（沈陽市骨科醫(yī)院承基醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷又稱骨折，其主要是由于暴力或間接暴力導(dǎo)致的骨骼完全或不完全斷裂，骨折在臨床較為常見，隨之近年來我國(guó)車輛增多，各類機(jī)械設(shè)備增多，及人口老齡化程度加深，骨折發(fā)生率逐年上升[1]。嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)穿創(chuàng)傷是指一名患者身上存在多處骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，一般可分為軀骨干加肢體多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、同肢體多處骨折的多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、不同肢體的多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷[2]。嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的主要發(fā)生原因有交通事故、機(jī)械損傷、運(yùn)動(dòng)損傷等，患者出現(xiàn)多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后，其往往伴隨有大出血、軟組織損傷等，若未及時(shí)得到治療，可能導(dǎo)致休克乃至死亡[3]。臨床實(shí)踐中嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的致死率和致殘率較高，如何進(jìn)行合理有效的治療已成為骨科治療研究中的一大重點(diǎn)。有時(shí)由于骨關(guān)節(jié)多發(fā)性創(chuàng)傷患者往往病情重，治療難度大，而選取保守治療，但保守治療效果較差，大量學(xué)者指出在醫(yī)療條件允許下，應(yīng)盡量采取手術(shù)治療為佳，其臨床治療效果更加。為此我沈陽市骨科醫(yī)院特選58例病患行對(duì)比實(shí)驗(yàn)，以驗(yàn)證手術(shù)治療對(duì)嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的治療效果，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2018年12月至2019年12月前來沈陽市骨科醫(yī)院接受治療的嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者58例納入本次研究，使用區(qū)組隨機(jī)化分組法將此58例患者隨機(jī)分組，保守組29例患者中，男性16例，女性13例，年齡19～69年，平均（38.39±5.68）年，其受創(chuàng)傷方式分類為：交通事故創(chuàng)傷13例、機(jī)械創(chuàng)傷10例，跌落摔傷6例。手術(shù)組29例患者中，男性17例，女性12例，年齡20～70年，平均（38.47±5.56）年，其受創(chuàng)傷方式分類為：交通事故創(chuàng)傷14例、機(jī)械創(chuàng)傷11例，跌落摔傷4例，本次研究征得本院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)后展開，對(duì)患者一般資料對(duì)比后知其一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即可行對(duì)比實(shí)驗(yàn)。

1.2 排除及納入標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查，確定有多處骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；有意識(shí)可配合治療者；無重大手術(shù)禁忌者；知情研究?jī)?nèi)容，可配合且已簽訂知情同意書者；血小板功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：一般資料不完善；意識(shí)模糊或患有重大精神疾??；有嚴(yán)重心肺功能不全；不愿簽訂相關(guān)協(xié)議。

1.3 方法：保守組行保守治療，患者入院后立即進(jìn)行X線片檢查，以此確定其骨折部位及骨折程度，隨后對(duì)其皮膚清理消毒，對(duì)其創(chuàng)傷部位軟組織進(jìn)行止血處理，予以抗生素治療，并用相應(yīng)儀器密切監(jiān)控患者生命體征，對(duì)有大出血患者進(jìn)行輸液及止血治療，待傷口清理完畢，在其傷口敷上敷料，進(jìn)行包扎。手術(shù)組實(shí)施手術(shù)治療，患者入院后即行抗休克治療，進(jìn)行X線片檢查，確定其骨折部位后，利用相關(guān)儀器監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，隨后進(jìn)行麻醉處理，確定其創(chuàng)傷部位及骨折程度后，選擇手術(shù)方法，一般由鋼板固定、髓內(nèi)固定及克氏針固定等，手術(shù)過程中確保患者的骨折端對(duì)線對(duì)位一致，將其骨折端血液及軟組織切口附近的血跡清除后，根據(jù)患者病情決定是否給予引流管，進(jìn)行縫合處理，術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，給予其抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)：有治療效果、總共出血量、術(shù)后初次下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，其中治療效果分為3級(jí)：顯效、有效、無效，具體判定標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)治療后，患者的生命體征基本穩(wěn)定；有效：經(jīng)治療后，患者的生命體征趨于穩(wěn)定，且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；無效：患者經(jīng)治療后，生命體征依舊未穩(wěn)定，有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，乃至喪命。治療有效率=（總例數(shù)-無效）/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量利用GQOL-74生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷進(jìn)行評(píng)估，其主要從軀體功能、物質(zhì)功能、心理功能、社會(huì)功能四項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)100分，分值越高說明受調(diào)查者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS23.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以%和（±s）表示計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，以χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)組患者與保守組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：手術(shù)組患者治療效果為：22例顯效、8例有效、0例無效，治療有效率100.0%，保守治療組治療效果為：7例顯效、13例有效、9例無效，治療有效率69.0%，手術(shù)組較保守組其治療有效率明顯更高（χ2=38.686，P=0.001）。手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生情況：感染1例、內(nèi)臟出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%，保守組并發(fā)癥發(fā)生情況：感染3例、內(nèi)臟出血2例、多器官功能衰竭2例，其并發(fā)癥發(fā)率為24.1%，手術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于保守組（χ2=11.294，P=0.001）。

