朱夢姣,夏華敏,梁 磊,黎斌怡,朱星昊,蔣士卿

(河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州450046)

蔣士卿教授出身中醫(yī)世家,是河南省名中醫(yī),博士研究生導(dǎo)師。其在30余年的臨床診治中對中醫(yī)治療腫瘤有獨(dú)到的見解,在各種腫瘤的中醫(yī)診治方面都有很深的造詣。腫瘤的發(fā)病率和死亡率在各種疾病中均位居前列。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腫瘤,早期通過手術(shù)達(dá)到根治;而中晚期則需要采用放化療、靶向、免疫等延長生存期。腫瘤屬中醫(yī)“積病”范疇,中醫(yī)藥在腫瘤的治療中有豐富的經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特的優(yōu)勢。筆者有幸跟隨蔣教授學(xué)習(xí),收獲頗多,現(xiàn)將蔣教授扶陽補(bǔ)土法治療晚期惡性腫瘤的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 扶陽補(bǔ)土法的理論淵源

《靈樞·百病始生》曰：“積之始生,得寒乃生?！薄镀⑽刚摗吩疲骸鞍俨〗杂善⑽杆ザ病?。張元素認(rèn)為：“壯人無積,虛人則有之。脾胃怯弱,氣血兩衰,四時有感,皆能成積。”以上均表明古代醫(yī)家已經(jīng)對腫瘤的病機(jī)有了一定的認(rèn)識和理解,認(rèn)為腫瘤的發(fā)生是由于正氣不足、脾腎陽虛導(dǎo)致陰邪結(jié)聚體內(nèi)而形成,因此以扶陽補(bǔ)土為治療大法。

1.1 積之始生,得寒乃生 《難經(jīng)·五十五難》云：“積者,陰氣也。”《靈樞·百病始生》曰：“積之始生,得寒乃生,厥乃成積也。”“卒然外中于寒……溫氣不行,凝血蘊(yùn)里而不散,津液澀滲,著而不去,而積皆成矣?！闭f明寒邪是導(dǎo)致積病形成的重要原因。人體的生命活動需要陽氣的溫煦才能正常維持,精氣血津液在人體的輸布也需要陽氣的推動才得以正常運(yùn)行。若人體的陽氣不足,溫煦推動能力減弱,寒性凝滯,精血津液凝結(jié)阻滯,日久不通,從而導(dǎo)致積病的產(chǎn)生[1]。

1.2 百病皆由脾胃衰而生也 “胃者,水谷之海,六腑之大源也?！薄坝形笟鈩t生,無胃氣則死。”脾胃位居中焦,為后天之本,氣血生化之源,在飲食物的受納、消化及水谷精微的吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)壬磉^程中承擔(dān)著重要的作用。脾胃水谷納運(yùn)相得,才能不斷地化生精氣;脾胃氣機(jī)有序升降,則五臟得以安和。若脾胃虛衰,胃不能正常受納、腐熟飲食水谷,則食欲下降、氣血生化乏源;脾不能正常運(yùn)化、輸布水谷精微,則五臟六腑失于濡養(yǎng);脾胃升降失常,當(dāng)升不升,當(dāng)降不降,則氣機(jī)運(yùn)行失于常道;氣機(jī)不暢,運(yùn)化失常,氣血逆亂,從而產(chǎn)生各種疾病,甚至導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。

2 扶陽補(bǔ)土法的具體運(yùn)用

2.1 重視先天之本 腎為先天之本,腎內(nèi)蘊(yùn)涵元精元?dú)?五臟六腑之精皆儲藏于腎中。五臟六腑之精的充盛依賴于腎精的充足;臟腑之氣、經(jīng)脈之氣以元?dú)鉃楦?也依賴腎氣的充盛[2]。李中梓曰：“治先天根本,則有水火之分。水不足者……壯水之源,以制陽光;火不足者……益火之主,以消陰翳?！笔Y教授認(rèn)為,陽氣是人體生命活動的動力,五臟六腑的正常運(yùn)行,氣血津液的正常轉(zhuǎn)化,氣機(jī)的有序升降,以及整個生命活動,都依賴腎陽的溫煦作用。腫瘤患者以陽虛為多見,腎陽虛衰會導(dǎo)致體內(nèi)痰濕瘀毒等病理產(chǎn)物的產(chǎn)生及堆積。因此,在腫瘤的治療中,尤需重視先天之本——腎。蔣教授常以溫腎陽為主,通過溫法使氣血流通;采用四逆湯、麻黃附子細(xì)辛湯、陽和湯為主方,同時配伍淫羊藿、菟絲子、補(bǔ)骨脂、巴戟天、仙茅、肉蓯蓉等溫補(bǔ)腎陽藥物溫腎助陽。對陽虛較甚者,常以附子、肉桂、干姜等大辛大熱之品扶助腎陽;同時對氣虛、陽虛者,在溫陽的同時配伍少量的滋陰藥物,使“陽得陰助而生化無窮”。

