周曉霖

口腔牙齒屬于人體的暴露器官組織,對(duì)于維持正常的咀嚼、吞咽、語言功能以及人體的面部美觀具有重要的作用,相當(dāng)于人類面部的風(fēng)景區(qū)?？谇谎例X出現(xiàn)疾病就會(huì)大大影響人類的正常咀嚼以及語言功能。藥物性牙齦增生屬于牙齦增生的一種,其發(fā)病原因是因?yàn)橛盟帉?dǎo)致的原因造成,主要指的是長(zhǎng)期服用某種藥物導(dǎo)致牙齦體積增加、牙齦的纖維組織增生。目前能夠引起藥物性牙齦增生的藥物可以分為三大類,主要包括鈣通道阻滯劑、抗癲癇藥物以及免疫抑制劑等。這些藥物引起藥物性牙齦增生的可能較大。一般患者服藥1～3 個(gè)月后就會(huì)引起不同程度的牙齦組織增生［1］。盡管以上三類藥物的藥理機(jī)制有所不同,但是都能夠引起藥物性牙齦增生,其組織病理學(xué)特征以及臨床表現(xiàn)都是一致的。藥物性牙齦增生的主要臨床癥狀是上下牙的前牙牙齦增生明顯。牙齦增生通常在牙齦的乳頭部位,開始可見結(jié)節(jié)狀或小球狀的凸起,增生繼續(xù)進(jìn)展可發(fā)展成為桑葚狀突起,牙齦組織呈現(xiàn)淡紅色硬質(zhì)組織。發(fā)生牙齦炎癥時(shí)增生程度顯著增加,藥物性牙齦增生的典型組織病理學(xué)特點(diǎn)是牙齦的結(jié)締組織以及上皮組織顯著增生,釘突伸長(zhǎng)到達(dá)結(jié)締組織的深部,膠原纖維變粗、增生纖維細(xì)胞數(shù)量顯著增加,牙齦增生可覆蓋牙冠,不僅影響牙齒的美觀,同時(shí)還對(duì)患者的咀嚼以及發(fā)音造成影響,長(zhǎng)期發(fā)展會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的自卑心理。近年來,單純牙周基礎(chǔ)治療在臨床上廣泛應(yīng)用,本文將對(duì)其在藥物性牙齦增生治療中的使用效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年2 月～2019 年2 月收治的50 例藥物性牙齦增生患者,男25 例,女25 例；年齡27～80 歲,平均年齡(58.1±10.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①上下前牙牙齦嚴(yán)重增生；②高血壓史,服用鈣通道阻滯劑；③按時(shí)復(fù)診；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①服用苯妥英鈉、環(huán)孢菌素A；②半年內(nèi)接受牙周基礎(chǔ)治療；③治療前3 個(gè)月服用抗生素。

1.2 方法 做好患者的病情檢查,了解病史和其他全身情況,常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、口腔檢查。在患者治療前進(jìn)行健康宣教,告知患者發(fā)生藥物性牙齦增生的原因以及臨床表現(xiàn)和治療方法,并且告知患者良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,有助于預(yù)防牙齦增生進(jìn)行性發(fā)展。在進(jìn)行健康宣教后對(duì)患者進(jìn)行治療。若患者具有炎癥性病變,則采集病變的組織進(jìn)行微生物檢驗(yàn),進(jìn)行全口潔治。治療期間停止使用鈣通道阻滯劑［2］,更換降壓藥。鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合齦下刮治,連續(xù)4 周牙周袋內(nèi)上藥清潔牙面。治療結(jié)束后再次進(jìn)行健康宣教,指導(dǎo)患者采用改良式的Bass 刷牙方法并且學(xué)習(xí)使用牙線清理牙齦食物殘?jiān)脱谰?飯后漱口減少牙菌斑形成,維持良好的口腔衛(wèi)生條件。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 觀察指標(biāo)及判定指標(biāo) 比較治療前后牙齦增生指數(shù)、菌斑指數(shù)。牙齦增生指數(shù)：評(píng)分級(jí)別包括0～4 級(jí)；無牙齦增生0 級(jí),輕度增生1 級(jí),中度增生2 級(jí),顯著增生3 級(jí),重度增生4 級(jí)。菌斑指數(shù)：0 為齦緣區(qū)無菌斑；1 為齦緣區(qū)薄菌斑,探診不可見；2 為齦緣區(qū)中等量菌斑；3 為齦緣區(qū)有大量軟垢。

2 結(jié)果

治療后,患者的牙齦增生指數(shù)(1.1±0.5)、菌斑指數(shù)(1.4±0.6)低于治療前的(3.5±1.1)、(2.3±1.2),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.045、4.743,P＜0.05)。

3 討論

美麗整齊的牙齒不僅是美觀的象征,同時(shí)也是口腔健康的直接體現(xiàn)。隨著人們生活水平的提高,越來越多的人們開始重視口腔牙齒健康水平,選擇到醫(yī)院接受口腔治療。近年來隨著口腔治療技術(shù)的不斷發(fā)展,口腔治療的效果也越來越好,受到了人們的廣泛歡迎。隨著人們對(duì)于牙齒治療的關(guān)注以及老齡化進(jìn)程的加快,口腔治療技術(shù)得到了飛速發(fā)展,為了保持口腔健康,很多患者求助于牙齒治療。

