趙麗娜

類風濕性關節(jié)炎是一個累及周圍關節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫病,其特征性的癥狀為對稱性,多個周圍性關節(jié)的慢性炎癥病變,臨床表現(xiàn)為受累關節(jié)疼痛、腫脹、功能下降,病變呈持續(xù)、反復發(fā)作的過程。其病理為慢性滑膜炎,侵及下層的軟骨和骨,造成關節(jié)破壞,是最造成我國人群喪失勞動力和致殘的主要病因之一,本文選擇收治的健康人群100 例與類風濕性關節(jié)炎患者100 例,分析抗環(huán)瓜氨酸肽抗體免疫比濁法和金標法這兩種方法在類風濕性關節(jié)炎診斷中的價值,現(xiàn)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年5 月～2018 年2 月體檢中心健康體檢人群100 例為對照組,其中男32 例,女68 例；年齡20～69 歲,平均年齡(42.3±9.2)。另選取類風濕性關節(jié)炎患者100 例作為觀察組,其中男25 例,女75 例；年齡23～67 歲,平均年齡(43.3±8.5)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。類風濕性關節(jié)炎患者臨床癥狀和檢查均符合美國風濕病學會分類標準［1］,研究取得觀察對象本人同意,需排除其他骨性關節(jié)病,如骨關節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身性免疫疾病。

1.2 方法 采集兩組研究對象的肘靜脈血,取5 ml 于無抗凝劑的管中,經(jīng)離心機3000 轉(zhuǎn)/min,15 min 后分離出血清進行檢測,分別用免疫比濁法和金標法檢測抗環(huán)瓜氨酸肽抗體,免疫比濁法試劑來源于寧波瑞源試劑有限公司,金標法試劑來源于上?？迫A試劑公司,類風濕因子測定為免疫比濁法,其試劑來源為上海長征試劑公司。儀器設備：美國貝克曼5811 生化分析儀,金標法抗環(huán)瓜氨酸肽抗體測定為上海長征金標卡片。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、類風濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體聯(lián)合類風濕因子檢測風濕性關節(jié)炎的準確率。類風濕因子陽性：≥20 U/ml；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性：≥25 U/ml。②以抗環(huán)瓜氨酸肽抗體為指標,采用免疫比濁法與金標法檢測類風濕性關節(jié)炎的準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同指標檢測類風濕性關節(jié)炎準確率比較 觀察組類風濕性關節(jié)炎患者中抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測陽性95 例,類風濕因子檢測陽性93 例,抗環(huán)瓜氨酸肽抗體聯(lián)合類風濕因子檢測陽性95 例。對照組健康人群中抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測陽性2 例,類風濕因子檢測陽性5例,抗環(huán)瓜氨酸肽抗體聯(lián)合類風濕因子檢測陽性0例?？弓h(huán)瓜氨酸肽抗體檢測的敏感性為95.0%、特異性為98.0%、準確率為96.5%；類風濕因子檢測的敏感性為93.0%、特異性為95.0%、準確率為94.0%；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體聯(lián)合類風濕因子檢測的敏感性為95.0%、特異性為100.0%、準確率為97.5%。三種檢測方法的敏感性、特異性、準確率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體不同檢測方法檢測類風濕性關節(jié)炎準確率比較 免疫比濁法檢測：觀察組類風濕性關節(jié)炎患者中陽性95 例,對照組健康人群中陽性2 例；敏感性為95.0%、特異性為98.0%、準確率為96.5%。金標法檢測：對照組健康人群中陽性2 例,觀察組類風濕性關節(jié)炎患者陽性95 例；敏感性為95.0%、特異性為98.0%、準確率為96.5%。以抗環(huán)瓜氨酸肽抗體為指標,采用免疫比濁法與金標法檢測類風濕性關節(jié)炎的敏感性、特異性、準確率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

類風濕性關節(jié)炎的早期診斷對于患者后期治療,改善臨床治療效果,提高患者的后期生活質(zhì)量具有非常重大的意義。類風濕性關節(jié)炎作為臨床最常見的自身免疫性疾病之一,據(jù)不完全統(tǒng)計,類風濕性關節(jié)炎全球范圍內(nèi)發(fā)病率約為 1%,國內(nèi)發(fā)病率也高達0.36%。類風濕性關節(jié)炎發(fā)病時可累及身體許多周圍關節(jié),發(fā)病不明顯,久治不愈,通過進行影像學等檢查可以確診,但那時患者已出現(xiàn)不可逆的對稱性的慢性骨質(zhì)炎癥、破壞,并出現(xiàn)關節(jié)畸型,造成患者生活中的許多不便,有的甚至癱瘓。

當前,由于臨床并無有效的根治手段,因此預防治療成為疾病發(fā)現(xiàn)并有效阻止病情進展的關鍵［2］。類風濕因子作為臨床最常用的類風濕性關節(jié)炎自身免疫血清學指標之一,以變性免疫球蛋白G(IgG)為靶抗原的自身抗體,無種屬特異性,但其具有較高的靈敏度,在其他自身免疫性疾病也會出現(xiàn)類風濕因子升高的陽性結(jié)果?？弓h(huán)瓜氨酸肽抗體為近年來新發(fā)現(xiàn)的類風濕性關節(jié)炎血清診斷指標,在疾病初期即表現(xiàn)出較高的特異性。并可用于類風濕性關節(jié)炎的早期診斷,有學者提出可將抗環(huán)瓜氨酸肽抗體作為類風濕性關節(jié)炎病情監(jiān)測的獨立因素。研究表明［3］：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體關于類風濕性關節(jié)炎診斷的特異性明顯優(yōu)于傳統(tǒng)指標類風濕因子,且伴隨疾病進展診斷陽性率呈正相關趨勢,抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對類風濕性關節(jié)炎診斷的敏感性為50%～78%,特異性為96%,早期診斷陽性率為80%?？弓h(huán)瓜氨酸肽抗體陽性患者比抗體陰性患者易發(fā)展成為影像學能檢測到的骨關節(jié)損害。

類風濕因子陽性除類風濕性關節(jié)炎外,還有其他疾病亦可陽性,如干燥綜合征、混合性結(jié)締組織病、慢性肝炎、全身性紅斑狼瘡等,因此類風濕因子陽性需結(jié)合臨床全面檢查進行分析,而抗環(huán)瓜氨酸肽抗體的檢測對于類風濕性關節(jié)炎的診斷具有高度的特異性,免疫比濁法為定量方法,更能為臨床對患者的早期診斷及早期治療提供更有效的幫助［4,5］。綜上所述,免疫比濁法和金標法檢測抗環(huán)瓜氨酸肽抗體結(jié)果一致,但免疫比濁法為定量檢測,更適用于臨床醫(yī)生對患者病情進行隨訪和監(jiān)測,及對住院患者的用藥劑量和療效監(jiān)測,故優(yōu)于金標法。