劉珊 劉媛 陳閱微

風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)潛在損失和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析、選擇、執(zhí)行及評(píng)價(jià)的過程，以保護(hù)組織機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)和利潤(rùn)為目標(biāo)的管理模式[1]。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是較為特殊的風(fēng)險(xiǎn)管理類型，其主要管理對(duì)象是患者在醫(yī)療過程中可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)[2]，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過程中由于各種不安全因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)直接或間接性死亡或傷殘的風(fēng)險(xiǎn)性[3]，具有不確定性、復(fù)雜性及高發(fā)性，且并存于護(hù)理工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)，具有嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)后果[4]，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生對(duì)患者及醫(yī)院意義重大[5]。由于護(hù)理工作的特殊性、復(fù)雜性及不可預(yù)見性，同時(shí)還由于護(hù)理服務(wù)結(jié)果不僅取決于護(hù)理服務(wù)本身，使得護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)普遍存在且難以避免[6]。現(xiàn)階段多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控給予充分重視和認(rèn)知，導(dǎo)致內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制不完善，未能發(fā)揮應(yīng)有作用和效果。為此，本研究探討我院兒科ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的影響因素，并針對(duì)性提出護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年5月至2019年5月我院兒科ICU護(hù)士54名為研究對(duì)象，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：我院兒科ICU護(hù)士；年齡19～45歲；ICU臨床工作經(jīng)驗(yàn)滿1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：我院其他科室護(hù)士；實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)及進(jìn)修的護(hù)士；在職不在崗的護(hù)士。54名護(hù)士平均年齡(34.17±5.35)歲。工作年限1～10年，平均(5.31±2.06)年。職稱：護(hù)士20名，護(hù)師23名，主管護(hù)師9名，副主任護(hù)師2名。學(xué)歷：?？?2名，本科25名，研究生及以上7名。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用問卷調(diào)查方式收集入選對(duì)象一般資料，根據(jù)可能影響護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查研究，其中一般資料包括性別、年齡、學(xué)歷、工齡、職稱、ICU工作年限、儀器、感染、藥品、護(hù)士素質(zhì)、系統(tǒng)及協(xié)作等多方面的相關(guān)資料。比較發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件與未發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的差異情況，將差異性因素導(dǎo)入logistic回歸方程進(jìn)行計(jì)算，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的獨(dú)立影響因素。

1.2.2 質(zhì)量控制 參與該研究人員進(jìn)行資料收集、填寫問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)填寫并收回，避免個(gè)人主觀意愿影響研究結(jié)果，確保資料收集的準(zhǔn)確性和有效性。對(duì)收集的資料進(jìn)行反復(fù)分析和研究，提取具有針對(duì)性的影響因素進(jìn)行比較，采取匿名填寫的方式，本次共計(jì)發(fā)放問卷58份，收回54份，有效回收率93.10%。

1.2.3 ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[7]根據(jù)《ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件》可將以下情況判定為ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，具體包括導(dǎo)管脫落及堵塞、皮膚完整性受損、墜床、壓瘡、手術(shù)記錄不全、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛、ICU感染及護(hù)理紀(jì)律，并對(duì)我院兒科ICU的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)我院兒科ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)影響因素采用多因素logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 影響我院兒科ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的單因素分析 對(duì)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的影響因素進(jìn)行單因素分析結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、職稱、ICU工作年限、儀器、感染、護(hù)士、系統(tǒng)及協(xié)作均為我院兒科ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的相關(guān)影響因素(P<0.05)，見表1。

表1 我院兒科ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的單因素分析 名(%)

2.2 我院兒科ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的多因素logistic回歸分析 多因素分析結(jié)果顯示，護(hù)士素質(zhì)、系統(tǒng)因素及協(xié)作因素均為我院兒科ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的獨(dú)立因素，見表2。

