張慶鵬

盤(pán)狀半月板為膝關(guān)節(jié)半月板發(fā)育異常,半月板體部呈現(xiàn)異常增厚,形態(tài)似盤(pán)狀,所以稱(chēng)為盤(pán)狀半月板,多見(jiàn)于外側(cè)半月板,因其形態(tài)及血供異常,比較容易發(fā)生損傷、撕裂,導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)功能受限［1-3］。此類(lèi)損傷需手術(shù)治療,隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的成熟與發(fā)展,關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用越來(lái)越廣泛,將關(guān)節(jié)鏡技術(shù)應(yīng)用在盤(pán)狀半月板損傷的治療中取得了比較滿意的效果,但一部分患者術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。本次對(duì)80 例膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者進(jìn)行研究,觀察手術(shù)效果,對(duì)術(shù)后疼痛原因進(jìn)行分析?，F(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016 年2 月～2018 年5 月80 例膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷患者做為觀察對(duì)象,患者均有明確外傷史,磁共振顯示出半月板體部增厚,矢狀位可見(jiàn)蝴蝶結(jié)樣消失,有不同程度關(guān)節(jié)功能受損,在關(guān)節(jié)鏡下見(jiàn)盤(pán)狀半月板［4］。患者無(wú)關(guān)節(jié)畸形,膝關(guān)節(jié)退變,無(wú)膝關(guān)節(jié)及下肢手術(shù)史,肝腎功能均正常,無(wú)惡性腫瘤及血液疾病。其中男54 例,女26 例；年齡21～72 歲,平均年齡(44.7±11.6)歲；左側(cè)損傷36 例,右側(cè)損傷44 例；Ⅰ度損傷16 例,Ⅱ度損傷30 例,Ⅲ度損傷34 例。行半月板成形手術(shù)的患者68 例,行半月板次全切除術(shù)的患者12 例。

1.2 方法

1.2.1 半月板次全切除術(shù) 全身麻醉或硬膜外麻醉,協(xié)助患者仰臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲90°,置入關(guān)節(jié)鏡,打開(kāi)冷光源于前內(nèi)側(cè)入路,刨削刀植入,對(duì)增生滑膜予以清理。于前外側(cè)入路將輔助藍(lán)鉗置入,切除損傷嚴(yán)重的半月板,對(duì)所累及的臨近組織應(yīng)部分切除,將碎屑完全清除。而后應(yīng)用0.9%氯化鈉沖洗關(guān)節(jié)腔,手術(shù)后對(duì)關(guān)節(jié)腔及髕上囊再次檢查,避免有殘留組織,而后退出關(guān)節(jié)鏡及輔助器械,手術(shù)切口關(guān)閉。包扎傷口,測(cè)生命體征,行抗炎,抗凝及止痛治療等。

