黃詩(shī)偉

【摘要】由于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展，數(shù)字助聽(tīng)器、人工耳蝸等現(xiàn)代助聽(tīng)輔具的開(kāi)發(fā)、應(yīng)用和聽(tīng)力篩查技術(shù)的發(fā)展、推廣，聽(tīng)障兒童的康復(fù)效果不斷提高，聽(tīng)障兒童入訓(xùn)機(jī)構(gòu)低齡化趨勢(shì)不斷增強(qiáng)，0-3歲聽(tīng)障兒童的康復(fù)教育也越來(lái)越受到重視。探索如何開(kāi)展0-3歲聽(tīng)障兒童全面教育模式，如何在0-3歲聽(tīng)障兒童的康復(fù)教育中有效實(shí)施聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法教學(xué)和聽(tīng)能管理服務(wù)具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】0-3歲 ?聽(tīng)障兒童 ?康復(fù)教育

【中圖分類號(hào)】G762 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2020）52-0112-02

1.0-3歲聽(tīng)障兒童康復(fù)教育的背景和意義

由于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展，數(shù)字助聽(tīng)器、人工耳蝸等現(xiàn)代助聽(tīng)輔具的開(kāi)發(fā)、應(yīng)用和聽(tīng)力篩查技術(shù)的發(fā)展、推廣，聽(tīng)障兒童的康復(fù)效果不斷提高，聽(tīng)障兒童入訓(xùn)機(jī)構(gòu)低齡化趨勢(shì)不斷增強(qiáng)。近十年，在中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)研究中心帶領(lǐng)下，全國(guó)各地掀起了聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)教育改革的熱潮。在教改熱潮中，我們不斷完善學(xué)前教育課程，并將其融入到集體教學(xué)中;引進(jìn)聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法并應(yīng)用到個(gè)別化康復(fù)教育課程中;學(xué)習(xí)并引進(jìn)聽(tīng)能管理理念，實(shí)施醫(yī)教結(jié)合服務(wù);逐步建立了以全面發(fā)展為目標(biāo)，以學(xué)前教育為基礎(chǔ)，以聽(tīng)力干預(yù)、聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言康復(fù)、言語(yǔ)矯治為支撐的康復(fù)模式[1]。這種康復(fù)教育模式已經(jīng)成為了引領(lǐng)我國(guó)聽(tīng)障兒童進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言康復(fù)的一種主流的教學(xué)模式，并且被大多數(shù)專業(yè)人士和聽(tīng)障兒童家庭熟知和認(rèn)可。聽(tīng)障兒童的康復(fù)效果因此有了質(zhì)的飛躍，大多數(shù)的聽(tīng)障兒童實(shí)現(xiàn)“聽(tīng)清楚，說(shuō)明白”的康復(fù)夢(mèng)想。聽(tīng)障兒童康復(fù)效果不斷提高的同時(shí)，聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法教學(xué)的開(kāi)展和聽(tīng)能管理服務(wù)的實(shí)施也對(duì)聽(tīng)障兒童的家庭和康復(fù)教師提出了新的要求。

隨著聽(tīng)障兒童低齡化趨勢(shì)不斷加強(qiáng)，以肇慶市殘疾人康復(fù)中心（肇慶市康復(fù)幼兒園）為例，0-3歲聽(tīng)障兒童占新收聽(tīng)障兒童的比例從2017年的36%，2018年的50%到2019年的76%（數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)日期截止至2019年10月），所以，0-3歲聽(tīng)障兒童的康復(fù)教育也越來(lái)越受到重視。0-3歲是聽(tīng)障兒童康復(fù)的黃金時(shí)期。0-3歲兒童的大腦神經(jīng)處于飛速發(fā)展時(shí)期，科學(xué)的康復(fù)教育模式能提供有效的聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言刺激，使其在聽(tīng)能、語(yǔ)言、認(rèn)知、溝通能力等方面都得到充分的發(fā)展，為聽(tīng)障兒童融入普幼、普小打下良好的基礎(chǔ)。如何對(duì)0-3歲聽(tīng)障兒童開(kāi)展全面教育模式？如何在0-3歲聽(tīng)障兒童的康復(fù)教育中有效實(shí)施聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法教學(xué)和聽(tīng)能管理服務(wù)呢？

