王義軍

（甘肅省定西市渭源縣五竹鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，748205）

尿血是指是小便色紅帶血，或混有小凝血塊的一種病癥。病位多在腎、膀胱和輸尿管。

1 病因病理

多因飲喂失宜，勞役過(guò)度，暑熱炎天，驅(qū)趕太急，耗損心陰，心火亢盛，移熱于小腸，灼傷經(jīng)絡(luò)，下郁膀胱，迫血妄行而致。贏瘦弱體，脾腎受損，中氣下陷，致使統(tǒng)血及固攝功能失常；或公畜配種過(guò)度，腎陰虧耗，陰虛火旺，水不濟(jì)火，相火妄動(dòng)，絡(luò)傷血溢，亦發(fā)此癥。此外，臥于凹處，起立過(guò)猛，或使役中因鞭打等受驚，用力太急，努傷腎與膀胱，或患某些傳染病及侵襲性病癥，絡(luò)傷溢血，瘀血流注膀胱，皆可引發(fā)尿血之癥。

2 臨床癥狀

尿血成因，雖多為熱，但有虛實(shí)之分。實(shí)者多數(shù)發(fā)病急驟，血色鮮紅，病久不愈；血色淡紅者多虛，尿血的表現(xiàn)是以小便色紅帶血，努氣弓腰為主證。臨床上一般分為4 型。

2.1 心火亢盛型 小便短赤，血色鮮紅，伴有努力氣弓腰，躁攏不安，食欲及反芻減少，鼻鏡干燥，口干喜飲，舌紅苔黃，脈數(shù)。

2.2 脾腎雙虧型 尿頻帶血，精神倦怠，腰軟無(wú)力，食欲不振，反芻減少，舌軟如綿，口色淡白，脈象虛弱。

2.3 陰虛火旺型 尿短黃帶血，腰腿酸軟，行走無(wú)力，神疲身瘦，口色紅，脈象細(xì)數(shù)。

2.4 努傷腰腎型 尿短帶血，行走吊腰，腰部壓痛敏感，并有努傷病史。

3 治療

3.1 心火亢盛及努傷腰腎尿血 選用：方①秦艽散：秦艽、瞿麥、車(chē)前子、炒蒲黃、天花粉各30g，黃芩、大黃、紅花、當(dāng)歸、白芍、梔子各20g，淡竹葉15g，甘草 10g。共為末，開(kāi)水沖調(diào)，候溫灌服，或瞿麥 50～100g，秦艽、車(chē)前子、當(dāng)歸、炒蒲黃各 50g，茵陳、澤瀉和木通各30～80g，服法同上，每天1 劑，連服2～3 劑。方②小薊飲子：生地黃120g，小薊子60g、滑石 60g、炒蒲黃 30g、談竹葉 30g、藕節(jié) 30g、木通20g、梔子20、炙甘草10g?；蛐∷E飲子加減：小薊子、滑石各200g，當(dāng)歸、生地黃、蒲黃、花芯石各 50g，淡竹葉、梔子、白茅根各 75g，甘草 40g。加水5L，煎成2.5L，候溫灌服。方③十黑散：知母、黃柏、地榆、蒲黃各30g，梔子、槐花、側(cè)柏葉、血余炭、杜仲各20g，棕皮15g。各藥炒黑，共為末，開(kāi)水沖調(diào)，候溫灌服。

3.2 陰虛火旺尿血 可選用方①八正散：木通、瞿麥、萹蓄各30g，車(chē)前子45g，滑石10g，甘草梢、梔子各 25g，大黃 15g，燈芯草 10g。共為末，開(kāi)水沖調(diào)，候溫灌服。方②六味地黃湯：熟地黃80g、山萸肉 40g、山藥 40g、澤瀉 30g、茯苓 30g、丹皮 30g；或六味地黃湯加減：熟地黃、生地黃、澤瀉、車(chē)前子、山藥、茯苓、赤石脂、蒲黃炭各50g，地榆100g，牛膝40g，甘草、巴戟天、五味子各25g。煎湯灌服，日服 1 劑，連服 3～4 劑。

3.3 脾腎雙虧尿血 可選方①歸脾湯：白術(shù)、黨、參、炙黃芪、龍眼肉、酸棗仁、當(dāng)歸各 60g，神茯45g，遠(yuǎn)志 30g，木香、生姜、大棗各 20g，炙甘草15g。水煎，候溫灌服。方②補(bǔ)中益氣湯：炙黃芪90g、黨參 70g、白術(shù) 60g、陳皮 45g、炙甘草 45g、升麻30g、柴胡30g。水煎或研末，開(kāi)水沖調(diào)，候溫灌服。

3.4 秦艽散治療水牛尿血癥 藥用秦艽、瞿麥、車(chē)前子、當(dāng)歸、赤芍各45g，黃芩、花粉、炒蒲黃、梔子、大黃、紅花、甘草各30g，綠竹葉一把。加水20碗煎取10 碗，候溫灌服。

3.5 歸脾湯加減治療水牛紅尿病 藥用土白術(shù)30g、白茯苓 30g、炙甘草 25g、潞黨參 30g、炙黃芪30g、炙遠(yuǎn)志 25g、酸棗仁 25g、全當(dāng)歸 40g、大熟地30g、杭白芍 25g、阿膠（或龜板膠）60g，引用豬蹄甲10 只，燒存性。上藥水煎兩次，每日1 劑，分2次服。阿膠（或龜板膠）燉化分2 次合服。

3.6 八正散加減治療牛血尿 梔子、瞿麥、篇蓄、黃芩、柴胡、滑石、車(chē)前子、金銀花、木通、大黃、連翹、茵陳、甘梢各 30～60g，棕皮炭為末。煎水調(diào)服。每天 1～2 劑，連服 3～5 天有顯效。

3.7 五苓散加減治療水牛血紅蛋白尿 阿膠30g，仙鶴草 35g，白術(shù)、白茯苓各 40g，豬苓 25g，桂枝 25g，益母草 30g，地榆炭 30g。共研末，開(kāi)水沖調(diào)，灌服。

4 小結(jié)

尿血原因復(fù)雜，必須審證求因，辨證施治。如證見(jiàn)弓背吊腰，舉步難行，叩診腎區(qū)或觸診腎臟有明顯痛感，久則口色淡白，脈沉細(xì)數(shù)者，多屬腰腎損傷之尿血；而排尿點(diǎn)滴淋漓，疼痛難忍，精神不安，起臥動(dòng)作緩慢，或血尿中有砂石沉渣，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)者，多屬砂石淋之尿血。同樣，根據(jù)主證及臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室診斷，可區(qū)別傳染病、寄生蟲(chóng)引起的尿血，膀胱郁熱迫血妄行之尿血以及脾腎虧虛引起的尿血等。此外，可通過(guò)觀察尿血排出的先后及顏色，分析鑒別出血之部位，如先血后尿者，多屬尿道出血；反之，多屬膀胱出血；尿中自始至終見(jiàn)紅者，多屬腎出血。在未查明病因之前進(jìn)行止血，對(duì)于出血不止的危重病癥，尤為重要。如用 0.4%維生素 K3注射液0.1～0.3g，或安絡(luò)血注射液 5～20ml，或止血敏、凝血質(zhì)等給患牛肌肉注射，也可用10%氯化鈣注射液100～150ml 進(jìn)行靜脈注射。