趙玄驥，佟 磊，宋 雙，郭建紅，喬路敏，楊 祎

(1.寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院，寧夏 銀川750021；2.寧夏回族自治區(qū)銀川市第一人民醫(yī)院，寧夏 銀川750001；3.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川750004；4.寧夏回族自治區(qū)銀川市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川750001；5.寧夏回族自治區(qū)吳忠市同心縣中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 吳忠751300)

1 病因病機(jī)

關(guān)于面癱的論述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·經(jīng)筋》言:“足陽(yáng)明之筋……卒口僻，急者，目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒則急引頰移口，有熱則筋弛縱緩不勝收，故僻?！碧崾久姘c的發(fā)生與寒熱有關(guān)?！吨T病源候論》言:“體虛受風(fēng)，風(fēng)入于頰口之筋也。足陽(yáng)明之筋上夾于口，其筋偏虛，而風(fēng)因乘之，使其經(jīng)筋偏急不調(diào)，故令口僻也?！碧崾倔w虛受風(fēng)是面癱的重要病因。筆者認(rèn)為，周圍性面癱的病機(jī)主要為體虛，感受風(fēng)寒或風(fēng)熱邪氣，致面部脈絡(luò)瘀阻，血行不暢，經(jīng)筋失養(yǎng)，肌肉弛緩不收，故發(fā)為面癱。

2 分期論治

該病主要分為急性期與非急性期，治療手段主要為針刺配合中藥。①急性期一般指發(fā)病后1～7 d，患者出現(xiàn)耳后或面部疼痛、眼瞼不能閉合或閉合不全，伴迎風(fēng)流淚、面部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙、口角斜、面神經(jīng)水腫等癥狀，病情呈進(jìn)行性加重。對(duì)于該期的治療，針刺一般取頭面部患側(cè)穴位，如攢竹、陽(yáng)白、瞳子髎、四白、迎香、頰車、地倉(cāng)、翳風(fēng)、風(fēng)池等，遠(yuǎn)端取雙側(cè)合谷等。關(guān)于針刺深度，面部穴位宜采用淺刺，一般不行針，留針20～30 min；風(fēng)池與合谷行平補(bǔ)平瀉法，留針20～30 min。中藥處方常采用葛根湯加黃芪、石膏合牽正散加減治療。方藥組成:葛根20 g，麻黃6 g，桂枝10 g，白芍10 g，炙甘草10 g，大棗3枚，生姜3片，生黃芪40～60 g，生石膏15～30 g(先煎)，全蝎3 g，僵蠶10 g。7劑，每日1劑，分3次口服，避免熬夜勞累，避風(fēng)寒。②非急性期一般指發(fā)病7 d以上，患者耳后或面部疼痛有所緩解，眼瞼閉合不全，抬眉不能，口角斜。對(duì)于該期的治療，針刺選穴及針刺深度與急性期相同，抬眉欠佳者，可在針刺陽(yáng)白的同時(shí)，在其左右各1 cm處加刺1針；眼瞼閉合不全者，在針刺瞳子髎的同時(shí)，可沿著眼輪匝肌向外走行，在上下外眼角處向絲竹空方向各針刺1針；口角斜者，在針刺地倉(cāng)的同時(shí)，沿著口輪匝肌的走行，在口角上下朝地倉(cāng)方向各針刺1針。針法均采取淺刺法，不行針，留針20～30 min。中藥處方常采用桂枝湯合黃芪赤風(fēng)湯、牽正散加減。方藥組成:桂枝10 g，白芍10 g，炙甘草10 g，大棗3枚，生姜3片，黃芪40～60 g，赤芍10 g，防風(fēng)6 g，全蝎3 g，僵蠶10 g。每日1劑，分3次口服，避免熬夜勞累，避風(fēng)寒。

3 關(guān)于面癱治療的問題探討

3.1 針刺方法問題 對(duì)于面癱針刺深度的問題，無論周圍性面癱還是中樞性面癱，淺刺較深刺效果更好；針對(duì)眼瞼抬眉欠佳、閉合不全、口角斜等問題，采用密集針刺可提高療效。但也有學(xué)者認(rèn)為，深刺地倉(cāng)、頰車能夠有效改善周圍性面癱患者癥狀，提高其生活質(zhì)量，恢復(fù)面神經(jīng)功能，較常規(guī)淺刺療效更佳[4]。

3.2 急性期是否針刺問題 對(duì)于急性期是否進(jìn)行針刺治療，目前仍存在爭(zhēng)議的，有學(xué)者認(rèn)為急性期面神經(jīng)水腫，不宜針刺[5]。筆者認(rèn)為，可給予中藥輔助治療，麻黃配伍生石膏可利水消腫，生黃芪亦有利水之功，早期介入，大膽施針，可提高療效。李瑛等[6]通過多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照研究亦證實(shí)，針灸治療貝爾面癱的最佳介入時(shí)機(jī)為急性期和靜止期。

