李春敏

慢性腎臟病的病因復雜,包括腎臟結(jié)構的損傷、功能障礙等,一般持續(xù)超過3 個月即可確診為慢性腎臟病?；颊叩湫捅憩F(xiàn)為血液、尿液成分的異常,且大部分患者可見影像學異常［1］。分析認為慢性腎臟病患者臨床營養(yǎng)情況多不理想,這與患者膳食結(jié)構存在關聯(lián),也與患者對疾病的認識有關［2］。為了解患者營養(yǎng)情況和可行的膳食控制計劃,本院選取2018 年1 月～2019 年1 月收治的60 例慢性腎臟病患者進行研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2019 年1 月收治的60 例慢性腎臟病患者為研究對象,通過隨機序列法將其分為觀察組和對照組,每組30 例。對照組：男16 例,女14 例；年齡42～72 歲,平均年齡(56.3±5.3)歲；糖尿病腎病患者11 例、慢性腎炎患者8 例、高血壓腎病6 例、其他患者5 例。觀察組：男15 例,女15 例；年齡41～73 歲,平均年齡(56.4±5.6)歲；糖尿病腎病患者12 例、慢性腎炎患者7 例、高血壓腎病7 例、其他患者4 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 患者符合《慢性腎臟病查診斷及防治指南》(2015)的診斷標準［3］；患者和家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 消化系統(tǒng)其他疾病、腫瘤、精神類疾病患者；中途退出患者。

1.3 方法

1.3.1 分析方法 對慢性腎臟病患者進行臨床營養(yǎng)評估,主要指標為體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI),以世界衛(wèi)生組織計算方法確定標準體質(zhì)量如下［4］：標準體質(zhì)量(kg)：男性：［身高(cm)-80］×70%；女性：［身高(cm)-70］×60%。輕度肥胖：超過標準體質(zhì)量20%～30%；中度肥胖：超過標準體質(zhì)量30%～50%；重度肥胖：超過標準體質(zhì)量＞50%。BMI 評估標準如下［5］：BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2。BMI＜18.5 kg/m2為過輕；BMI 處于18.5～22.9 kg/m2為正常；BMI 處于23.0～24.9 kg/m2為過重；BMI 處于25.0～29.9 kg/m2之間為肥胖；BMI＞30 kg/m2為嚴重肥胖。根據(jù)上述標準進行營養(yǎng)評估,患者體質(zhì)量低于、高于標準體質(zhì)量；BMI＜18.5 kg/m2或＞25.0 kg/m2,均為營養(yǎng)異常。

1.3.2 膳食結(jié)構控制方法 結(jié)合分析結(jié)果,進行膳食相關控制。一般原則為適當增加運動,飲食強調(diào)均衡性,避免無限制攝入蛋白質(zhì),嚴禁暴飲暴食。增加有助于消化的食物攝入,包括粗纖維食物等。要求加強產(chǎn)熱營養(yǎng)素的攝入,適量補充氨基酸,控制植物蛋白質(zhì)的攝入量,加強高品質(zhì)肉類蛋白質(zhì)的攝入。通過新鮮水果和蔬菜補充B 族維生素。需要注意的是,并非所有患者均需補充維生素,應視患者病情進展進行膳食結(jié)構分析。微量元素以鐵、鈣以及磷元素為主,分析了解患者機體代謝情況,如存在代謝異常,應分析是否為磷元素超標,大部分慢性腎臟疾病患者存在磷元素淤滯問題,需在飲食中削減含磷食物占比；對于需要透析的腎病患者,需重視優(yōu)質(zhì)蛋白飲食的攝取,增加飲食中牛奶、雞蛋、瘦肉,魚蝦等占比。不同類別患者的膳食結(jié)構應進一步細化,如糖尿病腎病患者,限制糖分、碳水化合物的攝入,在條件允許的情況下,堅持少食多餐,進餐4～5 次/d,早間第1 餐和晚間最后1 餐,提供的熱量分別占全天需求的10%；高血壓腎病患者,應在飲食中控制辛辣等刺激性食物占比,為減少腎臟壓力,也應重視少食多餐,同時增加芹菜、蠶豆等粗纖維食物含量,實現(xiàn)軟化和擴張血管。其他疾病的膳食控制原則與此類似,均強調(diào)長期性以改善患者病情。在上述控制方法的基礎上引入肥胖治療措施,加強對患者家屬的知識宣講,鼓勵增加運動后,偏重患者控制進餐量,采用低熱卡、低脂肪飲食。患者當月減重＞0.5 kg,不必用藥治療,減重情況不理想可用藥減重。偏瘦患者原則上增加高蛋白飲食占比,治療上強調(diào)對癥性,如患者因糖尿病腎病導致體質(zhì)量偏低,應加強對原發(fā)疾病的控制和治療。

