周曉霖

口腔牙齒屬于人體的暴露器官組織,對于維持正常的咀嚼、吞咽、語言功能以及人體的面部美觀具有重要的作用,相當于人類面部的風景區(qū)?？谇谎例X出現(xiàn)疾病就會大大影響人類的正常咀嚼以及語言功能。藥物性牙齦增生屬于牙齦增生的一種,其發(fā)病原因是因為用藥導致的原因造成,主要指的是長期服用某種藥物導致牙齦體積增加、牙齦的纖維組織增生。目前能夠引起藥物性牙齦增生的藥物可以分為三大類,主要包括鈣通道阻滯劑、抗癲癇藥物以及免疫抑制劑等。這些藥物引起藥物性牙齦增生的可能較大。一般患者服藥1～3 個月后就會引起不同程度的牙齦組織增生［1］。盡管以上三類藥物的藥理機制有所不同,但是都能夠引起藥物性牙齦增生,其組織病理學特征以及臨床表現(xiàn)都是一致的。藥物性牙齦增生的主要臨床癥狀是上下牙的前牙牙齦增生明顯。牙齦增生通常在牙齦的乳頭部位,開始可見結(jié)節(jié)狀或小球狀的凸起,增生繼續(xù)進展可發(fā)展成為桑葚狀突起,牙齦組織呈現(xiàn)淡紅色硬質(zhì)組織。發(fā)生牙齦炎癥時增生程度顯著增加,藥物性牙齦增生的典型組織病理學特點是牙齦的結(jié)締組織以及上皮組織顯著增生,釘突伸長到達結(jié)締組織的深部,膠原纖維變粗、增生纖維細胞數(shù)量顯著增加,牙齦增生可覆蓋牙冠,不僅影響牙齒的美觀,同時還對患者的咀嚼以及發(fā)音造成影響,長期發(fā)展會導致患者出現(xiàn)明顯的自卑心理。近年來,單純牙周基礎(chǔ)治療在臨床上廣泛應用,本文將對其在藥物性牙齦增生治療中的使用效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年2 月～2019 年2 月收治的50 例藥物性牙齦增生患者,男25 例,女25 例；年齡27～80 歲,平均年齡(58.1±10.4)歲。納入標準：①上下前牙牙齦嚴重增生；②高血壓史,服用鈣通道阻滯劑；③按時復診；④簽署知情同意書。排除標準：①服用苯妥英鈉、環(huán)孢菌素A；②半年內(nèi)接受牙周基礎(chǔ)治療；③治療前3 個月服用抗生素。

1.2 方法 做好患者的病情檢查,了解病史和其他全身情況,常規(guī)進行血常規(guī)、尿常規(guī)、口腔檢查。在患者治療前進行健康宣教,告知患者發(fā)生藥物性牙齦增生的原因以及臨床表現(xiàn)和治療方法,并且告知患者良好的口腔衛(wèi)生習慣,有助于預防牙齦增生進行性發(fā)展。在進行健康宣教后對患者進行治療。若患者具有炎癥性病變,則采集病變的組織進行微生物檢驗,進行全口潔治。治療期間停止使用鈣通道阻滯劑［2］,更換降壓藥。鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合齦下刮治,連續(xù)4 周牙周袋內(nèi)上藥清潔牙面。治療結(jié)束后再次進行健康宣教,指導患者采用改良式的Bass 刷牙方法并且學習使用牙線清理牙齦食物殘渣和牙菌斑,飯后漱口減少牙菌斑形成,維持良好的口腔衛(wèi)生條件。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 觀察指標及判定指標 比較治療前后牙齦增生指數(shù)、菌斑指數(shù)。牙齦增生指數(shù)：評分級別包括0～4 級；無牙齦增生0 級,輕度增生1 級,中度增生2 級,顯著增生3 級,重度增生4 級。菌斑指數(shù)：0 為齦緣區(qū)無菌斑；1 為齦緣區(qū)薄菌斑,探診不可見；2 為齦緣區(qū)中等量菌斑；3 為齦緣區(qū)有大量軟垢。

2 結(jié)果

治療后,患者的牙齦增生指數(shù)(1.1±0.5)、菌斑指數(shù)(1.4±0.6)低于治療前的(3.5±1.1)、(2.3±1.2),差異具有統(tǒng)計學意義(t=14.045、4.743,P＜0.05)。

3 討論

美麗整齊的牙齒不僅是美觀的象征,同時也是口腔健康的直接體現(xiàn)。隨著人們生活水平的提高,越來越多的人們開始重視口腔牙齒健康水平,選擇到醫(yī)院接受口腔治療。近年來隨著口腔治療技術(shù)的不斷發(fā)展,口腔治療的效果也越來越好,受到了人們的廣泛歡迎。隨著人們對于牙齒治療的關(guān)注以及老齡化進程的加快,口腔治療技術(shù)得到了飛速發(fā)展,為了保持口腔健康,很多患者求助于牙齒治療。

