巴寧

消毒供應(yīng)中心已成為現(xiàn)代醫(yī)院的重要組成部分,也是臨床上控制院內(nèi)交叉感染的重點(diǎn)科室[1]。消毒供應(yīng)中心往往承擔(dān)著醫(yī)院各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)的重要工作,是保障臨床診療任務(wù)順利開展、提高臨床診療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。近年來(lái),隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范、清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)規(guī)范等相關(guān)文件和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的逐一發(fā)布,都在一定程度上對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的工作提出了更高要求[3-4]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,消毒供應(yīng)中心具有醫(yī)療器械多、精密度高、周轉(zhuǎn)速度快、無(wú)菌技術(shù)要求嚴(yán)格、科技含量高等特點(diǎn)[5]。已有研究顯示,現(xiàn)階段醫(yī)院感染控制思路的側(cè)重點(diǎn)已經(jīng)逐漸由消毒環(huán)境轉(zhuǎn)移到控制污染源,并已經(jīng)成為新形勢(shì)下現(xiàn)代化醫(yī)院最大限度控制醫(yī)院感染的著眼點(diǎn)[6]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)作為護(hù)理質(zhì)量管理的有效方法,通過(guò)持續(xù)性的質(zhì)量管理,對(duì)醫(yī)院管理質(zhì)量的提高具有明顯的促進(jìn)作用。因此,本研究對(duì)我院消毒供應(yīng)中心的感染現(xiàn)狀進(jìn)行全面細(xì)致的調(diào)查和分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1—12月我院消毒供應(yīng)中心在器械管理中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),選擇2015年1—12月器械清洗42 531件,包裝4062件,無(wú)菌物品發(fā)送6815件,滅菌包2174件,一類切口手術(shù)5283例，納入實(shí)施前組。2016年1—12月器械清洗45 684件,包裝4375件,無(wú)菌物品發(fā)送7049件,滅菌包2328件,一類切口手術(shù)5694例,納入實(shí)施后組。兩組器械種類、包裝類別及手術(shù)部位等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究?jī)?nèi)容經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施前組 實(shí)施前組采用常規(guī)的工作模式,即消毒供應(yīng)中心人員對(duì)器械和物品進(jìn)行清洗、消毒、包裝和發(fā)送,并做好記錄。

1.2.2 實(shí)施后組 2016年1月科室成立質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作小組,由1名護(hù)士長(zhǎng)、2名主管護(hù)師及2名低年資護(hù)師組成,采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)器械消毒管理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析,查找工作質(zhì)量下降原因,向相關(guān)科室收集物品消毒滅菌的意見或建議,總結(jié)存在的問(wèn)題,其中發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題包括區(qū)域標(biāo)識(shí)不清,區(qū)域劃分不嚴(yán)格；制度流程落實(shí)不到位；工作人員責(zé)任心不強(qiáng),對(duì)院感認(rèn)識(shí)模糊,認(rèn)知不足,對(duì)設(shè)備儀器維護(hù)不足；器械管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)掌握不牢靠。分析原因,制定改進(jìn)措施：(1)依據(jù)醫(yī)院感染預(yù)防控制的原則,嚴(yán)格劃分消毒供應(yīng)中心各區(qū)域,使布局更合理化,避免各區(qū)域間交叉感染,保證環(huán)境清潔,并采用清晰的標(biāo)識(shí)引導(dǎo),避免相關(guān)科室取送器械、器材人員誤入清潔區(qū),降低污染風(fēng)險(xiǎn)。(2)對(duì)工作制度進(jìn)行梳理,調(diào)整工作制度中不合理或不易執(zhí)行內(nèi)容,規(guī)范工作職責(zé)及操作流程規(guī)范,完善各區(qū)域質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。(3)加強(qiáng)人員培訓(xùn),加強(qiáng)清洗機(jī)器的維護(hù),保證精密儀器的清洗質(zhì)量,定期進(jìn)行自我檢查,認(rèn)真核對(duì)消毒物品及其相關(guān)組件的數(shù)量,滅菌時(shí)間和失效時(shí)間,保證完整性和有效性,并對(duì)每一次操作進(jìn)行記錄,做到責(zé)任明確,有據(jù)可查。(4)定期對(duì)消毒供應(yīng)中心人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn),可以采用視頻、講座等多種形式,內(nèi)容包括感染、防護(hù)等相關(guān)知識(shí),并進(jìn)行操作考核,保證熟練掌握物品消毒、存放的技巧,定期考核,考核不達(dá)標(biāo)者重新學(xué)習(xí)后補(bǔ)考,調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性,提升專業(yè)素質(zhì)。落實(shí)改進(jìn)措施,監(jiān)督執(zhí)行(定期評(píng)價(jià)效果,改進(jìn)措施,每2個(gè)月召開1次質(zhì)量提升小組會(huì)議,對(duì)改進(jìn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià),并分析可能改進(jìn)的細(xì)節(jié),在后續(xù)工作中進(jìn)行調(diào)整,實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的不斷改進(jìn),形成管理流程、操作制度等的改進(jìn),在2016年1—12月消毒供應(yīng)中心工作中,按持續(xù)改進(jìn)后的流程及制度進(jìn)行日常滅菌及消毒工作。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量 嚴(yán)格按照醫(yī)院消毒供應(yīng)中心《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》(WS310.3-2016)進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)[7]。其中器械清洗合格標(biāo)準(zhǔn)：清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié),齒牙應(yīng)光潔,無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。包裝合格標(biāo)準(zhǔn)：包裝材質(zhì)選擇適宜,包裝方法正確；包內(nèi)、包外監(jiān)測(cè)指示物放置齊全,選擇正確。無(wú)菌物品發(fā)送合格標(biāo)準(zhǔn)：按指定路線送至各科室,保證運(yùn)輸過(guò)程中發(fā)送車密閉,發(fā)送車不得進(jìn)入污染區(qū)域；不得發(fā)出散包、濕包、落地包、不潔包、失效物品及日期和滅菌標(biāo)識(shí)不明確、滅菌不合格的包。滅菌包合格標(biāo)準(zhǔn)：每一滅菌包外應(yīng)使用包外化學(xué)指示物,每一滅菌包內(nèi)應(yīng)使用包內(nèi)化學(xué)指示物,并置于最難滅菌的部位；對(duì)于未打包的物品,應(yīng)使用一個(gè)或者多個(gè)包內(nèi)化學(xué)指示物,放在待滅菌物品附近進(jìn)行監(jiān)測(cè)。經(jīng)過(guò)一個(gè)滅菌周期后取出,據(jù)其顏色或形態(tài)的改變判斷是否達(dá)到滅菌要求。觀察持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前及實(shí)施后器械清洗合格、包裝合格、無(wú)菌物品發(fā)送合格以及滅菌包合格情況。