本課題組結(jié)合中心多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及一年的實(shí)踐探討，按照教學(xué)形式、課程內(nèi)容與課程時(shí)間安排，融合了基礎(chǔ)教育活動(dòng)、聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法教育和聽(tīng)能管理服務(wù)的課程，總結(jié)出醫(yī)教結(jié)合、普教與特教結(jié)合、以家庭為教育指導(dǎo)中心的教學(xué)模式，有效為0-3歲聽(tīng)障兒童服務(wù)，為我市聽(tīng)障兒童的教師、家長(zhǎng)、聽(tīng)力師提供有效理論依據(jù)和有效的方法。

2.0-3歲聽(tīng)障兒童康復(fù)教育模式的框架

通過(guò)研究討論，我們調(diào)整、制定了0-3歲聽(tīng)障兒童的康復(fù)教育模式（見(jiàn)表一）。

0-3歲聽(tīng)障兒童康復(fù)教育的活動(dòng)對(duì)象：已經(jīng)確診聽(tīng)力損失的程度和性質(zhì)，已戴助聽(tīng)輔具（助聽(tīng)器或者已經(jīng)植入人工耳蝸）的0-3歲聽(tīng)障兒童;學(xué)習(xí)能力相對(duì)發(fā)育遲滯的3-6歲聽(tīng)障兒童或者綜合殘疾類的聽(tīng)障兒童也適用。

0-3歲聽(tīng)障兒童康復(fù)教育的教學(xué)形式包含個(gè)別化訓(xùn)練、小組課、集體課、親子課和培訓(xùn)班等形式。個(gè)別化訓(xùn)練、小組課主要是以聽(tīng)能管理、聽(tīng)能、語(yǔ)言、言語(yǔ)、認(rèn)知、溝通領(lǐng)域的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，更適合2-3歲的聽(tīng)障兒童，教師與幼兒按1：1和1：2-3的比例進(jìn)行教學(xué)的模式，師資充足的康復(fù)中心也可以擴(kuò)展至1-2歲聽(tīng)障兒童的個(gè)別化訓(xùn)練。集體課主要以《聽(tīng)障兒童綜合活動(dòng)示范教學(xué)指導(dǎo)》（托班）的五大領(lǐng)域的語(yǔ)言、認(rèn)知、健康、藝術(shù)和科學(xué)領(lǐng)域?yàn)榻虒W(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，適合2-3歲聽(tīng)障兒童，是教師和保育員、幼兒和其家長(zhǎng)按1：5的比例進(jìn)行的集體教學(xué)模式。親子課主要以聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法的聽(tīng)能、語(yǔ)言、言語(yǔ)、認(rèn)知、溝通五大領(lǐng)域?yàn)榻虒W(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，主要指導(dǎo)家長(zhǎng)如何開(kāi)展家庭康復(fù)訓(xùn)練，適合0-3歲聽(tīng)障兒童及其家長(zhǎng)一同參與，是1名教師、1名聽(tīng)障兒童和1名家長(zhǎng)共同參與的教學(xué)模式。培訓(xùn)班是針對(duì)聽(tīng)障兒童家長(zhǎng)開(kāi)展的集體指導(dǎo)和培訓(xùn)的指導(dǎo)形式，適合所有的家長(zhǎng)參與。

3.0-3歲聽(tīng)障兒童康復(fù)教育模式的注意事項(xiàng)

3.1針對(duì)教學(xué)活動(dòng)參與對(duì)象，采用多種教學(xué)形式，設(shè)定適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)目標(biāo)。

首先，康復(fù)教師要對(duì)0-3歲聽(tīng)障兒童進(jìn)行評(píng)估，了解兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況、認(rèn)知水平進(jìn)行等;第二，結(jié)合兒童的聽(tīng)覺(jué)年齡（有效配戴助聽(tīng)輔具的時(shí)間），對(duì)其聽(tīng)覺(jué)能力和語(yǔ)言能力進(jìn)行評(píng)估;第三，對(duì)家長(zhǎng)的康復(fù)技能進(jìn)行考評(píng)。

