分娩是特殊的生理過程，分娩疼痛給產(chǎn)婦帶來的不良情緒反應[1]。分娩疼痛不但會引起產(chǎn)婦焦慮、恐懼等不良情緒，還會造成宮縮乏力、產(chǎn)程延長等，直接影響母嬰預后[2]。尤其是初產(chǎn)婦，會因害怕產(chǎn)程疼痛拒絕陰道分娩，因此分娩鎮(zhèn)痛已成為國內(nèi)外研究的重要課題[3-5]。經(jīng)皮電神經(jīng)刺激儀是通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疼痛的電療方法，近年來逐漸作為一種非藥物分娩鎮(zhèn)痛方法應用于產(chǎn)婦分娩中[6]。本研究探討經(jīng)皮電神經(jīng)刺激儀的應用對初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛及分娩結(jié)局的影響，為分娩鎮(zhèn)痛提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月產(chǎn)科住院分娩產(chǎn)婦600例作為研究對象。納入標準：符合陰道試產(chǎn)指征；初產(chǎn)婦且單胎妊娠；年齡20～40歲；足月生產(chǎn)；能夠正常交流；知情同意并配合完成研究。排除標準：皮膚過敏；電刺激過敏產(chǎn)婦；心肺功能不全及嚴重的妊娠合并癥，裝有心臟起搏器；粘貼傳導貼部位的皮膚有大面積破損。隨機將其等分為對照組和觀察組。觀察組年齡22～39歲，平均(29.6±3.1)歲；孕周37～40周，平均(38.9±1.0)周。對照組年齡21～38歲，平均(29.3±3.4)歲；孕周38～40周，平均(39.1±0.9)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)產(chǎn)科助產(chǎn)分娩干預，密切觀察產(chǎn)婦生命體征、生理和心理狀況；分娩過程中指導產(chǎn)婦深呼吸；分娩結(jié)束后及時檢查軟產(chǎn)道并評估出血量等。

1.2.2 觀察組 在導樂式陪伴分娩服務的基礎上應用經(jīng)皮電神經(jīng)刺激儀鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦開始規(guī)律宮縮，宮口擴張1 cm，疼痛達到VAS評分標準6級以上，產(chǎn)婦要求行鎮(zhèn)痛時開始使用，同時由助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦，提供導樂式陪伴分娩服務，在左手臂橈神經(jīng)虎口部(合谷穴)，腕橫紋向心兩橫指處(內(nèi)關穴)；右手臂橈神經(jīng)虎口部(合谷穴)，橫紋外側(cè)凹陷處(曲池穴)，兩手合谷穴固定粘貼電極，其他兩個部分，每只手各選其一粘貼電極；腰部：取臀裂頂點作水平線，脊柱為縱軸，傳導貼的邊緣在這水平上，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況手部參考數(shù)值為6～20 mA、腰部參考數(shù)值為20～40 Hz電刺激進行鎮(zhèn)痛至分娩結(jié)束，在此期間，根據(jù)情況，助產(chǎn)士適時指導產(chǎn)婦呼吸，自由體位待產(chǎn)，并給予心理支持。

1.3 觀察指標 比較兩組產(chǎn)婦不同時間點視覺模擬疼痛評分(VAS)、產(chǎn)程時間。分別于宮口開大3～4 cm、宮口開全時及胎兒娩出后采用疼痛視覺模擬評分(VAS)評定產(chǎn)婦疼痛程度，分值0～10分，分值越高疼痛越劇烈[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，正態(tài)分布計量資料比較采用t檢驗或重復測量設計的方差分析；非正態(tài)分布計量資料的比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同時間點VAS評分比較 觀察組產(chǎn)婦宮口開大3～4 cm、宮口開全時及胎兒娩出后VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時點VAS評分比較(分，

注：兩組產(chǎn)婦不同時間點VAS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間具體數(shù)據(jù)如表2所示，表中數(shù)據(jù)顯示觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間明顯短于對照組(P<0.05)，兩組第二、三產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較[M(QR),h]

3 討 論

分娩疼痛伴隨分娩過程產(chǎn)生，是由產(chǎn)道娩出胎兒過程中子宮收縮等傷害性刺激引起局部神經(jīng)末梢出現(xiàn)電沖動,并從腰骶叢神經(jīng)傳遞至脊髓及大腦痛覺中樞，導致產(chǎn)生劇烈疼痛感[8-9]。研究提示，分娩鎮(zhèn)痛可減輕產(chǎn)婦分娩時的疼痛、恐懼及疲倦，減少不必要的耗氧量，有益于母嬰生理健康[10-11]。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，除了鎮(zhèn)痛藥物的應用，分娩鎮(zhèn)痛與產(chǎn)婦的精神、心理狀態(tài)密切相關，如恐懼、焦慮、疲憊、缺乏自信及周圍環(huán)境的不良刺激等因素能降低產(chǎn)婦的痛閾，擴展了分娩鎮(zhèn)痛的方法范圍。經(jīng)皮電神經(jīng)刺激儀在分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果得到肯定，因其操作簡便、不需要專業(yè)麻醉人員參與，且完全無創(chuàng)，易被產(chǎn)婦及臨床工作者接受[12-13]。

本研究中對照組采用常規(guī)產(chǎn)科助產(chǎn)分娩干預，觀察組在導樂式陪伴分娩服務的基礎上應用經(jīng)皮電神經(jīng)刺激儀鎮(zhèn)痛，結(jié)果觀察組產(chǎn)婦宮口開大3～4 cm、宮口開全時及胎兒娩出后疼痛VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間明顯短于對照組(P<0.05)，提示經(jīng)皮電神經(jīng)刺激儀的明顯鎮(zhèn)痛優(yōu)勢。宋傳旭等[14]研究從應用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激對產(chǎn)婦產(chǎn)程、鎮(zhèn)痛效果、分娩結(jié)局等影響方面進行分析，提示經(jīng)皮神經(jīng)電刺激作為分娩鎮(zhèn)痛的有效方式可在維持母嬰安全基礎上，緩解分娩疼痛，促進自然分娩；表明經(jīng)皮電神經(jīng)刺激儀具有分娩鎮(zhèn)痛效果。

經(jīng)皮電神經(jīng)刺激儀由適當強度頻率的電流，連續(xù)、輕柔地刺激神經(jīng)，肌肉細胞，阻斷疼痛的信息，舒緩疼痛。研究顯示經(jīng)皮神經(jīng)電刺激具有安全、有效、無創(chuàng)的優(yōu)勢，通過調(diào)動機體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，提高機體痛覺閾值，發(fā)揮疼痛閘門控制作用，并通過多巴胺、去甲腎上腺素以及5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的參與緩解分娩疼痛、縮短產(chǎn)程、促進宮頸成熟，并改善分娩結(jié)局及新生兒Apgar評分，從而發(fā)揮母嬰保護作用[15]。研究顯示，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激儀刺激粗纖維的興奮，關閉疼痛傳入的閘門，從而緩解了疼痛癥狀，或者一定的低頻脈沖電流刺激，可能激活了腦內(nèi)的內(nèi)源嗎啡多肽能神經(jīng)元，引起內(nèi)源性嗎啡樣多肽釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，此外，能夠發(fā)揮促進局部血液循環(huán)的作用[16-17]。本研究結(jié)果所得數(shù)據(jù)充分顯示經(jīng)皮電神經(jīng)刺激儀用于分娩鎮(zhèn)痛的安全可靠性。

綜上所述，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激儀的應用能夠減輕初產(chǎn)婦的分娩疼痛感，縮短產(chǎn)程，具有推廣應用價值。