莊文君

(江蘇省無錫市張生記中藥股份有限公司，江蘇 無錫214200)

川崎病(Kawasaki disease，KD)是一種病因病機(jī)不明的急性血管炎性疾病，臨床上可分為典型、不典型、不完全性川崎病。目前沒有特異的治療方法，本文對千金五石湯治療川崎病進(jìn)行了理論分析。

1 千金五石湯

歷史上名為五石湯的方劑很多，本文介紹的千金五石湯是《備急千金要方》中的五石湯，原文如下:“治胃間熱，熱病后不除，煩悶，口中干渴方。寒水石、硝石、赤石脂、瓜蔞根、龍骨、牡蠣、黃芩、甘草(各五分)，知母、石膏、桂心?上十二味咀，以水七升，煮取三升，分四服，日三夜一(諸本只有四石)。”其中玉石藥包括寒水石、硝石、赤石脂和石膏4味，龍骨是獸類藥，牡蠣是魚蟲類藥。此方歷史上有遺漏，應(yīng)該有12味藥，但實際只有11味藥，是因為遺漏了一味藥，“五石”只有四石，原文就有“諸本只有四石”，藥王孫思邈特別注明。石膏味辛微寒，可清熱除煩，生津止渴。硝石味苦寒，又名寒水石，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中叫凝水石，味辛寒，有泄熱作用。赤石脂味甘溫，具有固尾閭、止瀉作用，防止眾多寒涼藥導(dǎo)致泄瀉。牡蠣和瓜蔞根都是祛痰藥，可清痰熱。按原文，本方對于胃間熱(痰熱)會有較好的效果。中醫(yī)認(rèn)為，痰熱相結(jié)，如油入面，痰不祛則熱不除，而本方具有澀瀉并用、痰熱并祛的特點，藥猛而不傷正。

2 千金五石湯治療川崎病的理論探討

川崎病于1967年由日本川崎富首先報告，發(fā)病年齡以嬰幼兒多見，部分患兒會發(fā)生冠狀動脈損害。由于川崎病沒有特異性實驗診斷手段，目前通常采用美國心臟病協(xié)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)熱持續(xù)5 d以上并伴有下列5項主要特點中的至少4項。主要特點:①四肢變化:在急性期手足出現(xiàn)紅斑和水腫，在康復(fù)期出現(xiàn)指尖膜狀脫屑。②多形性皮疹。③不伴有滲出液的雙側(cè)無痛性球結(jié)膜充血。④口唇和口腔的變化:口唇潮紅和皸裂，草莓舌，口腔和咽部黏膜彌漫性發(fā)紅。⑤頸部淋巴結(jié)腫脹(直徑≥1.5 cm)，通常為單側(cè)。發(fā)熱伴上述主要臨床表現(xiàn)至少4項者，結(jié)合二維超聲心動圖或冠狀動脈造影提示冠狀動脈疾病，可診斷為川崎病。

由于川崎病病因病機(jī)不明，治療特別棘手。西醫(yī)治療川崎病以激素、靜脈輸注丙種球蛋白(IVIG)加阿司匹林作為基本治療方案。中醫(yī)治療主要以辨證論治為原則，急性期以清熱解毒祛邪為主。后期以滋陰養(yǎng)血扶正為主；中西醫(yī)協(xié)同治療多是在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)衛(wèi)氣營血辨證治療。由于沒有特異治療方法，該病大多數(shù)可發(fā)展為慢性冠狀動脈疾病，造成冠狀動脈畸形，逐步發(fā)展為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)，故尋找一種新的治療方法迫在眉睫[1]。中醫(yī)認(rèn)為，川崎病除高熱外，還有明顯的痰熱特性，劉弼臣教授[2]認(rèn)為，該病淋巴結(jié)腫大，病機(jī)為“毒熱灼液成痰，凝阻經(jīng)絡(luò)，可結(jié)成頸部痰核”。胡惠智[3]認(rèn)為該病病機(jī)是熱壅經(jīng)絡(luò)，迫血妄行，血溢肌腠，且熱毒化火內(nèi)燔，煉液成痰，血熱成瘀。在發(fā)作期，川崎病有明顯的痰熱特性，可以考慮用千金五石湯治療。

3 討論

目前川崎病的診斷有5 d以上發(fā)熱或冠狀動脈損傷的要求，在此之前的疑似階段，通常用抗生素等方式觀察排除。在疑似川崎病但尚未確診的時間窗口，可以考慮在中醫(yī)辨證論治的情況下用千金五石湯或者其他中藥方劑治療，提高治療效果。通過查詢相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)關(guān)于千金五石湯的文獻(xiàn)不多，特別是在川崎病方面還沒有醫(yī)案介紹，本文探討了千金五石湯治療川崎病理論機(jī)制，以饗同道。