張軼銘,劉志平,李志鴻,劉靜然,李 赫

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040; 2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001;3.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

帶狀皰疹(Acute herpes zoster，AHZ)是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起的一種常見的皮膚系統(tǒng)性疾病，相關(guān)研究表明該病毒在感染后的一段時間內(nèi)可以長期潛伏在相應(yīng)的神經(jīng)元內(nèi)，一旦當機體的免疫力下降之后，病毒便可在神經(jīng)元內(nèi)大量的生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維逐漸移至外在皮膚，使得受侵犯的局部產(chǎn)生較為嚴重炎性反應(yīng)。臨床表現(xiàn)主要為患處皮疹呈簇狀節(jié)段性分布，局部皮膚灼熱疼痛，伴隨心煩、失眠和不欲飲食等一系列癥狀，嚴重干擾了患者的生活與工作。帶狀皰疹以中老年人為多見，并且隨著年齡增大，神經(jīng)痛可能會更加嚴重，好發(fā)于春秋季節(jié)。清代《外科大成·纏腰火丹》稱此癥“俗名蛇串瘡”，初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎。中醫(yī)學將本病統(tǒng)稱為“火丹”，按其分布部位而有相應(yīng)不同的名稱，發(fā)于胸脅部者稱為“纏腰火丹”；發(fā)于頭面部則稱為“抱頭火丹”；發(fā)于其他部位者有“蜘蛛丹”“蛇串瘡”等不同稱謂。該疾病的病因病機多為情志內(nèi)傷、濕熱毒蘊、肝經(jīng)火毒及火毒熾盛等因素所致。在治療上，西醫(yī)主要以抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及止痛等對癥治療為主，但起效較慢，治療后臨床上往往有一部分患者會留有不同程度的神經(jīng)痛等后遺癥狀；而中醫(yī)學以整體觀念為理論基礎(chǔ)，以辨證論治為理論依據(jù)，尤其火針療法更加具有特色[1]。

火針又稱捽刺，是“舊九針”中的一種，是將特制的針具經(jīng)加熱至熾白程度后，刺入人體的特定腧穴上，以祛除疾患，使機體恢復(fù)健康的一種特殊的針灸療法，屬于中醫(yī)微創(chuàng)治療手法[2-3]?；疳槸煼▽儆谫R普仁教授“三通法”中的“溫通法”，集毫針激發(fā)經(jīng)氣、艾灸溫陽散寒的功效于一體，臨床常有較好療效[4-5]。在中醫(yī)古籍中有“癢者，陽也，宜淺刺”的記載，治療帶狀皰疹止癢效果快、療效顯著，且操作方便，目前已得到廣大患者的接受[6]。現(xiàn)將火針療法治療帶狀皰疹的臨床應(yīng)用研究進展綜述如下。

1 臨床應(yīng)用

1.1 單純火針療法

火針療法是根據(jù)“以熱引熱，火郁發(fā)之”的中醫(yī)理論，將針體燒紅至亮白色后刺入人體患部腧穴，用以熱引熱理論為指導(dǎo)，通過毫針的刺激，一可通調(diào)經(jīng)脈使壅滯于內(nèi)的濕熱火毒得以外瀉，達到經(jīng)絡(luò)暢通；二可調(diào)節(jié)氣血運行，解痙止痛；此外，火針療法還可以增強患者的免疫力，進而緩解患處的緊張與痙攣，達到減輕患者疼痛，促進患者預(yù)后的效果[7-8]。朱潤佳[9]等應(yīng)用毫火針治療帶狀皰疹(急性期)30例，選用的穴位常規(guī)消毒后，將毫火針在酒精燈的外焰上進行加熱，直至將針尖燒至紅白色后，刺入皰疹的中央，深度以0.2～0.3 cm為宜，若皰疹數(shù)量較多者，則按發(fā)疹的時間順序，每次選擇3～5個，每個皰疹用針刺2次，并于術(shù)后擠凈皰疹中的膿液，然后用酒精棉按壓相應(yīng)位置，1次/d，5次為1個療程，共治療2個療程，結(jié)果顯示治療的總有效率為93.3%，高于對照組(P<0.05)。趙詩磊等[10]運用火針治療帶狀皰疹60例。選取對應(yīng)的夾脊穴、阿是穴，治療2周。結(jié)果癥狀完全消失者35例，顯效者21例，好轉(zhuǎn)者12例，總有效率高達82.35%。任建蘭[11]等采用火針治療帶狀皰疹113例。將火針以點刺的方法刺入皰疹的上部，1次/d，1個療程(3～4次)。結(jié)果患者的皰疹全部得到治愈，治療時間最短為1個療程，最長為2個療程。

