馬暉

肺非霍奇金淋巴瘤發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè),是一種淋巴細(xì)胞克隆性疾病,也是淋巴結(jié)外淋巴瘤的少見疾病,多起源于支氣管黏膜相關(guān)淋巴組織［1］。肺非霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤的0.4%,發(fā)病率低,臨床特點(diǎn)及影像學(xué)缺乏特異性,易漏診［2］。多經(jīng)CT 定位經(jīng)皮肺穿刺活檢、胸腔鏡下肺活檢及開胸肺活檢進(jìn)行確診［3］。本研究分析CT 表現(xiàn)為雙肺彌漫磨玻璃影的肺非霍奇金淋巴瘤的臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2015 年1 月～2018 年12 月收治的8 例CT 表現(xiàn)為雙肺彌漫磨玻璃影的肺非霍奇金淋巴瘤患者為研究對(duì)象。其中男6 例,女2 例；年齡28～62 歲,平均年齡(53.2±8.4)歲；病程2～37 個(gè)月,平均病程(15.6±7.2)個(gè)月；臨床表現(xiàn)為胸悶6 例,淺表淋巴結(jié)腫大4 例,體重下降7 例,低熱2 例,肝脾腫大2 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合2008 年世界衛(wèi)生組織(WHO)淋巴造血組織腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)；②符合非霍奇金淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③影像學(xué)表現(xiàn)為雙肺磨玻璃影。

1.2 方法 8 例患者采用螺旋CT 進(jìn)行全身掃描,掃描層厚5 mm,螺距5 mm,薄層掃描層厚1 mm,CT 掃描層厚1 mm。增強(qiáng)掃描注入碘海醇100 ml。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的實(shí)驗(yàn)室檢查情況、影像學(xué)及病理學(xué)檢查情況、誤診情況、治療情況。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查情況 所有患者血紅蛋白均較正常值下降,平均下降(26.0±2.7)g/L；乳酸脫氫酶均增高；4 例患者肺功能及彌散功能障礙。

2.2 影像學(xué)及病理學(xué)檢查情況 4 例單純表現(xiàn)為雙肺磨玻璃影,4 例患者雙肺磨玻璃影伴實(shí)變,其中2 例伴有小葉結(jié)節(jié)影,2 例伴有縱隔淋巴結(jié)腫大。4 例患者通過纖維支氣管鏡檢查確診,2 例患者經(jīng)過CT 引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢確診,2 例患者經(jīng)胸腔鏡肺活檢確診。病理表現(xiàn)：肺泡間隔及肺泡內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)2 例,肺泡內(nèi)含鐵血黃素沉積3 例,肺血管內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)2 例。

2.3 誤診情況 8 例患者均被誤診,4 例誤診為過敏性肺炎,3 例誤診為肺部感染,1 例誤診為肺泡蛋白沉積癥。

2.4 治療情況 隨訪時(shí)間3～7 個(gè)月,平均隨訪(5.3±0.9)個(gè)月,6 例B 細(xì)胞淋巴瘤化療后病情緩解,2 例T 細(xì)胞淋巴瘤合并肺部感染未進(jìn)行化療,分別于5個(gè)月和7個(gè)月后死亡。

3 討論

淋巴瘤累及肺較少見,胸部CT 表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)圓形結(jié)節(jié),表現(xiàn)為肺實(shí)變,部分病理表現(xiàn)為空洞,首發(fā)影像學(xué)表現(xiàn)為雙肺磨玻璃影［4］。肺非霍奇金淋巴瘤常見于60 歲左右老年人,30 歲以下少見,男性多于女性［5］。本組患者臨床癥狀較輕,表現(xiàn)為胸悶、淺表淋巴結(jié)腫大、體重下降、低熱、肝脾腫大。肺非霍奇金淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)多樣,分為結(jié)節(jié)腫塊型、間質(zhì)型、肺炎肺泡型、粟粒型、混合型［6］。結(jié)節(jié)腫塊型較常見,結(jié)節(jié)腫塊型邊緣呈磨玻璃影是本病特異性表現(xiàn)；雙肺磨玻璃影是非特異性肺實(shí)質(zhì)密度下降的表現(xiàn)；肺透光度下降,支氣管血管周圍清晰；雙肺磨玻璃影影像學(xué)分為：急性呼吸衰竭綜合征、急性肺損傷、肺泡出血、巨細(xì)胞病毒性肺炎、淋巴細(xì)胞增值性疾病、藥物性肺損傷、外源性肺泡炎、肺水腫、肺纖維化、肺膿腫［7］。因此CT 表現(xiàn)為雙肺磨玻璃影的疾病容易被誤診。本研究中8 例均被誤診,組織病理學(xué)表現(xiàn)為肺泡填充樣病變,肺泡間隔增寬,毛細(xì)血管淋巴管循環(huán)障礙。腫瘤沿著支氣管血管向周圍擴(kuò)散侵犯肺泡間隔,侵犯血管壁導(dǎo)致肺泡出血。肺磨玻璃影由于淋巴瘤細(xì)胞浸潤(rùn)肺泡間隔,破壞肺泡壁導(dǎo)致肺泡出血［8］。

肺非霍奇金淋巴瘤需要與繼發(fā)性肺淋巴瘤、原發(fā)性肺癌、肺轉(zhuǎn)移性腫瘤、癌性淋巴管炎等疾病進(jìn)行鑒別。繼發(fā)性肺淋巴瘤大部分有胸外淋巴瘤病史,肺內(nèi)侵犯表現(xiàn)為縱隔淋巴結(jié)腫大［9］。原發(fā)性肝癌多為肝門單發(fā)性結(jié)節(jié)、腫塊,伴有縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大。肺轉(zhuǎn)移性腫瘤表現(xiàn)為肺內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié),邊緣清楚。淋巴結(jié)浸潤(rùn)表現(xiàn)為以肺門為中心呈放射狀排列的網(wǎng)狀結(jié)節(jié)。癌性淋巴結(jié)炎多有原發(fā)腫瘤病史［10］。

綜上所述,CT 表現(xiàn)為雙肺彌漫磨玻璃影的肺非霍奇金淋巴瘤臨床表現(xiàn)缺乏特異性,出現(xiàn)并發(fā)癥之前易被誤診。對(duì)于非霍奇金淋巴瘤尚無統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn),主要包括觀察、病灶切除,廣泛轉(zhuǎn)移采用化療和放療等。