1.3.2 一類切口感染情況 嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)試行(2001)》對(duì)一類切口感染情況進(jìn)行判定。一類切口為無(wú)菌切口,指局部感染、非外傷性的、未進(jìn)入空腔臟器的切口；切口感染為臨床醫(yī)師診斷的切口感染,同時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。觀察持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前組及實(shí)施后組一類切口感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量情況比較(表1，表2，表3，表4)

表1 兩組消毒供應(yīng)中心的器械清洗情況比較(件)

表2 兩組消毒供應(yīng)中心的包裝情況比較(件)

表3 兩組消毒供應(yīng)中心的無(wú)菌物品發(fā)送情況比較(件)

表4 兩組消毒供應(yīng)中心滅菌包情況比較(件)

2.2 兩組一類切口感染情況比較(表5)

表5 兩組一類切口感染情況比較(例)

3 討 論

消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院的重要組成部分之一,其所承擔(dān)的清洗、消毒、滅菌工作是預(yù)防醫(yī)院醫(yī)院感染、維護(hù)醫(yī)療操作安全的基本保證。隨著醫(yī)療安全要求的不斷提高,對(duì)消毒供應(yīng)中心內(nèi)的質(zhì)量管理提出了越來(lái)越高的標(biāo)準(zhǔn)和要求,故加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理,采取標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理措施,具有重要的意義[7]。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)作為現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的核心,通過(guò)不同的管理工具,發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理及工作中存在的問(wèn)題,分析原因,并提出針對(duì)性的解決措施,提高護(hù)理管理質(zhì)量,建立更加科學(xué)合理的管理機(jī)制,通過(guò)定期評(píng)價(jià)和整改,不斷完善制度和流程,實(shí)現(xiàn)管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[8]。采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式,明確感染高發(fā)科室,提高人員綜合意識(shí),加強(qiáng)感染防控意識(shí),制定有效的控制措施,從而達(dá)到控制感染的目的[9]。同時(shí),持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不足之處,進(jìn)行反饋和完善,促進(jìn)管理的規(guī)范化和科學(xué)化[10]。因此,將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于消毒室供應(yīng)中心對(duì)無(wú)菌物品的管理中必將獲得較好的效果[11-13]。

消毒供應(yīng)中心接受來(lái)自全院的醫(yī)療器械消毒、滅菌,工作較為繁復(fù),我們?cè)诠ぷ髦薪⒒顒?dòng)小組,包括不同年資的護(hù)師,能夠在工作的不同環(huán)節(jié)具有較為直觀的感受,發(fā)現(xiàn)工作中的不足,包括區(qū)域標(biāo)識(shí)問(wèn)題、制度流程問(wèn)題、工作人員的責(zé)任心及專業(yè)知識(shí)認(rèn)知能力等問(wèn)題,通過(guò)區(qū)域標(biāo)識(shí)的調(diào)整、人員培訓(xùn)及完善相關(guān)流程制度等措施,提升消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量。在對(duì)持續(xù)質(zhì)量提升前后的比較發(fā)現(xiàn),實(shí)施后器械清洗合格、包裝合格、無(wú)菌物品發(fā)送合格及滅菌包合格均較實(shí)施前組明顯提高,而且減少了一類切口的感染發(fā)生,說(shuō)明實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)加強(qiáng)了消毒供應(yīng)中心各環(huán)節(jié)的監(jiān)督機(jī)制,減少了醫(yī)療污染的擴(kuò)散,消除了潛在風(fēng)險(xiǎn),降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),提高了工作質(zhì)量,能夠降低院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能夠提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量,有效降低由于消毒供應(yīng)中心因素導(dǎo)致的手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染,為手術(shù)患者治療效果的改善起到積極促進(jìn)作用。