1.2 火針聯(lián)合藥罐

拔罐療法在我國有較為久遠的歷史，其是以罐為治療工具，利用燃火使之吸附于人體表面，以達到疏經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛、活血消腫及祛風散寒等作用的療法[12]。而藥罐融合了罐、藥、熱療等不同的優(yōu)勢，又可以降低高溫蒸汽易造成皮膚燙傷的缺點，同時還擴大了罐療、熱療及藥物的作用范圍[13]。故在火針的基礎(chǔ)上配合藥罐療法可以促進體內(nèi)的膿毒與瘀血排出，更有利于促進皰疹創(chuàng)面的結(jié)痂愈合。李海燕等[14]選用火針(鎢錳合金中號火針)配合藥罐(竹罐)療法進行治療，隔日行1次火針療法，5次為1個療程，共治療1個療程。同時，泡煮藥罐的中藥選用臨床經(jīng)驗方：柴胡12 g，連翹、全瓜蔞、黃芩、澤瀉、紅花、白芍、川楝子、延胡索、白花蛇舌草、金銀花各15 g。將選好的藥罐浸泡于上述中藥液中煎煮大約20 min左右，待火針拔出后，迅速將藥罐扣在火針的施針處，留置時間大致為10 min左右，起罐后用干棉球予以清潔消毒，直至肌膚搽拭干凈為止，療程結(jié)束后，其總效率為94.00%。

1.3 火針聯(lián)合灸法

灸法屬于火治法，火性主動，具有生發(fā)、燥濕等特點，有啟郁閉、通瘀滯的功效[15]。李時珍著的《本草綱目》中載:“艾味苦，氣微溫，陰中之陽，無毒，主灸百病”[15]?，F(xiàn)代研究表明，灸法機制可能與局部火熱刺激有關(guān)，火熱刺激不僅加快了病患的局部血液循環(huán)，而且還降低末梢毛細血管的通透性，增強其防御功能，減輕并消散病灶周圍的水腫及炎性反應(yīng)，進而起到止癢、止痛及促進皮損恢復(fù)的功效[16]。劉航等[17]采用火針配合灸法進行治療，將火針刺入患者的皰疹周圍或相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段處的阿是穴密集快速點刺，深度3～5 mm。針刺完畢后進行灸法治療，在局部皮膚的正上方3～5 cm處施灸，直至皮膚出現(xiàn)潮紅，同時，要注意避免灼傷皮膚。結(jié)果發(fā)現(xiàn)其總有效率為94.00%。

1.4 火針聯(lián)合外用藥物

帶狀皰疹的中藥外用因其能夠直達病所，迅速緩解帶狀皰疹引起的皮膚及疼痛癥狀，故而在臨床上應(yīng)用十分廣泛，療效顯著[18]。賀君[19]應(yīng)用火針配合蘆薈汁外涂治療帶狀皰疹40例，首先對患者進行火針治療，同時在皰疹的周圍進行散刺以防止皰疹擴散,1次/d，5次為1個療程，連續(xù)治療1～2個療程?；疳槹纬?，常規(guī)消毒，用無菌棉簽沾取蘆薈汁外涂于患處，3次/d，涂擦3 d，不予包扎。其中，皰疹糜爛處禁用針刺，在皮損糜爛處直接外涂蘆薈汁3 d，結(jié)果在觀察的40例患者中總有效率為97.5%。黃瑛等[20]采用火針加中藥冷敷護理治療帶狀皰疹。取200 mL中藥冷敷液倒入消毒后的容器內(nèi)，再放進適量厚紗布浸濕，然后將此浸濕紗布直接覆蓋于皮損皮膚，約15～20 min。采取先用中藥進行冷敷再用火針外治的治療策略，并由專人進行操作。結(jié)果發(fā)現(xiàn)其總有效率為96.8%。

1.5 火針聯(lián)合中藥

中醫(yī)學認為帶狀皰疹的病因病機主要是外而感受毒邪、內(nèi)而肝經(jīng)濕熱內(nèi)壅，致使?jié)駸釆A毒侵襲氣血，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運行不暢，不通則痛，所引發(fā)的疼痛。因此，在治療上主要以清瀉肝經(jīng)濕熱、行氣活血和瀉火解毒為治療原則，而中藥內(nèi)服恰合病機，可以靈活加減運用配合火針療法，更加有利于疾病的康復(fù)[21]。王兆晶[22]針刺以夾脊穴及阿是穴為主穴交替使用，同時配合辨證選穴，若以肝經(jīng)郁熱為主要表現(xiàn)者則加行間，脾虛濕蘊為主要表現(xiàn)者則加陰陵泉，氣滯血瘀者則加太沖、血海等。于相應(yīng)的穴位應(yīng)用局部圍刺的方法，并將疤液用火罐拔出，7次為1個療程。同時中藥內(nèi)服以龍膽草20 g、梔子15 g、生地12 g、柴胡9 g、黃芩15 g、澤瀉12 g等為主方加減進行治療，如濕盛則加茵陳20 g；痛甚則加郁金12 g、香附12 g；睡眠差則加炒酸棗仁20 g、柏子仁20 g；陰虛熱甚則加知母12 g、黃柏12 g。1劑/d，1個療程為7 d。結(jié)果治療組的總有效率為100%。

