石彩鳳，張迎迎

(山東省青島市市北區(qū)鎮(zhèn)江路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 青島266000)

癔癥又稱歇斯底里，是由明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突或強烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等，作用于易感個體引起的一種精神障礙性疾病[1]。西醫(yī)認為，圍絕經(jīng)期綜合征癔癥患者是因全身激素水平發(fā)生劇烈變化，產(chǎn)生身體和心理的失衡引起的。圍絕經(jīng)期綜合征屬中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸證”范疇，中醫(yī)治療該證有顯著的治療優(yōu)勢。本文結(jié)合中醫(yī)古籍和相關(guān)文獻總結(jié)出圍絕經(jīng)期綜合征癔癥的中醫(yī)調(diào)護方法。

1 圍絕經(jīng)期綜合征癔癥的中醫(yī)病因病機

《金匱要略》云:“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》有“心藏神”“肺藏魄”“肝藏魂”“脾主思”“脾藏意”“腎藏志”等描述；《醫(yī)宗金鑒》亦言:“臟，心臟也，心靜則神藏。若為七情所傷，則心不得靜，而神躁擾不寧也。”提示人體的思維意識與神、魂、魄、意、志密切相關(guān)，癔癥病機與五神、五志有關(guān)。清·魏之琇《續(xù)名醫(yī)類案》記載:“孀居二十年矣，右癱不能舉動，不出戶者三年，今則神情恍惚，口亂言，常悲泣……因思仲景大棗小麥湯正與此對，兩帖而瘳……此憂傷肺，肺臟寒，故多泣也?！备墅湸髼棞侵委熢摬〉幕痉剿?。筆者認為，癔癥的病機主要是心脾兩虛合并肝郁氣滯，或肺腎不足；治療及護理須遵循保養(yǎng)心脾、調(diào)養(yǎng)肺腎、疏肝理氣的原則。

2 圍絕經(jīng)期綜合征癔癥的中醫(yī)辨證調(diào)護

(1)心脾兩虛型 ①主要臨床表現(xiàn):缺乏安全感，情緒低落，甚至不自主悲傷哭泣，肢體不利，癱軟或暈倒(無抽搐)，心悸，怔忡，健忘，夜寐不安，面色萎黃，納食不佳，月經(jīng)量少、色淡和/或淋漓不盡，神疲乏力，舌淡胖嫩苔薄，脈細弱。②中醫(yī)治療:甘麥大棗湯合歸脾湯加減。方藥組成:當(dāng)歸、炙甘草、薄荷(后下)各10 g，浮小麥20 g，大棗8枚，白芍、柴胡各15 g，陳皮、郁金、人參片、瓜蔞各10 g。7劑，水煎，分早晚2次服用，1周為1個療程，治療2個療程。③護理要點:A.為患者提供具有安全與安靜的護理環(huán)境，將同類患者安排在不同病室內(nèi)，避免外界無關(guān)人員圍觀與關(guān)注[2]。B.為患者提供具有健脾補心作用的食療藥膳，如納呆患者，可給予適量山楂、大棗等健脾開胃；心神不安患者，可給棗仁紅棗粥。酸棗仁15 g，紅棗10～15 g，粳米50 g，白糖適量。把酸棗仁煮水，取汁后納粳米、紅棗同煮，白糖以調(diào)味。每日1～2次溫服，10 d為1個療程。C.穴位按摩:拇指垂直作用于內(nèi)關(guān)、合谷、神門，重揉重按，以患者耐受為度，雙側(cè)穴位均進行按摩，每個穴位按摩5 min，每日1次，治療2周[3-4]。

