林 晶

(北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院，北京100009)

濕疹是一種過敏性炎癥性皮膚病，屬中醫(yī)“濕瘡”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，濕瘡的病因病機(jī)為稟賦不耐，飲食失節(jié)，或過食辛辣刺激葷腥動風(fēng)之物，導(dǎo)致脾胃受損，失其健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，又外受風(fēng)邪，內(nèi)外邪毒相搏，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚[1]。龐鶴教授是第5批國家級名老中醫(yī)，全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床研修老師，第4批北京市名老中醫(yī)，北京市“雙百工程”指導(dǎo)老師，現(xiàn)任國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院周圍血管科學(xué)術(shù)帶頭人。筆者有幸參加北京中醫(yī)藥傳承“雙百工程”，跟隨龐鶴教授學(xué)習(xí)3年余，現(xiàn)介紹養(yǎng)血祛風(fēng)止癢湯治療濕疹驗(yàn)案2則，以饗同道。

龐鶴教授認(rèn)為，血虛風(fēng)燥、濕濁毒蘊(yùn)是濕疹的基本病機(jī)。養(yǎng)血祛風(fēng)止癢湯是龐鶴教授自擬經(jīng)驗(yàn)方，全方由銀柴胡、桂枝、當(dāng)歸、白芍、白鮮皮、徐長卿、荊芥、白蒺藜、蟬蛻、何首烏、五味子、炙甘草12味中藥組成[2]。方中荊芥、蟬蛻、白蒺藜祛風(fēng)止癢；桂枝溫經(jīng)通陽，化氣利水；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血潤燥止癢；五味子酸收止癢，散中寓收；銀柴胡涼血清熱止癢；白鮮皮、徐長卿清熱解毒，除濕止癢；何首烏除濕消痹，解毒止癢。此方集祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血潤燥、清熱解毒于一方，兼顧多種病機(jī)因素，結(jié)合臨床癥狀加減用藥，可治療多種瘙癢性皮膚病。

案例1:患者，女，63歲，2016年3月15日初診。主訴:雙耳、腰臀、雙肩部皮膚皮疹瘙癢2個(gè)月。現(xiàn)病史:患者2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙耳、腰臀、雙肩皮膚紅疹、小水皰，伴瘙癢，夜間瘙癢明顯，搔抓破潰滲出淡黃色滲液，輕微觸痛。發(fā)病以來無發(fā)熱惡寒，無明顯汗出，納可，眠差，小便黃，大便調(diào)。自行外用爐甘石洗劑、皮炎平等多種藥物，病情反復(fù)不愈。既往史:焦慮癥3年，曾連續(xù)服用米氮平、奧沙西泮1年(具體用藥不詳)；否認(rèn)高血壓病史、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、糖尿病等慢性疾病?？滔掳Y:雙耳、腰臀、雙肩皮膚散在紅疹、水皰，可見抓痕，破潰處滲出淡黃色滲液，輕微觸痛，舌暗紅，苔薄白，脈滑。血常規(guī)檢查未見異常。西醫(yī)診斷:濕疹。中醫(yī)診斷:濕瘡，血虛風(fēng)燥、濕熱蘊(yùn)膚證。治法:養(yǎng)血祛風(fēng)，清熱利濕。方以養(yǎng)血祛風(fēng)止癢湯加減治療。方藥組成:銀柴胡15 g，桂枝15 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，白蒺藜21 g，白鮮皮15 g，荊芥15 g，蟬蛻15 g，徐長卿15 g，五味子15 g，何首烏15 g，炙甘草10 g，牡丹皮10 g，炒梔子10 g，麩炒蒼術(shù)15 g，黃柏15 g，生地黃15 g，連翹15 g。5劑，水煎，每日1劑，分早晚2次溫服。另囑勿搔抓患處，可外用爐甘石洗劑，平素調(diào)節(jié)情緒，禁食魚蝦、羊肉及辛辣刺激食物。2016年3月20日復(fù)診?；颊唣W感明顯緩解，夜間安眠，偶咽喉不適，咳嗽咯痰，納佳，眠可，二便調(diào)，舌暗紅，苔薄白，脈滑。?？撇轶w見腰臀、雙肩皮膚瘡面愈合，無滲液，無紅疹、水皰。雙耳尖可見少量紅疹、破潰，滲出少量淡黃色滲液，輕微瘙癢觸痛。前方去牡丹皮、梔子、蒼術(shù)，加麩炒白術(shù)10 g，陳皮10 g，清半夏6 g，茯苓10 g，三七粉6 g。10劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。藥后瘡面痊愈，隨訪2年未再復(fù)發(fā)。