2.2 兼顧后天之本 《脾胃論》曰：“脾胃之氣既傷,而元?dú)庖嗖荒艹?而諸病之所由生也?！比松碇尽?dú)獾幕从谄⑽钢畾獾牟粩喑漯B(yǎng),脾胃受損,則元?dú)馓撍?百病由此而生?！毒霸廊珪芬灿小捌⒛I不足及虛弱失調(diào)之人,多有積聚之病”。強(qiáng)調(diào)了脾的不足與腫瘤的發(fā)生關(guān)系密切。因此,蔣教授在治療腫瘤時不忘顧護(hù)脾胃之氣,脾胃功能健旺,則氣血化生源源不斷,從而使人體正氣旺盛,以抵抗外邪。常用四君子湯、黃芪建中湯等健脾胃,同時配伍理氣醒脾之陳皮、砂仁,使補(bǔ)而不膩,滋而不滯;配伍雞內(nèi)金、麥芽等改善食欲以增強(qiáng)脾胃之氣。

2.3 扶先天之腎陽,補(bǔ)后天之脾土 從歷代醫(yī)家的診治經(jīng)驗(yàn)來看,陽痿則病,陽衰則危,陽亡則死。蔣教授認(rèn)為,腫瘤患者中因陽虛者十占八九,人體皮毛肌腠,經(jīng)脈官竅,五臟六腑,都需要陽氣的溫煦[3]。由此可見,扶陽在治療疾病中的重要性。治病用藥時要謹(jǐn)記不可傷及陽氣。正如《景岳全書》曰：“命門為元?dú)庵?為水火之宅。五臟之陰氣非此不能滋,五臟之陽氣非此不能發(fā)?！倍翞槿f物之母,諸臟腑百骸受氣于脾胃,而后能強(qiáng)。腎為先天之根,脾為后天之本。后天無先天而不生,先天無后天而不立,二者相互資生以維持人體正常的生命活動。因此,蔣教授治療晚期惡性腫瘤常用扶陽補(bǔ)土法。

3 驗(yàn)案舉隅

患者,男,60歲?；颊?005年3月確診背部脂肪肉瘤并多發(fā)骨轉(zhuǎn)移,后行手術(shù)治療。2005年6月1日初診時癥見：背部時有疼痛,夜間痛甚,惡寒,雙下肢乏力,納一般,眠可,時有便溏,每日1次,舌淡暗,苔薄白,舌下脈絡(luò)輕瘀,脈細(xì)。西醫(yī)診斷：背部脂肪肉瘤;中醫(yī)診斷：積病;辨證屬陽虛寒凝,氣虛血瘀。治法：溫陽散寒,祛瘀通絡(luò)。處方：陽和湯加減。組成：熟地黃30 g,鹿角霜15 g(先煎),炒芥子20 g,肉桂10 g(后下),麻黃10 g,干姜10 g,黃芪50 g,制附片10 g(先煎),淫羊藿10 g,大蜈蚣3條(研沖),三七粉6 g(沖服),徐長卿30 g,制南星10 g(先煎),黨參15 g,白術(shù)30 g,茯苓30 g。10劑,水煎服,每日1劑,配合中成藥小金膠囊口服,每次4粒,每日3次。2005年6月13 日二診,訴畏寒、乏力減輕,仍有背部疼痛,大便溏,舌脈同前。守上方增制南星為15 g,大蜈蚣4條(研沖),黃芪60 g,繼服10劑,小金膠囊照前法繼服。患者堅持來診,予以陽和湯加減,并配合小金膠囊,癥狀緩解明顯,背部偶有疼痛,余無不適。患者堅持口服中藥至2019年6月22日來診,仍有背部疼痛,余無明顯不適,舌淡暗,苔薄白,舌下脈絡(luò)輕瘀,脈細(xì)。處方仍以陽和湯加減：熟地黃50 g,鹿角膠15 g(烊化),麻黃12 g,炒芥子30 g,干姜20 g,肉桂15 g(后下),甘草片10 g,砂仁15 g(后下),黃芪180 g,大蜈蚣粉10 g(沖服),制南星30 g(先煎1 h),細(xì)辛10 g,三七粉10 g(沖服),制附片10 g(先煎1 h),蜂房15 g,羌活15 g,徐長卿30 g,黨參15 g,白術(shù)30 g。15劑,水煎服,每日1劑。

按語：脂肪肉瘤屬于軟組織肉瘤的一種,屬惡性腫瘤。西醫(yī)治療療效不佳,復(fù)發(fā)率高,預(yù)后較差?；颊咧救饬鲂g(shù)后,多發(fā)轉(zhuǎn)移,病屬晚期,以腎陽虛為本,以寒凝、痰瘀膠結(jié)為標(biāo)?；颊邎猿址?4年,處方以陽和湯加減,有溫陽補(bǔ)血、散寒通滯功效,重在扶先天之腎陽;配伍四君子湯以健脾,重在補(bǔ)后天之脾胃;配合中成藥小金膠囊散結(jié)消腫,化瘀止痛。諸法合用,療效較為明顯,極大地提高了患者生活質(zhì)量,延長了生存期。