劉新書

白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)具有切口小、視力恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)［1-3］,患者術(shù)后散光小、愈合快,不能被列為硬核性白內(nèi)障的首選術(shù)式,硬核性白內(nèi)障患者容易造成后囊破裂、核脫入玻璃體等并發(fā)癥［4-6］,而小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)臨床效果接近超聲乳化術(shù),不受晶狀體硬度的限制［7］。2016 年6 月～2018 年12 月本院80 例白內(nèi)障患者行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的臨床療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年6 月～2018 年12 月本院收治的80 例(80 眼)白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象,均為單眼,其中男38 例,女42 例；年齡40～83 歲,其中40～60 歲25 例,61～83 歲55 例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)［8］患者發(fā)病過(guò)程緩慢,發(fā)病年齡均≥40 歲,裂隙燈下檢查晶狀體存在典型白色混濁,視力下降為漸進(jìn)無(wú)痛性。

1.3 術(shù)前情況 外眼檢查均正常,出凝血時(shí)間、血常規(guī)、血小板、血糖均正常。

晶狀體呈白色混濁,術(shù)前視力最低為1 m 光感,最高手動(dòng)40 cm,低眼壓4 例,其余正常；11 例光定位不準(zhǔn)確,其余光定位、光色覺均正常；5 例合并有心血管疾病。

1.4 手術(shù)方法 患者均行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療。采取常規(guī)麻醉,在12 點(diǎn)位做穹隆部為基度結(jié)膜瓣,在角鞏膜緣后2 mm 處行反眉狀切開長(zhǎng)約6 mm,達(dá)1/2 鞏膜厚度,平行鞏膜面應(yīng)用月形刀做鞏膜隧道,達(dá)到透明角膜,行前房穿刺,接下來(lái)注入粘彈劑后郵票樣截囊,在顳下方做方向朝向晶體下方赤道部的角膜穿刺口,旋插入前房維持器針頭。穿刺口大小需適中,如穿刺口太寬,維持器針頭容易滑出,發(fā)生切口滲漏,影響前房維持。整個(gè)晶體可在囊袋內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng),進(jìn)行水分離,將晶體皮質(zhì)與囊膜分開；便于核心通過(guò)小切口娩出,晶體外周軟核與核心硬核分開,減少核心體積,整個(gè)隧道呈內(nèi)口寬、外口窄的漏斗形,外切口仍為6 mm,將內(nèi)切口擴(kuò)大至8 mm 左右,保護(hù)角膜內(nèi)皮和后囊膜,于核心的前后注入粘彈劑,控制切口勿張開太大,利用前房維持系統(tǒng)水壓作用,應(yīng)用橢圓形圈匙托住、娩出核心,用虹膜恢復(fù)器稍壓切口后唇,將殘余皮質(zhì)沖洗干凈,植入直徑4.5 mm 的后房型人工晶體。根據(jù)水密情況縫合角膜緣切口1～2 針,關(guān)閉結(jié)膜切口,上方球結(jié)膜下注射地塞米松和慶大霉素。

1.5 術(shù)后處理 術(shù)后第2 天開放滴眼,復(fù)方托品酰胺滴眼液散瞳1 次/晚,吲哚美辛滴眼液點(diǎn)眼3 次/d,給予妥布霉素地塞米松滴跟液滴眼6 次/d,逐漸減量。術(shù)后3 d 常規(guī)給予維生素C 片、強(qiáng)的松片以及消炎痛片口服。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察患者視力恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 視力恢復(fù)情況 80 例患者術(shù)后第2 天視力＞0.5為41 例；術(shù)后1 周視力＞0.5 為52 例,術(shù)后1 個(gè)月矯正視力≥0.5 為71 例,視力恢復(fù)良好。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 80 例患者術(shù)后第2 天41 眼角膜出現(xiàn)不同程度的水腫,發(fā)生后囊破裂7 眼,虹膜根部離斷1眼,未植入人工晶體1眼,術(shù)后人工晶體夾持1眼。

3 討論

白內(nèi)障患者發(fā)病率逐年增多,超聲乳化術(shù)在基層醫(yī)院并不能普及。術(shù)后視力問(wèn)題是影響患者治療效果的最主要因素［9-11］。手術(shù)是治療白內(nèi)障的惟一首選方法,傳統(tǒng)采取白內(nèi)障囊外摘除術(shù)和超聲乳化術(shù),隨著白內(nèi)障手術(shù)+人工晶狀體的普及,小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)效果好,經(jīng)濟(jì)、器械簡(jiǎn)單、易掌握,不增加手術(shù)并發(fā)癥,是一種新的、合理的手術(shù)選擇,適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用［12,13］。

小切口非超聲乳化自內(nèi)障摘除手術(shù)具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①治療費(fèi)用低廉,適應(yīng)證廣,不需要昂貴的超聲乳化設(shè)備,簡(jiǎn)便易學(xué),適合廣大農(nóng)村患者,不受核的軟、硬程度的限制,手術(shù)成本明顯低于超乳［14］。②小切口有更好的早期視力恢復(fù)和較低的手術(shù)源性散光,更為安全,容易掌握,只需要具有傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘除加人工晶狀植入術(shù)以及顯微手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)［15］。③內(nèi)外切口呈階梯狀,鞏膜隧道切口,術(shù)中容易維持前房深度,切口密閉性好,前房波動(dòng)小,減少了術(shù)中后囊破裂玻璃體脫出的危險(xiǎn)［16］。④組織損傷輕,切口小,避免了大切口術(shù)中對(duì)眼球的擠壓,減少了術(shù)后瞳孔上移的發(fā)生。⑤娩核靈活,利用圈套器將晶狀體核取出,大而硬的核可選擇手法碎核或擴(kuò)大內(nèi)切口娩核,軟核或小核可采用注水式晶狀體圈套器或者水壓法娩出,并發(fā)癥少,避免了術(shù)中虹膜脫出以及玻璃體脫出的危險(xiǎn)［17］。⑥白內(nèi)障術(shù)后形成的散光是影響裸眼視力恢復(fù)的重要原因。術(shù)后散光小,患者視力恢復(fù)快,小切口手術(shù)一般長(zhǎng)5.6～6.0 mm,少數(shù)較大而硬的核7 mm,不需縫合,切口自閉,術(shù)后產(chǎn)生角膜散光較?。?8,19］。

實(shí)踐中的體會(huì)是：①根據(jù)患者情況選擇前囊截囊方式,開罐式截囊操作簡(jiǎn)單,適用于核性白內(nèi)障以及角膜透明度較差患者,而連續(xù)環(huán)形撕囊操作復(fù)雜,適用于晶狀體核硬度較軟患者以及皮質(zhì)型白內(nèi)障患者。②手術(shù)切口的選擇是手術(shù)關(guān)鍵的步驟之一,切口的內(nèi)口應(yīng)在透明角膜內(nèi),這樣有利于切口的密閉；對(duì)于晶狀體核硬度在Ⅲ級(jí)以下者采取反眉弓形切口,有利于娩核,對(duì)于晶狀體核硬度在Ⅳ級(jí)以上患者采取直線形切口,能保證切口的密閉性［20］。③為了確保手術(shù)的安全性,對(duì)于切口密閉性較差者、切口較大者、不能很好配合的患者均應(yīng)常規(guī)縫合切口1～2 針［21］。

綜上所述,小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障效果良好,能有效地提高患者視力,是一種安全、有效的手術(shù)方法,應(yīng)積極在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。