表2 我院兒科ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的多因素logistic回歸分析

3 討 論

3.1 我院兒科ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的影響因素分析 本研究經(jīng)多因素回歸分析結(jié)果顯示，護(hù)士素質(zhì)、系統(tǒng)及協(xié)作均為影響我院兒科ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的獨(dú)立因素，這與鄭曉倩等[8]研究結(jié)果相一致。究其原因可能有以下幾點(diǎn)：(1)護(hù)士素質(zhì)。護(hù)士是護(hù)理過程中的主導(dǎo)者和執(zhí)行者，同時(shí)也是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的可控因素，護(hù)士是否具備對(duì)臨床問題的分析判斷、溝通交流、組織協(xié)調(diào)、決策處置及安全服務(wù)能力對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制和預(yù)防起到至關(guān)重要作用[9]，同時(shí)護(hù)士本身的綜合素養(yǎng)、危機(jī)意識(shí)及法律意識(shí)也直接影響護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率。(2)系統(tǒng)因素。系統(tǒng)因素包括組織管理、規(guī)章制度及支持系統(tǒng)3個(gè)方面，組織管理架構(gòu)不明確，崗位調(diào)配不合理，造成人力資源浪費(fèi)及不足，導(dǎo)致臨床工作流程復(fù)雜重復(fù)及職責(zé)不明，儀器藥品供應(yīng)出現(xiàn)差錯(cuò)，整體工作系統(tǒng)紊亂，是影響護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要因素之一[10]；同時(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與防范制度不完善和缺失，使得領(lǐng)導(dǎo)分工不明確，缺乏針對(duì)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)督查工作，針對(duì)危重癥護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)沒有應(yīng)急預(yù)案，缺乏明確的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理和預(yù)判標(biāo)準(zhǔn)。(3)協(xié)作因素。護(hù)理服務(wù)高質(zhì)量完成的前提需醫(yī)、護(hù)、患三者協(xié)作完成，患者治療配合度和依從性在防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中有著重要作用，缺乏需求溝通、細(xì)節(jié)護(hù)理及人文關(guān)懷，可能會(huì)得不到患者的理解支持和密切配合，是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的重要原因之一[11]；在護(hù)理工作中護(hù)士的相互配合是提高護(hù)理工作效率的重要性指標(biāo)，而護(hù)士間缺乏默契，信息得不到及時(shí)傳遞，團(tuán)隊(duì)配合程度不高均為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的可控因素。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 提高護(hù)士綜合素質(zhì) 護(hù)士核心能力是完成高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的重要保障，為此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士日常工作的護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練及理論知識(shí)考核，尤其是工作年限較短的護(hù)士。醫(yī)院及科室定期組織各種相關(guān)專業(yè)技能培訓(xùn)及業(yè)務(wù)交流學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)積極組織專人帶教、熟悉科室業(yè)務(wù)流程，相關(guān)工作制度及護(hù)理常規(guī)[12]，對(duì)于難度較大的操作項(xiàng)目，有資歷深、經(jīng)驗(yàn)足且技術(shù)嫻熟的護(hù)士完成，防止出現(xiàn)因能力不足造成不必要的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。

3.2.2 加強(qiáng)價(jià)值觀教育 醫(yī)院及科室應(yīng)承擔(dān)其護(hù)士?jī)r(jià)值觀及思想教育的責(zé)任，在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，護(hù)士的危機(jī)意識(shí)及法律意識(shí)極為重要，醫(yī)院管理者定期邀請(qǐng)相關(guān)專家舉行教育宣傳講座或集體培訓(xùn)授課，提升護(hù)士的危機(jī)感意識(shí)及法律意識(shí)，積極協(xié)助護(hù)士營(yíng)造和諧護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)護(hù)士轉(zhuǎn)換角色，換位思考，正確認(rèn)識(shí)護(hù)理價(jià)值及工作意義[13]，增強(qiáng)自身職業(yè)價(jià)值觀和認(rèn)同感，提高自身責(zé)任感及自我保護(hù)意識(shí)。

3.2.3 完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度 建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)，明確院級(jí)和科級(jí)不同層面的職責(zé)和分工，將責(zé)任細(xì)分到個(gè)人，通過不斷檢查、督導(dǎo)和分析研究，找尋護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生源。對(duì)防跌倒、墜床、感染及脫管等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)范化、流程化及預(yù)見性管理，制訂流程清晰的應(yīng)急預(yù)案，合理排班和調(diào)配人員，做好新老搭配，由院級(jí)人力資源調(diào)控系統(tǒng)進(jìn)行宏觀技術(shù)支持，有科級(jí)人力資源調(diào)控系統(tǒng)進(jìn)行微觀把控，防止出現(xiàn)人力不足現(xiàn)象。同時(shí)，建立信息化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件上報(bào)系統(tǒng)[14]，鼓勵(lì)自發(fā)和無名事件的報(bào)告，運(yùn)用激勵(lì)方式激發(fā)參與風(fēng)險(xiǎn)管理的主觀能動(dòng)性，構(gòu)建組織嚴(yán)密、落實(shí)到位及監(jiān)控有力的兒科ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系。

3.2.4 加強(qiáng)有效溝通，提升護(hù)患關(guān)系 護(hù)理服務(wù)工作中語言交流溝通是決定患者配合治療的關(guān)鍵性因素，以患兒為中心體現(xiàn)人文關(guān)懷，積極履行告知義務(wù)，與患兒形成有效利益共同體，引導(dǎo)其正確看待和積極面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，提高其理解支持和配合程度，減少和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率[15]，始終貫徹“患者至上”“安全第一”及“持續(xù)改進(jìn)”的原則[16]。

綜上所述，針對(duì)兒科ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理需根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行分析和針對(duì)性改進(jìn)，在護(hù)士素質(zhì)上加強(qiáng)護(hù)士核心能力及價(jià)值觀培養(yǎng)，強(qiáng)化護(hù)士隊(duì)伍整體工作態(tài)度，建立以科學(xué)技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)防范為主的風(fēng)險(xiǎn)管理隊(duì)伍；在系統(tǒng)因素上，完善相關(guān)規(guī)章制度，明確職責(zé)分工，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制及風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)管理系統(tǒng)；在協(xié)助因素上，積極履行告知義務(wù)和人文關(guān)懷服務(wù)理念，始終以患兒為中心，加強(qiáng)護(hù)理工作間的相互配合和默契程度，推動(dòng)兒科ICU科學(xué)安全治療的持續(xù)發(fā)展，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，維護(hù)患兒利益。