1.6 火針聯(lián)合其他療法

此外，還有許多其他療法治療帶狀皰疹，比如針刀療法、中藥熏蒸、穴位注射以及其他內(nèi)外聯(lián)合應(yīng)用等方法，在臨床上都可收到滿意的效果[23]。陳秋帆等[24]應(yīng)用刺絡(luò)放血配合火針治療，采用制污穴刺絡(luò)放血，常規(guī)碘伏消毒局部皮膚后，用注射器(2 mL)的針頭點刺制污穴的相應(yīng)穴位，擠出其局部的瘀血，直至局部的血液顏色逐漸變成淡紅色為止。每3 d治療1次，以3次作為1個療程。上述操作的同時配合火針進行治療，1次/d，10次為1個療程。結(jié)果總有效率為96.6%。王俊志等[25]報道火針配合耳穴貼壓療法治療本病后遺的神經(jīng)性疼痛，結(jié)果表明此療法可以明顯改善患者的后遺神經(jīng)痛癥狀。辛玉甫等[12]采用火針加其他療法(圍刺加浮針加紅外線照射綜合療法)等治療帶狀皰疹的后遺神經(jīng)痛。首先用火針進行點刺及圍刺的療法，然后再用紅外線療法30 min左右進行治療。在紅外線治療結(jié)束后，再用浮針(沿病損所累及的神經(jīng)分布方向)療法，尋找并標記患者的疼痛位點，在此位置外約5 cm處進行常規(guī)消毒后，用大號一次性浮針平刺入患者皮下淺筋膜層，直至針尖刺到疼痛位點后，再采用掃散法在局部進行掃散治療。若皰疹的面積相對較大，可在上述方法的基礎(chǔ)上在病損密集處再加刺幾針浮針。結(jié)果治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)患者的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率僅為3%。辛玉甫等[26]對火針配合毫針(采用靈龜八法取穴的原則)進行研究，對照組單純應(yīng)用火針進行治療,觀察組在此基礎(chǔ)上再選取陽陵泉、足三里、太沖、三陰交及皰疹周圍的阿是穴用靈龜八法予以毫針進行治療，結(jié)果觀察組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

2 結(jié)語

帶狀皰疹西醫(yī)治療主要用阿昔洛韋、維生素B和非甾體抗炎藥物等對癥治療為主，但治療效果欠佳，很可能出現(xiàn)治療不徹底而遺留后遺癥狀，常常影響患者的生活與工作[27]。中醫(yī)學認為是外感毒邪等原因，致使?jié)駸峄鸲咎N積于內(nèi)，或因肝氣不疏、肝氣郁結(jié)，進而化火妄動，化濕熱外溢于皮膚而致，而在其治療上，多采用內(nèi)服加外用的方法，尤其配合火針療法[28]?；疳槸煼ㄔ谖覈鴳?yīng)用已較為成熟，最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有相應(yīng)的記載,具體操作是將毫針的針尖用火煅燒至一定程度后迅速刺入機體的相應(yīng)穴位上，以達到防病治病的一種常用治療方法。明代高武《針灸聚英》中指出[29]，火針操作簡單，具有行氣、發(fā)散的兩種功能，且在中醫(yī)外科上應(yīng)用十分廣泛。同時火針療法現(xiàn)有大量臨床應(yīng)用實例，將其歸納總結(jié)表明，火針療法治療帶狀皰疹療效明顯，而且具有見效快、預(yù)后良和后遺癥狀少等多種優(yōu)點，此外，還可以根據(jù)患者病情發(fā)展的不同階段，靈活地選用不同的針刺方法進行治療。同時，火針療法尚存在一定的不足，目前缺乏規(guī)范化的診療方案，缺乏大規(guī)模隨機對照臨床試驗研究。綜上所述，未來應(yīng)進一步加大對火針療法的臨床及實驗研究，進行多中心大樣本隨機對照研究，尋找循證醫(yī)學證據(jù)為臨床服務(wù)，挖掘火針治療帶狀皰疹的病理生理研究，確定中醫(yī)臨床研究的客觀性, 使中醫(yī)臨床研究更有說服力。