龍 莎,彭 濤,成艷麗,王 玉,崔亞新,吳夢雪,趙麗君

(1.山西省中西醫(yī)結合醫(yī)院,山西 太原030024;2.山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院,山西 太原030024)

彭濤,主任醫(yī)師,山西省中西醫(yī)結合醫(yī)院名中醫(yī)工作室科主任,李可老中醫(yī)學術經驗繼承人,師從著名中醫(yī)學專家、四川省首屆十大名中醫(yī)、成都中醫(yī)藥大學教授陳紹宏老師學習中醫(yī)內科和婦科;師承民間中醫(yī)大師李可老師學習治療腫瘤及急危重癥。彭濤教授從醫(yī)20余載,擅長中醫(yī)治療內科、婦科、皮膚病及風濕疼痛等疑難病證,對惡性腫瘤的治療有獨到見解,善用陽和法治療乳腺相關疾病,現(xiàn)將2則驗案整理如下。

1 典型案例

(1)乳腺癌 患者,女,60歲,2018年8月2日初診于彭師門診處。外院診斷為左側乳腺非特殊類型浸潤性癌術后(Ⅳ期),縱隔淋巴結轉移?？滔掳Y：咳而有痰,量少色白質稀,畏風怕冷,四肢冰涼,多汗,胸部偶痛,為竄痛,二便尚可,舌淡紅,苔薄白,脈沉細。中醫(yī)診斷：乳巖;辨證：太少兩感。處方：鹿角霜15 g(先煎),熟地黃30 g,芥子10 g,浙貝母15 g,炮姜10 g,甘草片10 g,炙麻黃10 g,肉桂10 g,川楝子10 g,青皮10 g,橘葉10 g,淫羊藿30 g,蒲公英30 g,懷牛膝30 g,貓爪草30 g,生姜6 片,大 棗6 枚。7 劑,水 煎 服。上方加減服用近50劑,其間未予其他治療。2018年9月20日復診：患者咳嗽減輕,怕風怕冷及汗多緩解,初診時為炎炎夏日,卻著毛衣,以帕拭汗,現(xiàn)著長袖即可,汗出減少;雙側腋窩淋巴結減小[2018年6月26日彩超示,左側腋窩淋巴結約1.5 cm×0.6 cm,右側腋窩淋巴結約0.9 cm×0.4 cm;2018年9月20日復查,B 超檢查示雙側腋窩均可見低回聲結節(jié),左側較大約1.2 cm×0.4 cm(兩個),右側大小約0.6 cm×0.3 cm]?，F(xiàn)患者一般情況良好,病情穩(wěn)定。

(2)乳腺增生伴多發(fā)結節(jié) 患者,女,42歲,2019年3月15日初診于彭師門診處。主訴：乳腺增生伴多發(fā)結節(jié),BI-RADS 4B?？滔掳Y：經前乳房脹痛,胸憋悶,怕冷,手足心熱,身體疲乏無力,二便正常,舌淡苔薄白,脈弦細。中醫(yī)診斷：乳癖;辨證：太少兩感。處方：鹿角霜15 g(先煎),熟地黃30 g,炙麻黃10 g,肉桂10 g,甘草片10 g,浙貝母15 g,炮姜10 g,芥子10 g,川楝子10 g,青皮10 g,橘葉10 g,貓爪草30 g,懷牛膝30 g,炒王不留行30 g,瓜蔞30 g,乳香10 g,沒藥10 g,生姜6片,大棗6枚。14劑,水煎服。2019年4月10日復診：患者精神好轉,胸憋悶、經前乳房脹痛顯著減輕,手足心熱未作,結節(jié)竟已化膿,加皂角刺15 g,守方再服14劑。后仍就診于彭師門診處,未行影像學復查,但自查結節(jié)有縮小之勢。

按語：六經辨證可集中反映經絡、臟腑的病理變化,對各類疾病的論治都具有指導意義。乳腺位于體表,為太陽,乳腺相關疾病臨床表現(xiàn)多有腎陽虛和/或腎陰虛,為少陰證,故辨為太少兩感?！饵S帝內經》云：“足陽明胃經,行貫乳中;足太陰脾經,絡胃上膈,布于胸中;足厥陰肝經上膈,布胸脅繞乳頭而行;足少陰腎經,上貫肝膈而與乳聯(lián);沖任二脈起于胸中,任脈循腹里,上關元至胸中;沖脈挾臍上行,至胸中而散?！比橄偌膊∨c六經密切相關,陽和湯法方中麻黃開太陽,青皮、川楝子樞少陽,炮姜開太陰,肉桂樞少陰,橘葉闔陽明、厥陰,六經并治,陰陽同調。乳腺疾病結塊都有不同程度的炎性浸潤,予蒲公英改善炎癥環(huán)境;橘葉擅治乳癰及乳結腫痛;貓爪草化痰散結,消散乳部結塊;乳香、沒藥疏通經絡,調暢氣血;王不留行通乳消脹,疏通乳腺導管;瓜蔞寬胸散結,開胸悶之郁結。

2 小結

陽和湯適用于陽虛為著的痰瘀互結證,乳腺疾病與情志密切相關,故應重視精神調攝的作用,疏肝理氣之藥必不可少,故予洞天救苦丹。陽和湯和洞天救苦丹均出自《外科證治全生集》,二方合用,力奇效顯?！锻饪谱C治全生集》載陽和湯方藥組成為“熟地一兩,肉桂一錢,麻黃五分,鹿角膠三錢,白芥子二錢,姜炭五分,生甘草一錢”,功以溫陽散寒,化痰散瘀。洞天救苦丹“有子蜂窠、鼠矢(尖者)、青皮、楝樹子(立冬后者佳)各等分”,善疏肝理氣。現(xiàn)代研究表明,乳腺增生、乳腺結節(jié)、乳腺癌等疾病皆與雌激素、孕激素水平失衡有關[1],表現(xiàn)為不同程度的乳腺結構紊亂。鹿角霜、淫羊藿有類雄激素作用[2],可抑制內源性雌激素的分泌,從而阻斷乳腺癌進展。厥陰肝經過乳房,與乳房的關系極其密切,直接參與肝氣郁結并深刻影響乳巖的形成、發(fā)展[3],因此,乳腺病變患者要注重情緒疏解與精神調攝。相關實驗證明表明,邊緣系統(tǒng)在情緒調節(jié)中起重要作用[4],而疏肝理氣藥有調節(jié)邊緣系統(tǒng)的作用[5],因此應用疏肝理氣藥。