2.2 手術(shù)組與保守組總共出血量、術(shù)后初次下床時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比：手術(shù)組患者總共出血量、術(shù)后初次下床時(shí)間、住院時(shí)間分別為（110.25±10.68）mL、（5.13±1.58）d、（24.68±4.67）d，保守組總共出血量、術(shù)后初次下床時(shí)間、住院時(shí)間分別為（206.38±20.68）mL、（7.89±1.47）d、（36.27±4.13）d，手術(shù)組總共出血量、術(shù)后初次下床時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于保守組，差異明顯（P＜0.05）。

2.3 手術(shù)組與保守組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比：手術(shù)組患者的物質(zhì)功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分分別為（90.34±6.34）分、（89.24±7.36）分、（91.67±5.14）分、（90.17±5.13）分，保守組患者的物質(zhì)功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分分別為（68.57±10.32）分、（70.25±10.69）分、（64.38±10.87）分、（71.39±11.68）分，手術(shù)組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于保守組，且差異符合有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定（P＜0.05）。

3 討 論

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是骨科常見疾病，其主要發(fā)生原因是暴力性機(jī)械力作用于人體骨骼，其力量大小超過骨骼承受范圍，繼而導(dǎo)致骨骼發(fā)生斷裂，一般骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷又稱骨折，近年來各類機(jī)械設(shè)備及汽車的增多成為骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷發(fā)生率升高的原因之一[4]。另外，骨質(zhì)疏松也是骨折發(fā)生重要因素之一，而一般老年人隨之年齡增大，骨密度下降，骨質(zhì)疏松發(fā)生后，其骨骼硬度及稱重能力降低，日常運(yùn)動(dòng)生活中也易發(fā)生骨折，而隨我國(guó)社會(huì)人口老齡化程度加深，骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷發(fā)生率亦隨之上升[5]。綜合兩方面的因素，目前骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷發(fā)生率明顯呈上升趨勢(shì)，相關(guān)治療也逐漸受到廣泛關(guān)注。嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是指非單一骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，患者身上多處骨骼受外力損傷出現(xiàn)骨折，一般此類病患病情較危重，常見與樓上跌落、機(jī)械壓傷、車禍?zhǔn)鹿?。患者受?chuàng)后若不及時(shí)進(jìn)行治療，易發(fā)生多臟器功能衰竭，繼而導(dǎo)致休克乃至死亡，而相關(guān)治療手段若不合理，也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[6]。

