任立軍,柳 帥

(1.安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校,安徽 蕪湖241000;2.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津300000)

排尿障礙是腦卒中后的常見癥狀,其發(fā)生率國外為37%～58%[1],國內(nèi)為24%以上[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,腦高級中樞和排尿中樞的聯(lián)系破壞是導(dǎo)致排尿障礙的直接原因。腦卒中后發(fā)生排尿障礙的機制是大腦中樞控制排尿活動的神經(jīng)傳導(dǎo)路徑受損,出現(xiàn)急迫性排尿、尿急、尿頻、尿淋瀝和排尿困難癥狀。西醫(yī)治療中風(fēng)后排尿障礙一般采用被動導(dǎo)尿、藥物、膀胱區(qū)按壓、熱敷、電刺激等療法,嚴重者實施外科手術(shù)治療,但不良反應(yīng)多,且泌尿系統(tǒng)感染多發(fā)。針灸療法治療中風(fēng)后排尿障礙療效肯定,尚未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)?，F(xiàn)結(jié)合相關(guān)文獻,將近年來針灸治療中風(fēng)后排尿障礙的臨床研究進展綜述如下。

1 病因病機

中風(fēng)后排尿障礙屬中醫(yī)“癃閉”范疇,表現(xiàn)為排尿困難,尿量明顯減少,小便點滴而出,甚則閉塞不通?！端貑枴れ`蘭秘典論》載：“膀胱者……氣化則能出矣?！北砻靼螂讱饣焕?則可出現(xiàn)小便不通。本病病位在膀胱,病因為膀胱氣化不利,氣化失權(quán),則致水道不通,與肺、脾、腎、三焦關(guān)系密切。

本病的病因病機在文獻中也有記載。如《素問·六元正紀大論》提出“濕勝則濡泄,甚則水閉胕腫”;《諸病源

候論·小便不通候》指出“小便不通由膀胱與腎俱有熱故也”;《靈樞·口問》云“中氣不足,溲便為之變”;《靈樞·五味》云“酸走筋,多食之,令人癃”;《張氏醫(yī)通》提到“夫脾胃氣滯,不能轉(zhuǎn)輸,加以痰飲食積,阻礙清道,大小便秘澀不快”;《素問·五常政大論》載“癃閉,邪傷腎也”;《靈樞·經(jīng)脈》曰“肝足厥陰之脈……是主肝所生病者,胸滿嘔逆飧泄,狐疝遺溺閉癃”;《景岳全書》記載“或以敗精,或以槁血,阻塞水道而不通也,若此者,本非無水之證,不過壅閉而然”。綜上,本病病因可歸納為濕熱蘊結(jié)、肺熱氣壅、脾氣不升、腎元虧虛、肝郁氣滯?，F(xiàn)代中醫(yī)理論認為,中風(fēng)后并發(fā)排尿障礙的病機為臟腑陰陽失調(diào),氣血逆亂,上犯于腦,則腦竅不開,經(jīng)絡(luò)氣血不通,導(dǎo)致膀胱氣化不利,尿液無法正常排出。

2 針灸治療

2.1 體針 李虹霖等[3]治療中風(fēng)后尿潴留患者,對照組采用傳統(tǒng)針刺取穴,治療組在對照組基礎(chǔ)上輔以太淵、孔最針刺治療,結(jié)果顯示,治療組日均單次排尿量、殘余尿量及生存質(zhì)量均優(yōu)于對照組(P＜0.05),治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。曹銳等[4]采用針刺療法治療中風(fēng)后尿潴留患者,調(diào)補督任組取穴百會、氣海、關(guān)元、人中、內(nèi)關(guān),對照組取穴中極、膀胱俞、秩邊、陰陵泉、三陰交。治療后,調(diào)補督任組顯著改善患者占46%,中度改善患者占40%,輕度改善患者占14%;對照組顯著改善患者占43%,中度改善患者占40%,輕度改善患者占17%,表明調(diào)補督任組針刺效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。陳光等[5]將77例中風(fēng)后尿失禁患者隨機分為兩組,治療組采用醒腦開竅針刺法配合芒針治療,對照組采用單一醒腦開竅針刺法治療,通過2個療程的治療,治療組總有效率為92.31%,對照組總有效率為78.95%,治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.2 電針 方武陽等[6]將90例腦卒中后尿失禁患者分為電針聯(lián)合隔鹽灸組和對照組,對照組使用留置尿管方式治療,電針聯(lián)合隔鹽灸組患者給予電針和隔鹽灸治療,經(jīng)過2個療程治療后,電針和隔鹽灸組尿失禁次數(shù)、尿失禁量表評分、白天排尿次數(shù)、夜間護理人員被叫次數(shù)均顯著減少,日常生活Barthel指數(shù)評分明顯升高,與治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。曲淑婕[7]將60例中風(fēng)后尿失禁患者隨機分成對照組與治療組,每組30例,治療組采用針刺聯(lián)合電針治療,對照組僅采用相同穴位針刺治療,結(jié)果顯示,治療組總有效率為76.67%,對照組總有效率為60.00%。李曉艷等[8]采用四神聰、腎俞、會陽電針治療中風(fēng)后尿失禁,并與單純針刺中極、氣海、腎俞、膀胱俞、三陰交治療進行對照,前者療效明顯優(yōu)于后者。