按語:本例患者就診時(shí)，因紅疹水皰多發(fā)，考慮濕熱之邪較重，在養(yǎng)血祛風(fēng)止癢湯基礎(chǔ)上加用了牡丹皮、梔子、黃柏、蒼術(shù)、生地黃、連翹，以增清熱涼血、利濕解毒之功。復(fù)診時(shí)，患者皮疹大面積愈合，伴有咳嗽咳痰癥狀，故去牡丹皮、梔子、蒼術(shù)，加用健脾化痰的麩炒白術(shù)、陳皮、茯苓、清半夏，另予以三七粉化瘀生新，收效良好。

案例2:患者，女，28歲，2017年4月4日初診。主訴:雙手掌紅腫水泡1周。現(xiàn)病史:患者1周前，飲食海鮮、浸泡溫泉后出現(xiàn)雙手紅腫，雙手掌側(cè)滿布大水皰，偶有破潰流出腥臭黏液，伴明顯瘙癢，輕微觸痛。發(fā)病以來無發(fā)熱惡寒，無明顯汗出?？滔掳Y:神疲乏力，食欲差，睡眠可，小便黃少，大便調(diào)。查體示:雙手掌側(cè)滿布水皰，滲液腥臭黏滑，觸痛，舌紅，苔白膩，脈滑。查血常規(guī)未見異常。西醫(yī)診斷:濕疹。中醫(yī)診斷:濕瘡。辨證為濕熱蘊(yùn)膚證。治法:涼血清熱，祛風(fēng)除濕。方以養(yǎng)血祛風(fēng)止癢湯加減治療。方藥組成:銀柴胡15 g，桂枝15 g，當(dāng)歸15 g，何首烏12 g，白鮮皮30 g，五味子15 g，白蒺藜15 g，赤芍15 g，蟬蛻12 g，甘草片12 g，防風(fēng)12 g，淡竹葉12 g，滑石15 g(先煎)，薏苡仁15 g，炒梔子12 g，丹參15 g。7劑，水煎，每日1劑，分早晚2次溫服。剪除雙手水皰，用碘伏、醫(yī)用酒精消毒后，敷料包扎固定，并囑其避免沾水，禁食魚、蝦、羊肉及辛辣刺激食物。患者服藥1 d即自覺雙手明顯消腫，3 d后取下敷料，破潰處已有角質(zhì)層形成。1周后，雙手完全消腫，皮膚愈合。隨訪2年未再復(fù)發(fā)。

按語:本例患者平素飲食以肉類居多，膏粱厚味易生濕化痰，加之患者食用較多海鮮，同時(shí)溫泉浸浴，痰濕熏蒸，導(dǎo)致濕熱之邪蘊(yùn)于肌膚，出現(xiàn)雙手掌水皰。滲液腥臭黏膩為濕熱毒邪蘊(yùn)于肌膚之象，兼夾血虛風(fēng)燥，在養(yǎng)血祛風(fēng)止癢湯基礎(chǔ)上，適當(dāng)減少荊芥、徐長卿等祛風(fēng)藥，加梔子清三焦之熱，丹參活血祛瘀、涼血消癰?；颊咝”泓S少，加生薏苡仁、滑石、淡竹葉，取三仁湯之意，甘淡性寒，滲濕利水而健脾，使?jié)駸釓南陆苟睢?/p>