邱小敏

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)的良性腫瘤，手術(shù)是目前治療子宮肌瘤的有效手段，但創(chuàng)傷性治療需強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)以確?；颊咝g(shù)后康復(fù)效果，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。有研究顯示[1]，綜合護(hù)理干預(yù)可改善子宮肌瘤患者的手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)，提高術(shù)后睡眠質(zhì)量及臨床護(hù)理效果。本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤行腹腔鏡切除術(shù)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月至2017年7月于我院婦產(chǎn)科診治的子宮肌瘤行腹腔鏡切除術(shù)患者78例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；經(jīng)B超確診；存在明顯的月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)嚴(yán)重者；無(wú)手術(shù)禁忌證者；同意參與本次研究且自愿簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；存在不同程度貧血；溝通障礙；肝腎功能異常；存在腹部手術(shù)史。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組40例和觀察組38例，對(duì)照組年齡32～51歲，平均(38.65±3.53)歲；病程4個(gè)月～2.5年，平均(1.16±0.70)年；肌瘤情況：?jiǎn)伟l(fā)30例，多發(fā)10例。觀察組年齡32～50歲，平均(38.35±3.50)歲；病程4個(gè)月～3年，平均(1.27±0.81)年；肌瘤情況：?jiǎn)伟l(fā)30例，多發(fā)8例。兩組患者年齡、病程、肌瘤情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、心理健康指導(dǎo)、飲食及用藥指導(dǎo)、功能鍛煉、出院指導(dǎo)等。觀察組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：(1)術(shù)前教育。術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，告知手術(shù)相關(guān)知識(shí)，消除緊張情緒。同時(shí)護(hù)理人員積極與患者及家屬溝通，做好耐心細(xì)致的術(shù)前安全健康宣教，消除患者不必要的焦慮情緒，使其積極配合。(2)腸道準(zhǔn)備。術(shù)前不進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1 d正常進(jìn)食，術(shù)前8 h禁食、2 h禁飲，術(shù)前2～3 h口服10%葡萄糖200～300 ml。(3)術(shù)中護(hù)理。手術(shù)過(guò)程中室溫控制在26 ℃左右，天氣較冷時(shí)手術(shù)床上鋪加熱毛毯保溫，輸液前適當(dāng)加熱液體，同時(shí)控制好輸液速度。麻醉方式選用短效靜脈麻醉或硬膜外麻醉。(4)術(shù)后飲食指導(dǎo)。麻醉清醒6 h后開(kāi)始飲水或進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，再過(guò)3～4 h開(kāi)始進(jìn)食，術(shù)后2 d內(nèi)服用對(duì)乙酰氨基酚，盡量減少阿片類止痛藥的使用。(5)術(shù)后運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。術(shù)后6 h內(nèi)鼓勵(lì)患者適量床上活動(dòng)，24 h后可下床活動(dòng)，并根據(jù)身體恢復(fù)情況逐步適量增加。(6)術(shù)后藥物使用注意事項(xiàng)。術(shù)后注意控制液體輸入量，術(shù)后24 h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管，抗生素短期使用3 d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)生活質(zhì)量。采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[3]評(píng)估兩組患者干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后生活質(zhì)量，包括生理機(jī)能、軀體疼痛、情感職能、一般健康狀況、社會(huì)功能、精神健康、活力、生理職能8個(gè)維度，各維度總分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。(2)護(hù)理滿意度。采用自制的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)，內(nèi)容涉及護(hù)理人員、護(hù)理項(xiàng)目、護(hù)理操作等方面，包含25個(gè)條目，采取1～4分計(jì)分制，評(píng)分越高提示患者對(duì)護(hù)理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后兩組患者SF-36評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)6個(gè)月后兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前有所提升(P<0.05)，且觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后兩組患者SF-36評(píng)分比較(分，

注：*與干預(yù)前比較(配對(duì)t檢驗(yàn))，P<0.05。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)分比較 干預(yù)后觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)分比較(分，

3 討 論

子宮肌瘤具有較高發(fā)病率，臨床表現(xiàn)為白帶增多、月經(jīng)不調(diào)等，對(duì)患者正常生活與工作帶來(lái)較大的負(fù)面影響[4-5]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，子宮肌瘤經(jīng)治療可痊愈，治療方案較多，但藥物治療起效時(shí)間長(zhǎng)且效果有限，介入治療有效率較高，但療程較長(zhǎng)且適用范圍小，因此在保留子宮前提下，手術(shù)切除肌瘤是較為適宜的選擇，因此臨床要為該類患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

本研究觀察組應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，從術(shù)前教育、腸道準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等多方面進(jìn)行護(hù)理，在術(shù)前腸道準(zhǔn)備方面，傳統(tǒng)方法術(shù)前讓患者進(jìn)食瀉藥、灌腸，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，給患者造成痛苦的同時(shí)還可能對(duì)腸道造成損傷，同時(shí)加重患者機(jī)體分解代謝及術(shù)后胰島素抵抗，對(duì)患者術(shù)后的快速康復(fù)不利；而綜合護(hù)理干預(yù)術(shù)前護(hù)理人員不需要進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，減少了護(hù)理工作量，減輕了患者痛苦，在術(shù)前2～3 h給予10%葡萄糖口服及心理輔導(dǎo)可緩解患者緊張情緒，為手術(shù)提供充足的能量，加上術(shù)中采取多種方法進(jìn)行保溫可有效減少患者熱量散失，減少應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，加速康復(fù)[6-7]。在術(shù)后飲食指導(dǎo)方面，綜合護(hù)理干預(yù)在患者麻醉清醒6 h后開(kāi)始飲水或少量流質(zhì)飲食，減輕了患者的饑餓感，緩解了不必要的緊張情緒，增強(qiáng)了抵抗力，加速了術(shù)后恢復(fù)[8-9]。加上術(shù)后早期鼓勵(lì)患者下床運(yùn)動(dòng)，有利于下肢血液循環(huán)及胃腸功能早期恢復(fù)[10]。此外，由專科護(hù)士為患者及家屬共同開(kāi)展子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)宣教，可提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)其自我護(hù)理意識(shí)，家屬了解基本的疾病知識(shí)，即使患者出院后，也可以從家屬護(hù)理中受益，保證手術(shù)療效[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于子宮肌瘤行腹腔鏡切除術(shù)患者中，可改善生活質(zhì)量，提高對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，值得推廣。