胥 瑩，劉陽陽

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津3016001)

瞼板腺囊腫又稱為霰粒腫，是由于瞼板腺排出受阻及分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對眼部周圍組織造成刺激而形成特發(fā)性、慢性無菌性炎癥肉芽腫[1]。臨床表現(xiàn)為眼瞼部生長出堅(jiān)硬結(jié)節(jié)及腫塊，但無明顯痛感，表面皮膚隆起。該病為兒童常見病，以單發(fā)、上眼瞼病變最為常見，進(jìn)展緩慢，囊腫可反復(fù)生長。目前，西醫(yī)常用熱敷、局部外用眼藥水、囊腫內(nèi)注射激素、手術(shù)切除等治療該病，其中手術(shù)切除最為普遍，但手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后有感染、眼瞼留疤的可能性，患兒及家屬依從性差。瞼板腺囊腫屬中醫(yī)“胞生痰核”“睥生痰核”“眼胞痰核”“目疣”等范疇?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病》言:“睥外皮肉有贅如豆，堅(jiān)而不疼，火重于痰者，皮或色紅，乃痰因火滯而結(jié)?！惫P者采用耳尖點(diǎn)刺放血配合小兒推拿治療瞼板腺囊腫，療效良好，現(xiàn)介紹驗(yàn)案1則。

1 病案舉隅

患兒，女，2歲零2個(gè)月，2019年3月14日初診?；純杭议L代訴:右眼上眼瞼外側(cè)上方出現(xiàn)紅色腫塊1個(gè)月余。曾于當(dāng)?shù)貗D幼保健醫(yī)院就診，診斷為瞼板腺囊腫，建議熱敷和外用抗菌眼藥水，治療2周后未見明顯好轉(zhuǎn)；后又轉(zhuǎn)診當(dāng)?shù)貎和t(yī)院、眼科醫(yī)院，專家建議行摘除手術(shù)。家長考慮患兒年齡幼小，擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)而拒絕手術(shù)治療，遂來深圳鄭氏針灸中醫(yī)館就診?？滔掳Y:神志清醒，右眼上眼瞼可見4.0 mm×2.5 mm腫塊，觸之堅(jiān)硬，無痛感，皮色紅，與周圍皮膚不粘連，無膿性分泌物，眼瞼結(jié)膜可見肉芽組織形成。其母訴患兒平素易怒，焦躁易哭，納差，喜甜食、肉類，晨起口氣酸腐，矢氣較臭，大便色黑，質(zhì)偏干，甚至便秘，每3日1次，夜睡不安，頻繁夜醒，哭鬧磨牙，手足心熱，舌苔厚膩，色黃，舌尖偏紅，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷:目疣(脾虛積熱型)。治則:健脾助運(yùn)，清熱消積，明目祛疣。給予耳尖放血配合小兒推拿治療。操作方法:①耳尖放血:取雙側(cè)耳尖穴，按摩使其充血，常規(guī)消毒后，左手固定耳尖，右手持一次性采血針，快速點(diǎn)刺，擠壓耳尖周圍，每側(cè)出血5滴左右，放血后用消毒干棉球按壓止血。3 d行1次，3 d為1個(gè)療程。②揉腹:令患兒取仰臥位，露出腹部，屈腿，使腹部充分放松。醫(yī)者坐于患兒右側(cè)，以右手手掌順時(shí)針方向摩腹3～5 min，揉至腹部深部硬結(jié)時(shí)，用食指、中指、無名指指腹稍加施力，著重按揉；再以食指、中指、無名指按揉中脘、氣海，右手拇指、食指展開同時(shí)按揉兩側(cè)天樞穴，每穴1 min。每日1次，3 d為1個(gè)療程。③捏脊:令患兒取俯臥位，露出背部，醫(yī)者雙手涂適量滑石粉，輕輕按摩患兒背部，使其肌肉完全放松，再用雙手拇指、食指和中指沿脊柱兩側(cè)拿捏患兒皮膚，從尾骨至大椎處捏拿2遍；至第3遍時(shí)，每捏3下用力拎起皮膚，即“捏三提一法”。在捏脊的操作過程中，捏起皮膚向前推捻，手法注意推、捏、提的配合，捏推后食指、中指點(diǎn)按兩側(cè)背俞穴。重復(fù)操作3遍，以患兒背部督脈和膀胱經(jīng)可見輕微潮紅為度，每日1次，3 d為1個(gè)療程。治療3個(gè)療程后，患兒病情初見好轉(zhuǎn)，患部瞼板腺囊腫腫塊已軟化，皮色由暗紅轉(zhuǎn)而淡紅。繼續(xù)治療3個(gè)療程后，病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，患部腫塊縮減1/2左右。繼續(xù)治療4個(gè)療程后，患兒腫塊已基本消散。繼續(xù)治療2個(gè)療程后，患兒痊愈。半年后隨訪，該患兒食欲正常，大便每日1次，色黃質(zhì)軟，睡眠轉(zhuǎn)好，身體狀態(tài)良好，瞼板腺囊腫未再復(fù)發(fā)。

