李雙穎

(安徽中醫(yī)藥大學,安徽 合肥230031)

鄭氏喉科作為新安醫(yī)學的重要組成部分,既秉承著新安地區(qū)獨特的世醫(yī)傳承方式,又具有用藥輕靈的組方用藥特點。鄭梅澗所著的《重樓玉鑰》是現(xiàn)存的一部系統(tǒng)論述喉科的專著,也是鄭氏喉科理論體系形成的奠基之作?！昂盹L”在書中是各種喉證之總稱,屬廣義喉風概念,即泛指咽喉與口唇舌疾病,以“風”字命名突出喉科疾病的發(fā)生發(fā)展與傳變的特點[1]。《重樓玉鑰》上卷論述喉風三十六癥,細列其發(fā)病部位、癥狀、施治和針藥與內(nèi)治外治法,并且首闡咽喉的解剖、生理病理及診斷治療、轉(zhuǎn)歸、預后、不治之癥;下卷論述十四經(jīng)絡咽喉疾病的重要腧穴治療[2]。本文主要從病因病機、主癥、治療、轉(zhuǎn)歸等方面探析鄭氏治療喉風的思路。

1 喉風的病因病機

《重樓玉鑰·咽喉說》中提出咽喉疾病產(chǎn)生的主要原因是病者正氣不足而外感六淫或內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)而致病,即“若世人不知保元,風寒暑濕燥火之六氣,喜怒憂思悲恐驚之七情,役冒非理,百病生焉”。其中“風邪”是鄭氏認為致咽喉疾患最主要的病因?！逗砜瓶傉摗吩疲骸按蟮诛L之為患,好上攻而致疾者,三十六癥,內(nèi)關咽喉為第一?！毖蕿槲钢?喉為肺之系,故肺胃和平,則體安身泰,一旦有風邪熱毒上犯,咽喉作為門戶首先受邪而致病。風邪又常與他邪相兼為患,風與燥火相關致喉紅腫疼痛甚則耗傷陰津,風痰上擾致痰涎壅滯。

鄭氏認為喉風的病機總體為火郁上焦,痰涎氣血結(jié)聚于咽喉。關于風邪致喉風說,《重樓玉鑰·喉科總論》中言：“一有風邪熱毒,蘊積于內(nèi),傳在經(jīng)絡,結(jié)于三焦,氣滯血凝,不得舒暢,故令咽喉諸證種種而發(fā)。”鄭氏辨喉風獨重氣血陰陽,氣滯血凝是導致咽喉疾病最主要的病理因素。《重樓玉鑰·陰陽論》載：“氣郁邪入血中,為陽滯于陰;血郁邪入氣中,為陰滯于陽。”以氣血為總領,辨明陰陽?？傮w而言,鄭氏喉科認為,喉科疾病雖僅是局部疾患,但與臟腑經(jīng)絡、營衛(wèi)氣血息息相關[3]。

2 喉風的主要證候

鄭梅澗診斷喉科病重視望診,全書列喉風三十六癥并附白纏喉、牙疳各一證,但實際共提到四十一癥[4],每一癥都首明發(fā)病部位,再望形神,或內(nèi)觀病灶的顏色、大小、形狀,或外察病者的頭項面容,并時常結(jié)合病者主述,進行論治。喉風三十六癥中,病位在咽喉有14種,多以“帝中”為定位標志,在其旁者如單、雙鵝風及咽口風等,在其上者有重腭風,在其下者有魚鱗風和單、雙松子風,正在其位者為帝中風。辨形色,除魚鱗風為腫處白點成鱗,白纏喉為喉起白腐膜,慢喉風色淡腫不甚外,其余均紅腫疼痛、病勢較急。喉病初起,除有咽喉部紅腫熱痛、咽部不適等局部癥狀外,也常兼發(fā)熱、惡寒、頭身疼痛等全身不適癥狀,如《重樓玉鑰·論證》中言：“凡屬喉風之證,預先必作寒,發(fā)熱。”另外病位在口齒唇舌的有14種,在耳面頭項的有13種。在咽喉疾病中,鄭氏對急證的辨別也極為重視,辨治不當,短時間內(nèi)便可奪人性命,如《喉風三十六癥名目·叉喉風》載：“男子婦人喉內(nèi)生此疾者,極為急癥……其患最速,宜急治之,若一二日不知治者,多致殞命?！?/p>