個(gè)別化訓(xùn)練課程和小組課程需要聽(tīng)障兒童具有一定的動(dòng)手操作能力，課堂配合能力;集體課程需要聽(tīng)障兒童能配合課堂紀(jì)律，具有安靜聆聽(tīng)的能力;親子課程需要家長(zhǎng)高度配合，家長(zhǎng)需要具有聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法的基礎(chǔ)知識(shí)，能配合教師完成課堂的教學(xué)演示等方面的能力。一周歲以下的聽(tīng)障兒童，手指的精細(xì)運(yùn)動(dòng)還沒(méi)有完全發(fā)育，動(dòng)手操作能力差、課堂配合程度低，所以比較適合安排親子課程，讓家長(zhǎng)在課堂中學(xué)習(xí)如何在家庭中進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言康復(fù)，提高家長(zhǎng)與聽(tīng)障兒童互動(dòng)的能力。1-2歲（尤其是1.5歲以上）的聽(tīng)障兒童基本具有抓、握、放等能力，具有配合課堂活動(dòng)的基本能力。師資充足的情況下，可以安排1.5歲以上的聽(tīng)障兒童參加1-2組別的個(gè)別化訓(xùn)練課程。2歲以上的聽(tīng)障兒童作息時(shí)間比較穩(wěn)定，具備了更多的手部精細(xì)活動(dòng)，能配合課堂互動(dòng)等能力，可以安排各類型的教學(xué)形式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。針對(duì)個(gè)別運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、綜合類殘疾的聽(tīng)障兒童，可以根據(jù)兒童的實(shí)際情況安排合適的康復(fù)課程，調(diào)整康復(fù)教學(xué)目標(biāo)。

3.2選擇合適的聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言能力評(píng)估方法。

聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言能力的評(píng)估是為了更好地了解聽(tīng)障兒童的聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言能力，是制定聽(tīng)能管理服務(wù)和聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法訓(xùn)練計(jì)劃的依據(jù);是聽(tīng)障兒童優(yōu)化聽(tīng)能，提高語(yǔ)言能力的基礎(chǔ)。對(duì)0-3歲聽(tīng)障兒童的康復(fù)教育與評(píng)估在近幾年才開(kāi)始全面推行，現(xiàn)在尚未形成完善的早期康復(fù)教育與評(píng)估體系，選擇合適的評(píng)估方法和評(píng)估工具，直接影響著聽(tīng)障兒童康復(fù)計(jì)劃的制定和康復(fù)進(jìn)程。

0-3歲聽(tīng)障兒童的生長(zhǎng)發(fā)育情況決定了他們不能長(zhǎng)時(shí)間集中精神認(rèn)真聆聽(tīng)和指認(rèn)，他們并不能很好地配合完成封閉式的聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言評(píng)估。所以，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言評(píng)估的結(jié)果并不能客觀地體現(xiàn)出0-3歲聽(tīng)障兒童的聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言能力。

問(wèn)卷評(píng)估是通過(guò)詢問(wèn)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人獲得聽(tīng)障兒童在日常生活中相關(guān)能力的信息，通過(guò)詢問(wèn)、評(píng)分的方式了解聽(tīng)障兒童相關(guān)能力的水平;適用于年齡小、康復(fù)初期或者多重殘疾等不能配合臨床聽(tīng)力測(cè)試的聽(tīng)障兒童;可以貫穿聽(tīng)障兒童整個(gè)康復(fù)過(guò)程的評(píng)估方法，是0-3歲聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言能力的主要評(píng)估方法。嬰幼兒有意義聽(tīng)覺(jué)整合量表（Infant Toddler Meaningful Auditory Integration Scale， IT-MAIS）、有意義聽(tīng)覺(jué)整合量表（Meaningful Auditory Integration Scale， MAIS）、CAP（聽(tīng)覺(jué)行為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）是比較常用的聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查可以了解嬰幼兒助聽(tīng)輔具使用的情況，了解他們?cè)谌粘Ｉ瞽h(huán)境中對(duì)聲音的感知、理解和運(yùn)用情況。簡(jiǎn)易版普通話早期言語(yǔ)感知測(cè)試（Low version-mandarin early speech perception test，LV-MESP）、標(biāo)準(zhǔn)版普通話早期言語(yǔ)感知測(cè)試（Mandarin Early Speech Perception test，MESP）、有意義使用言語(yǔ)量表（Meaningful Use of Speech Scale， MUSS）、SIR（言語(yǔ)可懂度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）是比較常用的聽(tīng)障兒童語(yǔ)言問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)評(píng)估給分，能夠了解嬰幼兒在日常交流環(huán)境中的發(fā)聲情況和交流能力。這些評(píng)估方法操作簡(jiǎn)單，評(píng)估設(shè)備簡(jiǎn)易，易于學(xué)習(xí)和推廣，非常適用于康復(fù)機(jī)構(gòu)的聽(tīng)障兒童評(píng)估。