2.3 頭針加電針 楊玉霞等[9]將61例后中風(fēng)后尿潴留患者隨機分為對照組和治療組,對照組采用中頻治療儀治療,治療組采用頭電針聯(lián)合接經(jīng)法治療,治療組總有效率為90.63%,高于對照組的65.52%。王淑慧[10]采用電針配合頭針療法治療中風(fēng)后尿潴留,選取四神聰、腎俞(雙側(cè))、會陽(雙側(cè)),其中四神聰斜刺進針5～10 mm,采用平補平瀉手法,10 min捻針1次,腎俞(雙側(cè))、會陽(雙側(cè))直刺20～25 mm,并連接電針儀,波型為疏波,頻率為1 Hz。對照組取中極、關(guān)元、氣海、三陰交(雙側(cè))、足三里(雙側(cè)),中極、關(guān)元、氣海直刺10～15 mm 不提插也不捻轉(zhuǎn);三陰交和足三里直刺10～20 mm,實施平補平瀉手法,10 min間隔捻針1次,刺激量以患者耐受為宜。治療后,治療組痊愈率(43．33%)和總有效率(90．00%)均高于對照組(分別為20．00%、73．33%),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 頭針加體針 許姜敏[11]選取中風(fēng)后尿潴留患者60例,其中治療組接受頭針配合溫針灸治療,取穴為額旁三線、脾俞、三焦俞、腎俞、膀胱俞,采用平補平瀉法,留針40 min后將長度為2 cm 的艾條置于脾俞、三焦俞、腎俞、膀胱俞的針柄上,點燃艾條,使其自然燃燒完全、針涼后出針。對照組接受傳統(tǒng)針刺療法,取關(guān)元、膀胱俞、脾俞等穴位,其中關(guān)元、膀胱俞、脾俞、腎俞用補法,秩邊用瀉法,得氣留針40 min后出針。結(jié)果顯示,治療組總有效率為90.00%,對照組總有效率為80.00%,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。陶盟等[12]報道,常規(guī)方法配合頭皮針加體針治療中風(fēng)后尿潴留,療效優(yōu)于單純針刺。

2.5 針灸并用 穆迪嘉[13]將52例中風(fēng)后尿失禁患者隨機分為兩組,每組26例,對照組給予腦血管疾病的基礎(chǔ)治療,治療組在治療基礎(chǔ)上輔以針刺聯(lián)合艾灸治療,10 d為1個療程,連續(xù)治療2個療程后,治療組總有效率為92.31%,對照組為76.92%。連早蓮[14]采用多功能艾灸儀溫針灸治療腦卒中后尿潴留,有效率高于單純針刺,且泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率低于單純針刺。

2.6 針?biāo)幉⒂?李曉燕[15]采用針灸加中藥離子導(dǎo)入治療45例中風(fēng)后尿失禁患者,針刺以八髎穴為主,得氣后留針30 min;八髎穴同時采用回旋灸治療,每次20 min,配合局部中藥離子導(dǎo)入,治療4周后,總有效率為95.6%。候喬寬等[16]采用針灸聯(lián)合中風(fēng)化氣湯治療中風(fēng)后排尿困難50例,體針取關(guān)元、中極、雙側(cè)提托、雙側(cè)陰陵泉、雙側(cè)三陰交,頭針取足運感區(qū),頭針與體針均在得氣后留針30 min;灸法取關(guān)元、雙側(cè)腎俞、雙側(cè)足三里,每穴15 min;中藥為中風(fēng)化氣湯辨證加減。14 d為1個療程,治療2個療程后治愈37例。

2.7 針灸聯(lián)合功能訓(xùn)練 丁璇等[17]選取90例中風(fēng)后尿失禁患者,隨機分為對照組和治療組。對照組施以常規(guī)灸法,治療組施以熱敏灸加盆底肌訓(xùn)練,治療4周后,治療組總有效率為93.3%,高于對照組的77.7%。苗廣宇等[18]治療60例中風(fēng)后小便失禁患者,發(fā)現(xiàn)中頻電刺激配合盆底肌訓(xùn)練療效優(yōu)于單純電針八髎穴加溫針灸陰陵泉、腎俞。龔偉[19]將70例中風(fēng)后排尿困難患者隨機分為兩組,對照組采用盆底肌群鍛煉治療,治療組采用頭針針刺和盆底肌群鍛煉結(jié)治療。結(jié)果顯示,兩組患者治療前后膀胱功能及殘余尿量比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療組總有效率為82.9%,高于對照組的68.6%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.8 其他療法 華雪君等[20]將94例中風(fēng)后尿失禁患者隨機分為對照組和治療組,對照組常規(guī)選穴針刺,治療組在此基礎(chǔ)上配合穴位貼敷治療,結(jié)果顯示,治療組總有效率優(yōu)于對照組(P＜0.05)。卞永祿[21]將42 例中風(fēng)后尿潴留患者隨機分為兩組,對照組給予常規(guī)針刺治療,治療組采用溫針灸八髎穴配合黃芪注射液穴位注射治療,結(jié)果顯示,治療組總有效率高于對照組(P＜0.05)。劉衛(wèi)星等[22]研究發(fā)現(xiàn),溫針灸配合穴位注射治療中風(fēng)后尿潴留,療效優(yōu)于單純溫針灸治療(P＜0.05);治療結(jié)束2周和1個月后兩組患者尿潴留狀況比較,治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05),治療組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)少于對照組(P＜0.05)。

3 小結(jié)

針灸療法治療中風(fēng)后排尿困難效果良好,主要有體針、電針、頭針加體針、頭針加電針、針灸并用、針?biāo)幉⒂?、針灸加功能鍛煉等手段。針灸取穴部位多集中在小腹部、腰骶部、頭部等,對于針灸手法的研究較少。同時存在對排尿困難的臨床機制研究不夠深刻,沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準和觀察指標(biāo)等問題。故下一步研究希望可以完善針灸療法其他方面的研究,盡早建立統(tǒng)一的診斷標(biāo)準和尋找有價值的觀察指標(biāo)。