突發(fā)性耳聾是指患者突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失癥狀,發(fā)病機(jī)制不明,但有研究表明,循環(huán)障礙、病毒感染與自身免疫學(xué)等因素有關(guān)[1],甚至在治療后仍存在耳鳴的癥狀。耳鳴是人體一種主觀體驗(yàn),通常是在患者身處于無電刺激或無相應(yīng)聲源環(huán)境下發(fā)生,合并兩種疾病時(shí)對(duì)聽力影響更大[2]。因此,發(fā)病后疾病不確定感較高,往往表現(xiàn)為焦慮、抑郁、惶恐、煩躁易怒等不良情緒,本研究以我院收治的110例突發(fā)性耳聾合并耳鳴患者作為研究對(duì)象,探討其疾病不確定感情況,并對(duì)影響因素進(jìn)行調(diào)查分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至2019年1月收治的突發(fā)性耳聾合并耳鳴患者110例，以隨機(jī)抽查與調(diào)查問卷的形式對(duì)患者疾病不確定感及影響因素進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者于我院接受耳鏡與聽力等相關(guān)臨床檢查,確診病情；單側(cè)發(fā)病患者,并且發(fā)病時(shí)間短于14 d；患者在知曉情況下自愿加入此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并中耳疾病；合并感染性疾病、認(rèn)知性疾病。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷 (1)一般資料。結(jié)合患者性別、年齡、文化程度與耳鳴出現(xiàn)形式制定一般資料調(diào)查問卷。(2)疾病不確定感。我國(guó)研究者對(duì)疾病不確定感量表進(jìn)行漢化調(diào)整,量表系數(shù)為0.820[3],表明信效度較高。量表中包括4個(gè)維度：不明確性、復(fù)雜性、缺乏信息與不可預(yù)測(cè),共有25個(gè)條目。采用Likert 1～5分5級(jí)評(píng)分法,非常不同意、不同意、不知道、同意與非常同意分別依次記1～5分,患者得分越高表示其疾病不確定感越高。由護(hù)理人員經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)后向患者解釋此次研究的意義與目的,指導(dǎo)其填寫調(diào)查問卷。

1.2.2 測(cè)量工具 所有患者均接受如下兩項(xiàng)評(píng)估：(1)聽力損失程度分級(jí)[4]。通過氣導(dǎo)純音對(duì)500，1000，2000與4000 Hz平均聽閥作為判斷依據(jù),并分為5個(gè)等級(jí)，0級(jí)：≤25 dB HL,正常；1級(jí)：26～40 dB HL,輕度；2級(jí)：41～60 dB HL,中度；3級(jí)：61～80 dB HL，重度；4級(jí)：>60 dB HL,極重度。(2)耳鳴主觀分級(jí)。依據(jù)患者有無合并癥狀以及耳鳴程度分為7個(gè)等級(jí)，0級(jí)：表明無耳鳴；1級(jí)：偶爾會(huì)出現(xiàn)耳鳴,但無痛苦感；2級(jí)：耳鳴持續(xù)出現(xiàn),并且于安靜環(huán)境中程度加深；3級(jí)：身處于嘈雜環(huán)境將會(huì)并伴持續(xù)性耳鳴癥狀；4級(jí)：在出現(xiàn)持續(xù)耳鳴癥狀的同時(shí),并伴睡眠、注意障礙；5級(jí)：耳鳴已對(duì)工作造成影響；6級(jí)：因耳鳴產(chǎn)生自殺的想法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或方差分析,影響突出性耳聾合并耳鳴患者疾病不確定因素采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 影響突發(fā)性耳聾合并耳鳴患者疾病不確定感單因素分析 單因素分析結(jié)果表明，患者疾病不確定感因素與婚姻狀況、文化程度、聽力損失程度與耳鳴主觀分級(jí)有關(guān)(P<0.05)，見表1。