3.3線上指導(dǎo)作為線下課堂的補(bǔ)充。

線上指導(dǎo)主要針對(duì)來(lái)回上課不方便，家長(zhǎng)配合程度高，并且具有一定的家庭康復(fù)技能的家庭開(kāi)展，要求聽(tīng)障兒童家里有可視頻的網(wǎng)絡(luò)和設(shè)備，家庭聲學(xué)環(huán)境能保持在45dB（A）以下，有可用于教學(xué)的充足的玩教具。線上課堂可以讓不方便來(lái)回中心上課的家長(zhǎng)在家里也能得到老師的聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法指導(dǎo)，便于教師更好地了解聽(tīng)障兒童的語(yǔ)言發(fā)展情況，更好地和家長(zhǎng)溝通交流。由于線上指導(dǎo)也存在場(chǎng)地受限、聽(tīng)障兒童配合度差、課堂互動(dòng)受限等的缺點(diǎn)，一般不提倡線上指導(dǎo)作為主要的教學(xué)方式，只能作為線下課堂的補(bǔ)充。

4.0-3歲聽(tīng)障兒童康復(fù)教育模式的實(shí)施原則

4.1醫(yī)教結(jié)合原則。

0-3歲聽(tīng)障兒童在發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力損失到走上康復(fù)訓(xùn)練之路都經(jīng)歷了“確診聽(tīng)力損失——配戴助聽(tīng)設(shè)備（助聽(tīng)器或者人工耳蝸）——康復(fù)訓(xùn)練”的過(guò)程。聽(tīng)障兒童需要在專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診聽(tīng)力損失程度和性質(zhì)，根據(jù)聽(tīng)力損失的程度和性質(zhì)，配戴助聽(tīng)輔具或者手術(shù)恢復(fù)聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路（配戴助聽(tīng)器、植入人工耳蝸、糾正外耳畸形等），正常接收到外界聲音的刺激，只有在聽(tīng)力得到補(bǔ)償或者得到重建的基礎(chǔ)上，聽(tīng)障兒童才能有效地進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。所以在聽(tīng)障兒童的康復(fù)訓(xùn)練中，“醫(yī)”是基礎(chǔ)，是進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的保證。在聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，聽(tīng)障兒童還需要持續(xù)接受聽(tīng)能管理服務(wù)，不定期進(jìn)行助聽(tīng)輔具調(diào)試、聽(tīng)力檢測(cè)、耳科檢查等，才能保障聽(tīng)障兒童進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練。

4.2基礎(chǔ)教育與特殊教育并舉原則。

聽(tīng)障兒童，首先是一名兒童，才是一名聽(tīng)障兒童。聽(tīng)障兒童屬于無(wú)嚴(yán)重智力或情緒障礙，但有聽(tīng)覺(jué)能力缺陷的兒童，他們須借助助聽(tīng)輔具以克服聽(tīng)力障礙，發(fā)展聽(tīng)說(shuō)能力，在其他各方面學(xué)習(xí)上遵循著與健聽(tīng)兒童相同發(fā)展路線和順序，但表現(xiàn)出不同發(fā)展程度的特殊需求的一類兒童。

在基礎(chǔ)教育方面，我們實(shí)行半日制的集體班教學(xué)活動(dòng)，以《聽(tīng)障兒童綜合活動(dòng)示范教學(xué)指導(dǎo)》（托班）為參考，對(duì)0-3歲的聽(tīng)障兒童開(kāi)展健康、科學(xué)、語(yǔ)言、社會(huì)、藝術(shù)五大領(lǐng)域教育，提高兒童的情感、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、自理等能力，讓他們?cè)诮煌⒄n堂參與等方面都有不同程度的提高，為聽(tīng)障兒童3歲后進(jìn)入全日制的康復(fù)教學(xué)打下了基礎(chǔ)。

