朱婷婷

有研究顯示，超過(guò)60%的糖尿病患者存在便秘。常規(guī)飲食管理僅通過(guò)進(jìn)食軟質(zhì)、粗纖維、易消化的食物無(wú)法改善患者實(shí)質(zhì)性便秘問(wèn)題，為提高患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，本研究采用足三里燒山火結(jié)合提肛運(yùn)動(dòng)，探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2019年4月我院收治的92例老年糖尿病便秘患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其等分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組中男25例，女21例；年齡49～67歲；糖尿病病程3～8年，平均(5.21±1.09)年；便秘1.5～3.3年，平均(2.76±0.21)年；平均排便時(shí)間(23.01±3.79)min。研究組中男26例，女20例；年齡47～65歲；糖尿病病程3～9年，平均(5.48±1.27)年；便秘1.5～3.5年，平均(2.86±0.16)年;平均排便時(shí)間(25.01±3.55)min。兩組患者的性別、年齡、糖尿病病程、便秘時(shí)間、排便時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)腹部按摩護(hù)理。指導(dǎo)患者平臥于床，雙腿屈曲，保持腹部放松，護(hù)理人員取掌根置于肚臍，并將另一只手疊加在上面，其余用拇指指腹順時(shí)針按摩腹部，按摩至左下腹時(shí)，適當(dāng)增加指壓力度，每次10～15 min，每日1～2次。

1.2.2 研究組 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施足三里燒山火結(jié)合提肛運(yùn)動(dòng)，具體操作如下：

1.2.2.1 足三里燒山火 指導(dǎo)患者取仰臥位，選取30號(hào)1.5寸型號(hào)銀針，常規(guī)對(duì)單側(cè)足三里穴位消毒后，實(shí)施銀針穿刺提插法[4]，行足三里三度燒山火手法，完成一側(cè)燒山火后行另一側(cè)，若身體無(wú)溫?zé)岣?，則再次行三度手法[5]。為增加艾灸粘附效果，可局部涂抹少量凡士林，當(dāng)患者稍感熱燙則可更換新柱艾灸。每日1次，單側(cè)時(shí)間不得超過(guò)15 min，根據(jù)患者便秘嚴(yán)重程度、時(shí)間和耐受性酌情調(diào)整燒山火頻率[6]。

1.2.2.2 提肛運(yùn)動(dòng) 指導(dǎo)患者每日早中晚分別做提肛運(yùn)動(dòng)，每次5～10 min，運(yùn)動(dòng)開(kāi)始前指導(dǎo)其放松全身，深呼吸收腹且提肛，摒氣保持3～5 s，放松3～5 s，再次進(jìn)行第二次運(yùn)動(dòng)，肛門(mén)一提一放為一個(gè)循環(huán)[7]。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中如果患者產(chǎn)生便意應(yīng)立即排便。同時(shí)注意不可在其情緒緊張、煩躁疲勞、饑餓狀態(tài)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組接受不同護(hù)理模式后胃腸消化能力和內(nèi)分泌血糖控制效果。胃腸道消化能力包括首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間、每次排便時(shí)間；內(nèi)分泌血糖控制指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，非正態(tài)分布的計(jì)量資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間、每次排便時(shí)間比較(表1)

表1 兩組首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間、每次排便時(shí)間比較

2.2 兩組內(nèi)分泌系統(tǒng)空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖控制效果比較(表2)

表2 兩組內(nèi)分泌系統(tǒng)空腹血糖、糖化血紅蛋白、

注：1)為t值，2)為t’值。

3 討 論

糖尿病便秘是由多因素影響發(fā)生的，包括血糖升高導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)，增加細(xì)胞凋亡和結(jié)腸腸神經(jīng)元減少，抑制胃腸激素興奮性，延長(zhǎng)胃腸道排空時(shí)間，影響胃腸道收縮和蠕動(dòng)功能，排便無(wú)力等。除此之外，長(zhǎng)期服用抗組胺、鈣通道拮抗劑、鐵劑、阿片類(lèi)藥物以及缺乏鍛煉也是影響便秘的輔助原因，西醫(yī)治療往往采用容積性瀉藥(多糖類(lèi)和纖維素類(lèi))、高滲性瀉藥、刺激性瀉藥、潤(rùn)滑劑等藥物，增加糞便重量和刺激腸道蠕動(dòng)，以達(dá)到促進(jìn)排便的效果，但對(duì)于糖尿病合并癥患者其中多種藥物存在服用禁忌，且僅可改善一時(shí)便秘，無(wú)法徹底改善便秘情況。

足三里穴位在《素問(wèn).針解》被提出，老年便秘患者，多為胃腸道功能器官功能退化所致，加之基礎(chǔ)性疾病較多，增加氣血虛弱嚴(yán)重程度[12]，而在此基礎(chǔ)上實(shí)施足三里“燒山火”熱補(bǔ)法，可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，增強(qiáng)便意[13]。而提肛運(yùn)動(dòng)可通過(guò)反復(fù)鍛煉有效提高盆底肌軟質(zhì)收縮和括約能力，被動(dòng)刺激骨盆穴位[14]，促進(jìn)局部肛門(mén)和直腸的血液循環(huán)，且節(jié)律性肛門(mén)收縮運(yùn)動(dòng)，肌肉收縮間接起到“泵”的作用，可刺激腸壁感覺(jué)末梢神經(jīng)，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)頻率[15]。結(jié)果顯示，研究組患者首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間、每次排便時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；研究組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖均低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，通過(guò)對(duì)老年糖尿病便秘患者采用足三里“燒山火”結(jié)合提肛運(yùn)動(dòng)可改善便秘，有助于患者腸道功能恢復(fù)規(guī)律和內(nèi)分泌血糖水平平穩(wěn)和恢復(fù)，長(zhǎng)期訓(xùn)練起到改善和穩(wěn)定排便功能與血糖的水平，值得推廣應(yīng)用。