鈣通道阻滯劑是一種臨床常用藥物,主要用于高血壓以及心腦血管病的治療,該類藥物是鈣離子通道阻滯劑,能夠抑制心臟及血管的平滑肌細胞中鈣離子的外流,可以有效擴張冠狀動脈以及周圍血管,減輕心臟負荷降低血壓,防止血管痙攣,有顯著降低心肌耗氧量的作用,該類藥物通過以上生理作用能夠起到降低血壓的效果。高血壓以及心血管疾病患者服用鈣通道阻滯劑后1～3 個月就可以引起藥物性牙齦增生,主要表現(xiàn)為牙齦體積增大、牙齦纖維組織顯著增加。對于鈣通道阻滯劑引起的藥物性牙齦增生的患病率,臨床上的研究報道結(jié)果并不一致,臨床研究認為發(fā)病率在19%～50%［3］。我國是高血壓及心腦血管疾病的高發(fā)國家,高血壓患者已經(jīng)到達到1 億多,屬于中老年常見病。隨著老齡化的進一步加劇,高血壓患者數(shù)量持續(xù)增加。高血壓患者一旦確診必須終生接受藥物治療,其中有50%的高血壓患者采用鈣通道阻滯劑接受治療,而其中硝苯地平屬于鈣通道阻滯劑的常用藥,由于價格低廉因此廣泛被高血壓患者使用,約有80%的高血壓患者使用該藥物。硝苯地平很容易引起藥物性牙齦增生。目前對于牙齦增生的發(fā)病機制尚不明確,并且也沒有確定牙齦增生以及牙齦炎癥之間的關(guān)系。但是有研究表明,牙齦增生的程度與牙菌斑、牙結(jié)石等引起的炎癥之間有密切關(guān)系［4］。牙齦炎癥部位在鈣通道阻滯劑的作用下發(fā)生牙齦增生的幾率更高。流行病學研究發(fā)現(xiàn),良好的口腔衛(wèi)生條件能夠降低藥物性牙齦炎癥的發(fā)病率以及嚴重程度,但是目前臨床上缺乏治療牙齦增生的有效方案。主要的治療方案包括手術(shù)治療方式以及非手術(shù)治療方式,其中非手術(shù)治療方法又包括停藥換藥、齦下刮治、牙菌斑控制以及全身使用抗菌藥等。盡管停藥或換藥有時會影響患者血壓的控制,但是停藥和換藥能夠有效減輕牙齦增生程度,配合牙周基礎(chǔ)治療能夠顯著減輕牙齦增生水平。但是如果不停藥換藥,單純使用牙周基礎(chǔ)治療對牙齦增生的臨床療效目前沒有準確的結(jié)論。

本次研究中,患者停止使用硝苯地平藥物或更換降壓藥,這是最根本的解決藥物性牙齦增生的方法。在此基礎(chǔ)上進行牙周基礎(chǔ)治療,能夠進一步增加控制牙齦增生的作用,除此之外,還要做到菌斑的控制。菌斑引起的牙齦炎癥增加了藥物性牙齦增生的發(fā)生率,有效進行牙齒的菌斑控制能夠治療藥物性牙齦增生,維持良好的口腔衛(wèi)生條件。本次研究中治療后,患者的菌斑指數(shù)顯著降低,有效維持了良好的口腔環(huán)境,有助于藥物性牙齦增生的恢復。高血壓患者在使用鈣通道阻滯劑之前,心內(nèi)科的醫(yī)生有義務向高血壓患者告知引起藥物性牙齦增生的副作用,并且建議用藥1～3 個月后到口腔科就診,接受口腔狀況的全面檢查。去除菌斑以及菌斑的滯留因素并且指導患者掌握正確的控制牙菌斑方法,有效預防牙齦炎癥的發(fā)生。除此之外,聯(lián)合用藥也有助于預防藥物性牙齦增生的發(fā)生［5-8］。單一用藥的患病率顯著高于聯(lián)合用藥,這是因為聯(lián)合使用抗壓藥是小劑量用藥,能夠減少單用藥大劑量導致的顯著副作用。有研究顯示牙齦增生的程度與鈣通道阻滯劑的藥物濃度有關(guān),濃度越高則對牙齦以及成纖維細胞的刺激作用越大,而聯(lián)合用藥能夠降低藥物濃度,從而減輕對成纖維細胞以及鈣通道阻滯劑的刺激作用,有效預防藥物性牙齦增生的發(fā)生。同時要做好牙周的維護。定期進行口腔牙齒維護,能夠改善口腔環(huán)境,預防藥物性牙齦炎癥的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示,治療后,患者的牙齦增生指數(shù)(1.1±0.5)、菌斑指數(shù)(1.4±0.6)低于治療前的(3.5±1.1)、(2.3±1.2),差異具有統(tǒng)計學意義(t=14.045、4.743,P＜0.05)。由于研究數(shù)量少、觀察時間短,因此長期療效還需要進一步實驗觀察。

綜上所述,單純牙周基礎(chǔ)治療在藥物性牙齦增生治療中應用效果較好,在臨床使用中要嚴格規(guī)范化操作才能發(fā)揮更好的治療作用。