1.4 觀察指標 5 個月后,比較兩組患者膳食結(jié)構控制后的體質(zhì)量指數(shù)、體質(zhì)量、體質(zhì)量改善率,同時比較組內(nèi)膳食結(jié)構控制前后的BMI、體質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BMI、體質(zhì)量、體質(zhì)量改善率比較 慢性腎臟病患者臨床營養(yǎng)評估結(jié)果表明,患者普遍存在BMI 不佳、體質(zhì)量偏輕問題。膳食結(jié)構控制后,觀察組BMI 為(21.7±1.7)kg/m2、平均體質(zhì)量為(65.5±8.3)kg,體質(zhì)量改善率36.67%(11/30)；對照組BMI 為(19.4±1.4)kg/m2、平均體質(zhì)量為(61.5±5.2)kg,體質(zhì)量改善率23.33%(7/30)。觀察組BMI、體質(zhì)量、體質(zhì)量改善率均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 組內(nèi)膳食結(jié)構控制前后BMI、體質(zhì)量比較 觀察組膳食結(jié)構控制前BMI 為(17.7±1.4)kg/m2、平均體質(zhì)量為(58.2±6.3)kg,膳食結(jié)構控制后分別為(21.7±1.7)kg/m2、(65.5±8.3)kg；對照組膳食結(jié)構控制前BMI 為(17.6±1.5)kg/m2、平均體質(zhì)量為(58.1±6.5)kg,膳食結(jié)構控制后分別為(19.3±1.4)kg/m2、(61.5±5.2)kg。兩組膳食結(jié)構控制后BMI、平均體質(zhì)量均高于膳食結(jié)構控制前,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 慢性腎臟病對體質(zhì)量的影響 腎臟在機體中作用突出,當其出現(xiàn)各類病變后會直接影響患者的代謝功能,進而影響患者體質(zhì)量,這種影響呈現(xiàn)出兩面性特點,部分患者可能因慢性腎臟病出現(xiàn)體質(zhì)量增加的情況,如慢性腎炎；也有部分患者因慢性腎臟病導致體質(zhì)量降低,如糖尿病腎病。在此前學者的研究中,70%以上的慢性腎臟病患者體質(zhì)量呈現(xiàn)下降特點,進入疾病中晚期,這一問題尤為明顯［6］。另有學者發(fā)現(xiàn),大部分慢性腎臟患者的營養(yǎng)情況較差,且發(fā)病前的膳食結(jié)構并不合理。如在針對糖尿病腎病患者的研究中,相關學者發(fā)現(xiàn)患者的腎小球超濾率明顯升高,導致大量蛋白質(zhì)無法被吸收即通過尿液排出體外,也即通常所說的蛋白尿［7］。營養(yǎng)快速流失后,患者的體質(zhì)量也會出現(xiàn)下降。部分慢性腎臟病患者出現(xiàn)腎間質(zhì)纖維化的問題,也會影響其對營養(yǎng)的吸收,導致腎小球功能異常,患者會出現(xiàn)體質(zhì)量下降問題,營養(yǎng)評估結(jié)果也多不理想［8］。本研究中,兩組患者均出現(xiàn)明顯的體質(zhì)量和BMI 異常,膳食結(jié)構控制前,觀察組患者BMI 為(17.7±1.4)kg/m2、平均體質(zhì)量為(58.2±6.3)kg,對照組患者BMI 為(17.6±1.5)kg/m2、平均體質(zhì)量為(58.1±6.5)kg。

3.2 慢性腎臟病患者臨床營養(yǎng)情況和膳食結(jié)構 在近來年針對慢性腎臟病患者的研究中,相關學者發(fā)現(xiàn)給予必要的膳食控制,患者的體質(zhì)量可有所恢復［9］。也有學者研究指出,針對不同疾病導致的體質(zhì)量波動和營養(yǎng)失衡問題,能夠通過飲食方面的調(diào)整予以改善,患者體質(zhì)量優(yōu)化5%左右［10］。必要的膳食結(jié)構調(diào)整,可使慢性糖尿病患者的體質(zhì)量逐步上升,提升3%～5%左右［11］。本院研究結(jié)果與此類似,膳食結(jié)構控制后,觀察組患者BMI 為(21.7±1.7)kg/m2、平均體質(zhì)量為(65.5±8.3)kg,對照組患者BMI 指數(shù)為(19.4±1.4)kg/m2、平均體質(zhì)量為(61.5±5.2)kg。在兩組指標均有改善的情況下,觀察組結(jié)果更為理想,同時,觀察組體質(zhì)量改善率為36.67%,高于對照組的23.33%(P＜0.05)。針對疾病進行的膳食結(jié)構調(diào)整,則能起到綜合控制效果,既能避免疾病導致患者體質(zhì)量出現(xiàn)進一步的波動,又能提升患者營養(yǎng)攝入水平,從而實現(xiàn)患者BMI 和體質(zhì)量等指標的綜合改善［12］。對于腎病透析患者,高品質(zhì)低蛋白飲食的價值在于向人體提供氨基酸,非優(yōu)質(zhì)蛋白中的氨基酸多不能合成蛋白質(zhì),代謝則會增加腎臟負擔。高品質(zhì)低蛋白食物中的氨基酸構成與人體所需作為接近,一方面補充了機體所需蛋白質(zhì),另一方面也能降低腎臟負擔,肌酐、磷酸根、鉀、氫離子的產(chǎn)生速度相應降低,有助于患者體質(zhì)改善。

綜上所述,膳食結(jié)構的調(diào)整和膳食結(jié)構控制有助于慢性腎臟病患者體質(zhì)量和體質(zhì)量指數(shù)等指標的優(yōu)化,應在實際工作中從患者認知、營養(yǎng)攝入等多個角度著眼,提升慢性腎臟病患者的身體狀況。