表1 影響突發(fā)性耳聾合并耳鳴患者疾病不確定感

注：1)為t值，2)為F值。

2.2 影響突發(fā)性耳聾合并耳鳴患者疾病不確定感多元線性回歸分析 多元線性回歸分析結(jié)果表明，文化程度、聽力受損程度與耳鳴主觀分級(jí)均是影響突發(fā)性耳聾合并耳鳴患者疾病不確定感的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響突發(fā)性耳聾合并耳鳴患者疾病不確定感多元線性回歸分析

3 討 論

病毒感染、內(nèi)耳微循環(huán)障礙等因素均可引發(fā)突發(fā)性耳聾,導(dǎo)致迷路血管血流方向錯(cuò)誤對(duì)內(nèi)耳血供造成影響,進(jìn)而損傷聽力[5-6]。由于突發(fā)性耳聾無明確的發(fā)病原因,發(fā)病后聽力受到影響,將會(huì)引發(fā)患者緊張與焦慮等負(fù)性情緒,增加疾病不穩(wěn)定感,甚至?xí)档椭委熞缽男?因此部分突發(fā)性耳聾合并耳鳴患者經(jīng)治療后,仍存在病情反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象。文化程度低患者對(duì)于疾病認(rèn)識(shí)較少,患者疾病不確定感程度高,其恐懼與焦慮等負(fù)性情緒均會(huì)持續(xù)誘發(fā)耳鳴[7],并且耳鳴程度與患者情緒有著相關(guān)性,兩者可形成惡性循環(huán)。在耳鳴發(fā)生的同時(shí)不僅會(huì)干擾患者的聽力,而且還會(huì)影響其休息,甚至導(dǎo)致其因耳鳴聲音無法入睡,顯著降低睡眠質(zhì)量。此次研究,110例患者疾病不確定感總評(píng)分為(86.58±10.47)分?；颊呶幕潭仍降?、聽力受損程度越重、耳鳴主觀分級(jí)越高患者疾病不確定感評(píng)分越高[8],與徐妹[9]研究結(jié)果基本一致。在此次研究中發(fā)現(xiàn)，部分患者缺乏對(duì)疾病的重視,錯(cuò)誤的認(rèn)為單側(cè)耳部出現(xiàn)耳鳴并不會(huì)對(duì)生活造成影響,甚至在療效不顯著時(shí)產(chǎn)生放棄治療的想法[10-11],護(hù)理人員需要重點(diǎn)做好患者的護(hù)理工作：(1)心理護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者的情緒變化,采取相應(yīng)的措施疏導(dǎo)其心理情緒,向其講解突發(fā)性耳聾與耳鳴的臨床治療方法、臨床療效等[12-13],盡可能讓患者了解后自行緩解內(nèi)心的負(fù)性情緒。(2)放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者呼氣時(shí)下意識(shí)的握緊拳頭保持5 s,在緩慢吐氣后放松拳頭,告知患者注重放松身體各部位。(3)睡眠護(hù)理。叮囑患者夜間休息時(shí)不可飲用具有提神功效的飲料,尤其是不可暴飲暴食,休息時(shí)保證房間的安靜以及病床的舒適,避免外界因素對(duì)患者休息造成干擾。(4)出院指導(dǎo)。在患者出院前叮囑其保護(hù)好雙耳,避免進(jìn)入噪聲場(chǎng)所,在洗臉或洗澡時(shí)避免耳部進(jìn)水,同時(shí)保持良好情緒,積極參與鍛煉。(5)音樂治療。收集患者喜歡聽的音樂建立音樂歌單,其中主要包括舒緩、愉悅的音樂,在患者感到耳鳴時(shí)可閉上雙眼通過聽音樂的方式緩解耳鳴程度[14],但避免聲音過大對(duì)患者耳部造成刺激。

總之,臨床醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中應(yīng)注重評(píng)估患者的疾病不確定感,積極通過溝通與交流了解患者的各方面情況,結(jié)合情況為患者進(jìn)行對(duì)癥治療,促進(jìn)患者早日康復(fù)。