1.2.2 半月板成形術(shù) 全身麻醉或硬膜外麻醉后,取仰臥位,膝關(guān)節(jié)屈90°,將關(guān)節(jié)鏡置入,打開(kāi)冷光源,前內(nèi)側(cè)入路將刨削刀植入,對(duì)增生滑膜進(jìn)行清理。前外側(cè)入路將藍(lán)鉗輔助置入,將盤(pán)狀半月板增厚的體部切除,修整切口邊緣,對(duì)半月板C 形結(jié)構(gòu)予以保持,桶狀撕裂,沿撕裂邊緣成形,層狀撕裂,將下面一層切除,對(duì)前后角附著點(diǎn)進(jìn)行保護(hù),同時(shí)保護(hù)膝橫韌帶,板股韌帶,手術(shù)結(jié)束,依次檢查關(guān)節(jié)腔、髕上囊,防止殘留組織,退出關(guān)節(jié)鏡,輔助器械,關(guān)閉切口,繃帶包扎,術(shù)后抗炎、抗凝、止痛。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較不同術(shù)式患者術(shù)后1 年療效,分析不同術(shù)式患者術(shù)后3、6、12 個(gè)月的Lyscholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分情況,膝關(guān)節(jié)Lyscholm 評(píng)分≥90分為優(yōu),80～90分為良,60～80分為可,＜60分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。②優(yōu)良者視為無(wú)痛組,可差者視為疼痛組,分析疼痛的危險(xiǎn)因素,包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、負(fù)重時(shí)間、關(guān)節(jié)軟骨損傷、有無(wú)冷敷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同術(shù)式患者術(shù)后1 年療效比較 行半月板成形術(shù)的患者68 例,術(shù)后1 年療效：優(yōu)25 例,良29 例,可11 例,差3 例,優(yōu)良率為79.4%；行半月板次全切除的患者12 例,術(shù)后1 年療效：優(yōu)4 例,良5 例,可2 例,差1 例,優(yōu)良率為75.0%。兩種術(shù)式患者的優(yōu)良率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 不同術(shù)式患者術(shù)后3、6、12 個(gè)月的Lyscholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較 行半月板成形術(shù)的患術(shù)后3、6、12 個(gè)月的Lysholm 評(píng)分分別為(86.2±6.7)、(92.1±4.3)、(93.5±4.1)分,行半月板次全切除的患者術(shù)后3、6、12 個(gè)月的Lysholm 評(píng)分分別為(91.1±3.7)、(92.5±4.2)、(94.1±3.6)分。行半月板次全切除的患者術(shù)后3 個(gè)月的Lysholm評(píng)分高于行半月板成形術(shù)的患術(shù),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩種術(shù)式患者術(shù)后6、12 個(gè)月的Lysholm評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 疼痛危險(xiǎn)因素分析 疼痛組患者17 例,無(wú)痛組患者63 例。疼痛組患者的體質(zhì)量指數(shù)為(24.3±1.6)kg/m2,男女性別比為12∶5；無(wú)痛組患者的體質(zhì)量指數(shù)為(24.1±1.2)kg/m2,男女性別比為42∶21。兩組患者的體質(zhì)量指數(shù)及男女性別比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。疼痛組患者的平均年齡為(57.12±9.23)歲,關(guān)節(jié)軟骨損傷率為82.4%(14/17)；無(wú)痛組患者的平均年齡為(31.12±8.45)歲,關(guān)節(jié)軟骨損傷率為22.2%(14/63)。疼痛組患者的平均年齡及關(guān)節(jié)軟骨損傷率均高于無(wú)痛組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。疼痛組患者術(shù)后負(fù)重時(shí)間＜7 d 者占比為64.7%(11/17),術(shù)后未冷敷者占比為88.2%(15/17)；無(wú)疼組患者術(shù)后負(fù)重時(shí)間＜7 d 者占比為15.9%(10/63),術(shù)后未冷敷者占比為19.0%(12/63)。疼痛組患者術(shù)后負(fù)重時(shí)間＜7 d 者占比及術(shù)后未冷敷者占比均高于無(wú)痛組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

盤(pán)狀半月板是半月板先天發(fā)育畸形,因其發(fā)育異常,在負(fù)重工作,劇烈體育運(yùn)動(dòng)時(shí)容易導(dǎo)致半月板損傷,該病在臨床屬常見(jiàn)疾?。?,6］。受傷后如采取保守治療,療效不佳,因此常需通過(guò)手術(shù)改變半月板的結(jié)構(gòu),使之功能正常［7］。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大,視野局限,視野暴露時(shí)間長(zhǎng)易出現(xiàn)術(shù)后感染以及容易殘留后角等缺點(diǎn),已漸被關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)所替代。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有手術(shù)創(chuàng)傷小,出血量少,并發(fā)癥發(fā)生率低,可同時(shí)處理多種病變的優(yōu)勢(shì)［8-10］。

本院對(duì)80 例盤(pán)狀半月板損傷的患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù),行半月板成形手術(shù)的患者68 例,行半月板次全切除術(shù)的患者12 例。術(shù)后1 年,行半月板成形術(shù)患者的優(yōu)良率為79.4%,行半月板次全切除患者的優(yōu)良率為75.0%,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。行半月板次全切除的患者術(shù)后3 個(gè)月的Lysholm 評(píng)分高于行半月板成形術(shù)的患術(shù),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩種術(shù)式患者術(shù)后6、12 個(gè)月的Lysholm 評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此說(shuō)明應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷療效確定,安全性高。術(shù)后一少部分會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛,分析原因,疼痛組患者和無(wú)痛組患者的體質(zhì)量指數(shù)及男女性別比比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。疼痛組患者的平均年齡及關(guān)節(jié)軟骨損傷率均高于無(wú)痛組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。疼痛組患者術(shù)后負(fù)重時(shí)間＜7 d 者占比及術(shù)后未冷敷者占比均高于無(wú)痛組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療盤(pán)狀半月板損傷療效佳,創(chuàng)傷小,可最大程度保留半月板結(jié)構(gòu)和功能,為防止術(shù)后疼痛發(fā)生,應(yīng)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷進(jìn)行針對(duì)性處理,防止過(guò)早負(fù)重,術(shù)后進(jìn)行局部冷敷,可降低術(shù)后疼痛發(fā)生率,利于患者的恢復(fù)。