3.3 面癱患者脈象問題 對(duì)于面癱患者的脈象問題，筆者通過臨床大量觀察發(fā)現(xiàn)，面癱患者多存在脈象偏弱情況，特別是左手脈象偏弱，給予大劑量生黃芪口服治療后，脈象好轉(zhuǎn)，患者癥狀同時(shí)好轉(zhuǎn)；脈象持續(xù)較弱，服中藥后脈象未見明顯好轉(zhuǎn)者，往往病情纏綿難愈，可加大補(bǔ)氣藥的用量或合用其他補(bǔ)氣藥，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，提高療效。

4 典型案例

患者，女，52歲，2019年6月25日初診。主訴:左側(cè)口眼斜1 d?，F(xiàn)病史:患者1 d前夜間受風(fēng)寒后出現(xiàn)口角斜、左側(cè)眼瞼不能閉合、迎風(fēng)流淚、左側(cè)口角飲水時(shí)漏水、左側(cè)面部及耳后疼痛等癥狀，為求進(jìn)一步治療就診于寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院。查體:神清，精神差，左側(cè)眼瞼閉合不全，左側(cè)抬眉不能，左側(cè)鼻唇溝變淺，患側(cè)口角下垂，示齒時(shí)口角向右斜，舌淡紅，苔白，脈弱，左脈較右脈更弱。面癱評(píng)分:改良Portmann臨床簡(jiǎn)易評(píng)分法(RPA評(píng)分法)評(píng)分0分。西醫(yī)診斷:周圍性面癱。中醫(yī)診斷:面癱，風(fēng)寒阻絡(luò)夾有氣虛證。治以疏風(fēng)散寒，補(bǔ)氣通絡(luò)。方以葛根湯加生石膏、生黃芪合牽正散加減。方藥組成:葛根20 g，麻黃6 g，桂枝10 g，白芍10 g，炙甘草10 g，大棗3枚，生姜3片，黃芪60 g，生石膏30 g(先煎)，全蝎3 g，僵蠶10 g。7劑，每日1劑，分3次口服。針刺處方:患側(cè)攢竹、陽(yáng)白、瞳子髎、四白、迎香、頰車、地倉(cāng)、翳風(fēng)采用淺刺，患側(cè)風(fēng)池及雙側(cè)合谷行平補(bǔ)平瀉，留針30 min，每日1次。囑患者避風(fēng)寒，避免勞累，按時(shí)休息。治療3 d后，患者左側(cè)抬眉明顯改善，其他癥狀同前，RPA評(píng)分2分。治療7 d后，患者抬眉較佳，眼瞼閉合不全較前改善，示齒時(shí)口角可輕度運(yùn)動(dòng)，喝水時(shí)漏水癥狀改善，面部及耳后疼痛消失，脈象較前稍有力，RPA評(píng)分12分。患者病情較前明顯好轉(zhuǎn)，中藥處方改為桂枝湯合黃芪赤風(fēng)湯、牽正散加減。方藥組成:桂枝10 g，白芍10 g，炙甘草10 g，大棗3枚，生姜3片，黃芪60 g，赤芍10 g，防風(fēng)6 g，全蝎3 g，僵蠶10 g。7劑，每日1劑，分3次口服。針灸處方同前，因患者眼瞼閉合不全恢復(fù)較慢，沿眼輪匝肌走行，在上下眼角處朝瞳子髎方向各加刺1針，以提高療效。治療10 d后，患者眼瞼閉合不全較前好轉(zhuǎn)，嘴角對(duì)稱，示齒時(shí)嘴角亦對(duì)稱，脈象明顯好轉(zhuǎn)，RPA評(píng)分19分。患者病情好轉(zhuǎn)，繼續(xù)當(dāng)前治療方案，2周后患者面癱痊愈。

按語:該案患者為典型的周圍性面癱，屬中醫(yī)面癱風(fēng)寒阻絡(luò)夾有氣虛證，方用葛根湯加生石膏、生黃芪合牽正散加減治療。葛根解肌散寒，桂枝溫經(jīng)散寒，麻黃發(fā)汗解表，三藥合用共奏散寒之功；桂枝配伍白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；白芍配伍炙甘草緩急止痛，緩解面部及耳后疼痛等癥狀；全蝎、僵蠶搜風(fēng)通絡(luò)；生姜、大棗顧護(hù)脾胃；患者脈象較弱，故重用生黃芪補(bǔ)氣；麻黃配伍生石膏利水消腫，緩解面神經(jīng)水腫，同時(shí)生石膏可有效抑制麻黃的發(fā)汗作用，引諸藥入陽(yáng)明經(jīng)。諸藥合用，共奏疏風(fēng)散寒、補(bǔ)氣通絡(luò)之功。1周后患者面神經(jīng)水腫明顯緩解，面部及耳后疼痛消失，中藥處方調(diào)整為桂枝湯合黃芪赤風(fēng)湯、牽正散加減。患者病情較前好轉(zhuǎn)，病勢(shì)減弱，故改用溫經(jīng)散寒較為和緩的桂枝湯為基本方。黃芪赤風(fēng)湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，有補(bǔ)氣活血之功，方中生黃芪補(bǔ)氣，赤芍活血化瘀，防風(fēng)祛風(fēng)散寒。但患者眼瞼閉合不全恢復(fù)不理想，遂沿眼輪匝肌走行，在患側(cè)上下眼角處朝瞳子髎方向各加刺1針，以提高療效。針?biāo)幉⒂茫颊咦罱K康復(fù)。