在聽(tīng)障兒童的特殊教育方面，我們安排聽(tīng)能管理服務(wù)，優(yōu)化助聽(tīng)輔具的調(diào)試，提供良好的聆聽(tīng)環(huán)境;實(shí)施聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法教學(xué)，根據(jù)0-3歲聽(tīng)障兒童的實(shí)際情況開(kāi)展個(gè)別化訓(xùn)練課程，聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法親子課程等，按照聽(tīng)能、語(yǔ)言、言語(yǔ)、認(rèn)知和溝通能力的自然發(fā)展順序，在自然且有意義的情境及互動(dòng)中，保證聽(tīng)障兒童得到基礎(chǔ)教育的同時(shí)，也能不斷學(xué)習(xí)和提高聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言的能力。

4.3遵循幼兒最近發(fā)展區(qū)域原則。

所謂最近發(fā)展區(qū)域，是兒童獨(dú)立解決問(wèn)題的實(shí)際能力與在指導(dǎo)下解決問(wèn)題的潛在能力之間的能力發(fā)展區(qū)域，是教師制定教學(xué)計(jì)劃，設(shè)定教學(xué)目標(biāo)的依據(jù)。我們通過(guò)聽(tīng)障兒童入園的初次評(píng)估，了解聽(tīng)障兒童的實(shí)際的聽(tīng)能、語(yǔ)言、認(rèn)知等方面的能力，制定符合聽(tīng)障兒童實(shí)際發(fā)展水平的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃，開(kāi)展符合聽(tīng)障兒童實(shí)際的教學(xué)活動(dòng)。教師所制定的教學(xué)目標(biāo)不能超出聽(tīng)障兒童能力的“潛在區(qū)域”，家長(zhǎng)也不能急于求成，否則就會(huì)走進(jìn)誤區(qū)，耽誤聽(tīng)障兒童的康復(fù)進(jìn)程。

4.4以家庭為中心原則。

聽(tīng)能管理和聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法在國(guó)內(nèi)實(shí)施將近十年，很多的實(shí)例證明這種以“家庭為中心”的康復(fù)教育模式能有效地促進(jìn)聽(tīng)障兒童習(xí)得聽(tīng)能和語(yǔ)言。這種強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)深度參與的教育模式?jīng)_破了以往以聽(tīng)障兒童為教育對(duì)象的傳統(tǒng)教育模式。家長(zhǎng)作為聽(tīng)障兒童照顧者和監(jiān)護(hù)人，是家庭的主要成員，家長(zhǎng)在聽(tīng)能管理和聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法中必須充當(dāng)兩個(gè)角色，是“擁護(hù)者”也是“伙伴”?！叭绾巫尲议L(zhǎng)轉(zhuǎn)變教育觀念，成為聽(tīng)能管理和聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法的擁護(hù)者，成為聽(tīng)力師和教師的伙伴呢？”親子課程、家長(zhǎng)培訓(xùn)和指導(dǎo)就成為0-3歲聽(tīng)障兒童康復(fù)教育中非常重要的工作內(nèi)容。除此以外，我們還需要給予家長(zhǎng)支持性服務(wù)，讓家長(zhǎng)在陪伴聽(tīng)障兒童康復(fù)教育的過(guò)程中不會(huì)迷失，不會(huì)無(wú)助。家長(zhǎng)支持性服務(wù)包括了家長(zhǎng)心理輔導(dǎo)、康復(fù)咨詢、家長(zhǎng)康復(fù)技能培訓(xùn)和指導(dǎo)、親子活動(dòng)、戶外拓展活動(dòng)、對(duì)特殊貧困家庭的經(jīng)濟(jì)幫扶等，這些家長(zhǎng)服務(wù)給了家長(zhǎng)心理上的慰藉，生活上的幫扶，讓家長(zhǎng)能主動(dòng)積極地配合實(shí)施聽(tīng)障兒童的家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，積極參加中心的各項(xiàng)家長(zhǎng)活動(dòng)，從而給了家長(zhǎng)進(jìn)行長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練的信心。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡向陽(yáng).中國(guó)聾兒康復(fù)研究中心.全國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)教育改革項(xiàng)目系列叢書(shū)[M].中國(guó)文聯(lián)出版社，1-2.