目前在嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的治療中，保守治療是從患者首創(chuàng)后生命體征不穩(wěn)定，手術(shù)治療創(chuàng)傷性大，易導(dǎo)致患者身體情況進(jìn)一步惡化考慮，行保守治療以維持患者的循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的基本穩(wěn)定，以防止患者病情進(jìn)一步惡化[7]。不過有大量研究指出，保守治療隨可避免患者病情惡化，防止手術(shù)二次創(chuàng)傷，但在此類患者的治療中，由于患者長(zhǎng)期臥床致使其血液回流緩慢，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)治療效果較為不利，且由于保守治療無法需患者的骨折部位進(jìn)行有效復(fù)位固定等，延緩了患者恢復(fù)速度，術(shù)后患者的并發(fā)癥較多，且生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[8]。

手術(shù)治療作為臨床應(yīng)用較多的治療方法，其在各科室、各疾病治療中均有較好的治療效果，也是目前兩大治療方式之一[9]。手術(shù)治療在骨科較為常用，有學(xué)者疑慮手術(shù)治療應(yīng)用于嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的治療中，由于患者病情嚴(yán)重，再行手術(shù)易導(dǎo)致患者失血，造成二次傷害最終加重患者病情。但在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療可在早期有效對(duì)患者骨折部位進(jìn)行固定，加快患者恢復(fù)同時(shí)，降低并發(fā)癥發(fā)生。在手術(shù)過程中，對(duì)患者的骨折端的積血及軟組織內(nèi)殘留的骨折殘屑進(jìn)行清理，能夠有效防止患者術(shù)后肢體水腫等情況發(fā)生。其與保守治療的優(yōu)勢(shì)在于，通過對(duì)患者的骨折進(jìn)行第一時(shí)間固定復(fù)位，防止患者治療后因骨折未復(fù)位而導(dǎo)致的活動(dòng)性出血，乃至嚴(yán)重如消化道出血和胸膜出血等現(xiàn)象，繼而減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，加快患者術(shù)后恢復(fù)，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的效果[10]。

不過，手術(shù)治療的實(shí)施與展開不僅僅與醫(yī)師專業(yè)水平有關(guān)，也與醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備，相應(yīng)防感染治療能力等有關(guān)，有學(xué)者即指出，在醫(yī)療設(shè)備不合格，醫(yī)師施術(shù)能力不足的情況下貿(mào)然對(duì)嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者進(jìn)行手術(shù)治療，不僅無法達(dá)到較好治療效果，還對(duì)患者的生命健康有威脅。因此，在臨床治療中手術(shù)治療的主要參考因素除患者的病情以外，還要結(jié)合各醫(yī)院的醫(yī)療水平、醫(yī)師專業(yè)水平、術(shù)后抗感染治療、患者免疫功能等等，以防止患者在治療后骨不連、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥。在本次研究當(dāng)中，我院利用手術(shù)治療對(duì)29例嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療，通過入院X線片進(jìn)行檢查，對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行精確確定后，再對(duì)其進(jìn)行骨折固定復(fù)位，實(shí)施手術(shù)后給予其抗感染治療，整體研究結(jié)果顯示，此29例進(jìn)行手術(shù)治療的所在手術(shù)組，其治療有效率、總共出血量、術(shù)后初次下床時(shí)間、住院時(shí)間、物質(zhì)功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較保守組的29例行保守治療的患者更佳，且此9項(xiàng)對(duì)比指標(biāo)均符合有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定（P＜0.05）。此次研究結(jié)果與此前許多學(xué)者的研究結(jié)果相似，可進(jìn)一說明手術(shù)治療的在嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的治療中的治療效果較保守治療更佳。不過，由于本次實(shí)驗(yàn)例數(shù)較少，僅有58例患者，其研究結(jié)果無法充分排除偶然性，需從后續(xù)研究補(bǔ)充樣本例數(shù)，以充分支持本次研究結(jié)果。

綜上所述，在嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的治療中，采用手術(shù)治療較保守治療效果更佳，具體體現(xiàn)在手術(shù)治療的治療有效率更高、患者出血更少、初次下床時(shí)間更短、住院時(shí)間更短、并發(fā)癥發(fā)生率更低、生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分更高，總體而言，其臨床應(yīng)用價(jià)值更高，可在此類患者的治療中廣泛推廣應(yīng)用。