(2)肺腎不足型 ①主要臨床表現(xiàn):不明原因的恐懼感，陣發(fā)性呼吸困難，面色蒼白，鼻翼煽動，張口抬肩，但很少有三凹征，或伴有神經(jīng)性干咳癥狀(主要隨情緒波動而產(chǎn)生，時發(fā)時止)，肢體麻木，腰膝酸軟，足跟痛，五心煩熱，盜汗，耳鳴，舌紅少苔，脈促等。②中醫(yī)治療:朱巧霞經(jīng)驗方加減[5]。方藥組成:熟地黃15 g，淮小麥30 g，桑白皮10 g，生地黃30 g，桔梗10 g，酸棗仁20 g，黃精20 g，五味子10 g，枸杞子15 g，麥冬15 g，知母15 g，甘草片10 g，大棗10 g，百合30 g，枳殼10 g。7劑，水煎，分早晚2次溫服，7 d為1個療程，治療2個療程。③護理要點:A.若患者伴有發(fā)作性呼吸困難，發(fā)作時由于肺部通氣過度而發(fā)生呼吸性堿中毒，表現(xiàn)為面色蒼白、呼吸困難、肢體麻木、大汗、心悸等癥狀；可給予通氣護理，首先提醒患者全身放松，用鼻呼吸，呼吸時可從1數(shù)至10，再由10數(shù)至1，反復(fù)進行，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕緊張情緒，減少二氧化碳呼出[6]；若患者痰多且不能自行排出，可給予吸痰處理，并及時清理口腔，保持呼吸道通暢。B.為患者提供具有補益肺腎、理肺化痰作用的食療藥膳，如枇杷、無花果、蓮藕、百合枸杞粥、蓮子百合粥等。C.穴位按摩:先點按肩井、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞等腧穴，每穴約1 min；再行掌擦法，醫(yī)生一手扶患者腰部，另一手放在腰骶部八髎穴，用擦法反復(fù)施術(shù)，雙掌先后著力，以八髎有溫?zé)岣袨榧?。每?次，10次為1個療程，治療2個療程。

(3)肝郁氣滯型 該病證與西醫(yī)焦慮癥、抑郁癥相似。①主要臨床表現(xiàn):善太息，心煩、易怒，喜歡打砸東西，甚則毀物傷人，大哭大鬧，意欲求死，伴有全身痛，敲打身體任意部位可引發(fā)呃逆，或有乳房脹痛，或肢體無力(運動后減輕)，舌淡苔薄，脈弦。②中醫(yī)治療:加味逍遙丸、六味地黃丸。加味逍遙丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準字Z11020614，每100丸重6 g)，每次6 g，早晚口服；六味地黃丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準字Z11021149，每丸重9 g)每次9 g，早晚口服。月經(jīng)期停藥，持續(xù)服用3個月經(jīng)周期。③護理要點:A.護理時要掌握患者的心態(tài)，用良好的語言、表情和行為影響患者，向患者講解有關(guān)知識，建立相互信任的護患關(guān)系，幫助患者正確認識疾病，了解疾病原因及其性格缺陷，使其了解該病是可以治愈的，增強其信心[7]。B.為患者提供具有疏肝理氣作用的食療方案，推薦新鮮蔬菜水果、植物油，以及食用菌類等。C.穴位按摩:患者體位坐或仰臥，保持放松，首先推上星36次，自印堂起，雙手拇指輪流上推至上星；抹頭維36次，自印堂起，至左右兩側(cè)頭維，向斜上方抹，共36次；然后再從攢竹至絲竹空梳理太陽經(jīng)10～20次；叩印堂、百會各36次；揉太陽，順逆時針各10次；頭部輕拍3 min，從前額拍至左右兩側(cè)太陽，再拍回前額，再拍至額頂帶，收功；最后分別按摩肩井、風(fēng)池15～20次。每日1次，1個月為1個療程。

3 小結(jié)

綜上，圍絕經(jīng)期綜合征癔癥患者的病機主要為心脾兩虛、肝郁氣滯，或肺腎不足。中醫(yī)調(diào)護須遵循保養(yǎng)心脾、調(diào)養(yǎng)肺腎、疏肝理氣的原則，可從中藥治療、心理疏導(dǎo)、食療、穴位按摩等方面入手，辨證施護，不能拘于理論和固守經(jīng)驗。