3 喉風的治療

3.1 治療原則 鄭氏在《重樓玉鑰·諸風秘論》中提出喉風總的治療原則為“識證真,先治而后調(diào)理”。疾病初期多為實證,主張“氣血并治,能理氣散血,逐風痰,不使邪熱壅塞”“攔定風熱”;后期多為虛證,或肺腎陰虛或脾胃虛弱致正虛邪戀,當明辨之予以調(diào)養(yǎng)。

3.2 治療方法 在治法方面,提出“三十六癥,妙以一方統(tǒng)治之”。這種通治之法,體現(xiàn)了鄭氏謹守病機、異病同治的思想。在喉風三十六癥論治中,鄭氏根據(jù)病情分別采用內(nèi)服、外治法,治方以紫地湯化裁,并靈活配用針灸、吹喉藥、噙化、外敷及刀刺放血等療法。喉風是由風熱毒邪蘊積于內(nèi),氣血凝滯所致,故紫地湯的功效神驗,被視為“秘訣”之處。

(1)用藥 鄭氏用藥“取病歸上”,認為喉“主氣息出入呼吸,為肺之系,治咽喉諸疾用藥取病歸上,使其攻上而不下,誠為善治者”,包括治上焦如羽非輕不舉和“火郁發(fā)之”。再如《諸風秘論》中言：“大凡用藥,自內(nèi)攻出為上策,取痰攻上為中策,沉為下策。”所以鄭氏善用清輕宣散之劑,藥量少、質(zhì)地輕,如辛烏散、紫正散、地黃散等。此外,鄭氏還獨創(chuàng)養(yǎng)陰清潤法治療白喉,總以養(yǎng)陰清肺兼辛涼而散,多于白喉后期肺腎陰虛取效。

(2)針刺 在針刺治療部分,鄭氏將咽喉部位的喉風針刺法命名為“開風路針”,所謂開風路針即開其風壅之路,使風邪外出,認為“針法開導經(jīng)絡,使氣血通利,風痰自解,熱邪外出”。書中記載采用開風路針治療的喉風病證有12種之多,包括“斗底風”“叉喉風”“咽瘡風”“魚鱗風”“雙松子風”“單松子風”“帝中風”“雙燕口風”“單燕口風”“重腭風”“雙纏風”“單纏風”,常用穴位有少商、少沖、合谷、商陽、百會等。

(3)吹藥 吹法是三十六喉風證中最常用的方法,如冰硼散、生肌散、碧玉丹、金鎖匙等,幾乎每種吹喉藥中都含有硼砂,取其甘涼之性入肺、胃經(jīng),具有清熱解毒消腫的功效。吹法現(xiàn)在臨床較少應用,但用藥思想仍被延續(xù)。

4 喉風的預后轉(zhuǎn)歸

喉風只要明證,給予相應的治療,大多能取得療效,病后再予湯液調(diào)養(yǎng)預后較好。但若庸醫(yī)不識,妄用針刀或法不對證,多致變證、壞證,甚則枉人性命。對于壞證、不治之證,鄭氏均有詳列,醫(yī)者需明識。

5 小結(jié)

《重樓玉鑰》是鄭氏喉科的代表作,其出現(xiàn)標志著喉科完整理論體系的形成。今從這一本書分析討論鄭氏喉科的診療思路,實有“管中窺豹”之弊,但是《重樓玉鑰》中許多創(chuàng)新的喉科治療思路對后世影響極大,新安鄭氏醫(yī)家也多繼承發(fā)揚,并且一直在現(xiàn)今的臨床喉科病診療中發(fā)揮著積極作用。后來醫(yī)家應積極學習鄭氏喉科的辨證用藥思路,為以后的臨床治療提供依據(jù)。