鈣通道阻滯劑是一種臨床常用藥物,主要用于高血壓以及心腦血管病的治療,該類藥物是鈣離子通道阻滯劑,能夠抑制心臟及血管的平滑肌細(xì)胞中鈣離子的外流,可以有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈以及周圍血管,減輕心臟負(fù)荷降低血壓,防止血管痙攣,有顯著降低心肌耗氧量的作用,該類藥物通過以上生理作用能夠起到降低血壓的效果。高血壓以及心血管疾病患者服用鈣通道阻滯劑后1～3 個(gè)月就可以引起藥物性牙齦增生,主要表現(xiàn)為牙齦體積增大、牙齦纖維組織顯著增加。對(duì)于鈣通道阻滯劑引起的藥物性牙齦增生的患病率,臨床上的研究報(bào)道結(jié)果并不一致,臨床研究認(rèn)為發(fā)病率在19%～50%［3］。我國(guó)是高血壓及心腦血管疾病的高發(fā)國(guó)家,高血壓患者已經(jīng)到達(dá)到1 億多,屬于中老年常見病。隨著老齡化的進(jìn)一步加劇,高血壓患者數(shù)量持續(xù)增加。高血壓患者一旦確診必須終生接受藥物治療,其中有50%的高血壓患者采用鈣通道阻滯劑接受治療,而其中硝苯地平屬于鈣通道阻滯劑的常用藥,由于價(jià)格低廉因此廣泛被高血壓患者使用,約有80%的高血壓患者使用該藥物。硝苯地平很容易引起藥物性牙齦增生。目前對(duì)于牙齦增生的發(fā)病機(jī)制尚不明確,并且也沒有確定牙齦增生以及牙齦炎癥之間的關(guān)系。但是有研究表明,牙齦增生的程度與牙菌斑、牙結(jié)石等引起的炎癥之間有密切關(guān)系［4］。牙齦炎癥部位在鈣通道阻滯劑的作用下發(fā)生牙齦增生的幾率更高。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),良好的口腔衛(wèi)生條件能夠降低藥物性牙齦炎癥的發(fā)病率以及嚴(yán)重程度,但是目前臨床上缺乏治療牙齦增生的有效方案。主要的治療方案包括手術(shù)治療方式以及非手術(shù)治療方式,其中非手術(shù)治療方法又包括停藥換藥、齦下刮治、牙菌斑控制以及全身使用抗菌藥等。盡管停藥或換藥有時(shí)會(huì)影響患者血壓的控制,但是停藥和換藥能夠有效減輕牙齦增生程度,配合牙周基礎(chǔ)治療能夠顯著減輕牙齦增生水平。但是如果不停藥換藥,單純使用牙周基礎(chǔ)治療對(duì)牙齦增生的臨床療效目前沒有準(zhǔn)確的結(jié)論。

本次研究中,患者停止使用硝苯地平藥物或更換降壓藥,這是最根本的解決藥物性牙齦增生的方法。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療,能夠進(jìn)一步增加控制牙齦增生的作用,除此之外,還要做到菌斑的控制。菌斑引起的牙齦炎癥增加了藥物性牙齦增生的發(fā)生率,有效進(jìn)行牙齒的菌斑控制能夠治療藥物性牙齦增生,維持良好的口腔衛(wèi)生條件。本次研究中治療后,患者的菌斑指數(shù)顯著降低,有效維持了良好的口腔環(huán)境,有助于藥物性牙齦增生的恢復(fù)。高血壓患者在使用鈣通道阻滯劑之前,心內(nèi)科的醫(yī)生有義務(wù)向高血壓患者告知引起藥物性牙齦增生的副作用,并且建議用藥1～3 個(gè)月后到口腔科就診,接受口腔狀況的全面檢查。去除菌斑以及菌斑的滯留因素并且指導(dǎo)患者掌握正確的控制牙菌斑方法,有效預(yù)防牙齦炎癥的發(fā)生。除此之外,聯(lián)合用藥也有助于預(yù)防藥物性牙齦增生的發(fā)生［5-8］。單一用藥的患病率顯著高于聯(lián)合用藥,這是因?yàn)槁?lián)合使用抗壓藥是小劑量用藥,能夠減少單用藥大劑量導(dǎo)致的顯著副作用。有研究顯示牙齦增生的程度與鈣通道阻滯劑的藥物濃度有關(guān),濃度越高則對(duì)牙齦以及成纖維細(xì)胞的刺激作用越大,而聯(lián)合用藥能夠降低藥物濃度,從而減輕對(duì)成纖維細(xì)胞以及鈣通道阻滯劑的刺激作用,有效預(yù)防藥物性牙齦增生的發(fā)生。同時(shí)要做好牙周的維護(hù)。定期進(jìn)行口腔牙齒維護(hù),能夠改善口腔環(huán)境,預(yù)防藥物性牙齦炎癥的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示,治療后,患者的牙齦增生指數(shù)(1.1±0.5)、菌斑指數(shù)(1.4±0.6)低于治療前的(3.5±1.1)、(2.3±1.2),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.045、4.743,P＜0.05)。由于研究數(shù)量少、觀察時(shí)間短,因此長(zhǎng)期療效還需要進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)觀察。

綜上所述,單純牙周基礎(chǔ)治療在藥物性牙齦增生治療中應(yīng)用效果較好,在臨床使用中要嚴(yán)格規(guī)范化操作才能發(fā)揮更好的治療作用。