2 小結(jié)

《審視瑤函》言:“凡是睥生痰核，痰火結(jié)滯所成，皮外覺腫如豆，睥內(nèi)堅(jiān)實(shí)有形，或有不治自愈，或有壅結(jié)為癭，甚則流膿出血……此火土之燥?！薄稄埥源貉劭谱C治》言:“多由脾濕胃熱，濕熱互結(jié)，聚而生痰，濕痰阻滯經(jīng)絡(luò)，結(jié)于胞瞼而成。”該病由痰火、氣血郁結(jié)胞瞼經(jīng)絡(luò)，日久成核所致。瞼板腺囊腫發(fā)病于上下眼瞼，根據(jù)中醫(yī)“五輪學(xué)說”，眼瞼屬“肉輪”，在臟屬脾，脾主運(yùn)化，主津液輸布，有調(diào)節(jié)水液代謝的功能。若脾胃運(yùn)化失司，則水谷不化，聚濕成痰；或過食肥甘厚味，蘊(yùn)熱生痰，痰熱上擾，阻滯于胞瞼經(jīng)絡(luò)，均可導(dǎo)致該病的發(fā)生[2]。因此脾失健運(yùn)是該病發(fā)病的根本原因。中醫(yī)認(rèn)為，小兒具有“脾常不足”“肝常有余”的生理特點(diǎn)，小兒脾胃運(yùn)化、輸布功能尚不健全，易導(dǎo)致該病發(fā)生；小兒感邪后易于化熱，易導(dǎo)致肝木化火生風(fēng)；或小兒平素急躁，易哭易怒，以致肝的氣機(jī)升降及疏泄功能失常，進(jìn)而影響脾胃運(yùn)化，亦可導(dǎo)致該病發(fā)生。治宜健脾助運(yùn)、消積清熱、化痰散結(jié)、清肝明目。瀉火與健脾兼顧，標(biāo)本同治，防其復(fù)發(fā)。

耳與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，《黃帝內(nèi)經(jīng)》言:“耳者，宗脈之所聚也?！笔肿闳柦?jīng)皆系于耳，耳尖穴在耳郭微經(jīng)絡(luò)中為肝經(jīng)所主，而“肝開竅于目”，《針灸大成》記載:“耳尖二穴，在耳尖上卷耳取，尖上是穴，治眼生翳膜?！毖芯勘砻?，耳尖穴點(diǎn)刺放血可以外泄內(nèi)蘊(yùn)之熱毒，疏泄經(jīng)脈之瘀滯，對多種實(shí)熱證療效確切[3]，具有開竅泄熱、活血祛瘀、消堅(jiān)散結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，可直接促進(jìn)瞼板腺囊腫的吸收。耳尖點(diǎn)刺放血還可瀉上炎之肝火，使中焦瘀積之痰無可上升，有利于腫塊的軟化、縮小，并且防止新生腫塊的形成。

捏脊法擅于調(diào)理脾胃虛弱相關(guān)的疾病[4]，通過對督脈和膀胱經(jīng)的刺激，調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血，振奮脾陽，進(jìn)而調(diào)和脾胃。揉腹具有消食導(dǎo)滯、通腑泄熱的作用[5]。研究表明，揉腹可直接刺激胃腸自主神經(jīng)，促進(jìn)胃腸動力和胃腸激素的分泌。通過揉腹可調(diào)理腸胃，促進(jìn)排便，使積滯從大便去。揉腹配合捏脊治療，一方面可以增強(qiáng)患兒的脾胃功能，健脾消食；另一方面通過調(diào)理脾的運(yùn)化功能，使痰濕無化生之源。三法合用治療該病可消積化痰同施，清肝補(bǔ)脾共舉，標(biāo)本兼顧，從根本上去除患兒病因。同時(shí)，在預(yù)防和調(diào)護(hù)方面，應(yīng)囑家長予以患兒清淡飲食，舒暢情志。

耳尖點(diǎn)刺放血治療小兒瞼板腺囊腫具有操作迅速、刺激時(shí)間短、患兒痛苦少等優(yōu)勢。小兒推拿中的捏脊、揉腹法對于小兒脾胃病的治療療效顯著，且患兒配合度較好。相較于西醫(yī)治療，耳尖點(diǎn)刺放血結(jié)合小兒推拿治療脾虛積熱型瞼板腺囊腫具有操作便捷、標(biāo)本兼治、不易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，對小兒尤其適用，適合臨床推廣應(yīng)用。