曹淑娜，祁平安，王藝璇

(甘肅省婦幼保健院功能檢查科，甘肅 蘭州 730050)

孕婦35歲，孕38周，常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒雙頂徑89 mm，腹圍309 mm，股骨73 mm，臍動(dòng)脈血流S/D比值4.20，搏動(dòng)指數(shù)1.29，阻力指數(shù)0.70，予常規(guī)吸氧、輸液后復(fù)查超聲，臍動(dòng)脈血流S/D比值：4.60，搏動(dòng)指數(shù)1.48，阻力指數(shù)0.78；游離段臍帶扭曲、盤繞(圖1A)，加壓及動(dòng)態(tài)觀察未見其松解或形態(tài)改變，彩色多普勒超聲示臍帶打結(jié)。采用時(shí)間-空間關(guān)聯(lián)成像(spatiotemporal image correlation, STIC)技術(shù)對(duì)ROI行旋轉(zhuǎn)立體觀察后，考慮臍帶真結(jié)(圖1B)，囑孕婦活動(dòng)20 min后再次進(jìn)行超聲及STIC檢查，上述所見均無明顯改變。超聲診斷：①臍動(dòng)脈S/D值增高；②考慮臍帶真結(jié)？建議住院觀察，后因情況無好轉(zhuǎn)而行剖宮分娩術(shù)，術(shù)后診斷：臍帶真結(jié)(圖1C)。

討論臍帶打結(jié)是臍帶形態(tài)學(xué)異常，分為假結(jié)和真結(jié)：假結(jié)即臍帶扭曲成袢，超聲檢查中加壓或動(dòng)態(tài)觀察可見其松解及形態(tài)改變；真結(jié)為臍帶互結(jié)成襻，系胎兒運(yùn)動(dòng)時(shí)穿過臍帶一圈后形成，多發(fā)于孕早期，可能與胎體較小、活動(dòng)度大有關(guān)。臍帶真結(jié)于妊娠早、中期較易觀察。在妊娠晚期，由于胎體遮擋，不易追蹤臍帶走行，觀察臍帶真結(jié)困難，特別是胎動(dòng)、臍動(dòng)脈血流參數(shù)均無明顯異常時(shí)極易漏診。臍帶真結(jié)較為松弛時(shí)對(duì)胎兒血供影響較小，此時(shí)可密切隨訪；但若胎動(dòng)頻繁使臍帶真結(jié)處于拉緊狀態(tài)，短時(shí)間內(nèi)可致胎兒死亡。因此，妊娠期間應(yīng)觀察臍動(dòng)脈血流參數(shù)是否異常，關(guān)注胎兒臍帶走行，盡早發(fā)現(xiàn)臍帶真結(jié)，以避免發(fā)生不良妊娠結(jié)局。超聲是產(chǎn)前檢查的重要手段，二維超聲聯(lián)合STIC可對(duì)ROI內(nèi)的容積圖像進(jìn)行多方位、立體觀察，對(duì)輔助診斷臍帶真結(jié)具有重要臨床價(jià)值。