分娩是特殊的生理過(guò)程，分娩疼痛給產(chǎn)婦帶來(lái)的不良情緒反應(yīng)[1]。分娩疼痛不但會(huì)引起產(chǎn)婦焦慮、恐懼等不良情緒，還會(huì)造成宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)等，直接影響母嬰預(yù)后[2]。尤其是初產(chǎn)婦，會(huì)因害怕產(chǎn)程疼痛拒絕陰道分娩，因此分娩鎮(zhèn)痛已成為國(guó)內(nèi)外研究的重要課題[3-5]。經(jīng)皮電神經(jīng)刺激儀是通過(guò)皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疼痛的電療方法，近年來(lái)逐漸作為一種非藥物分娩鎮(zhèn)痛方法應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩中[6]。本研究探討經(jīng)皮電神經(jīng)刺激儀的應(yīng)用對(duì)初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛及分娩結(jié)局的影響，為分娩鎮(zhèn)痛提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月產(chǎn)科住院分娩產(chǎn)婦600例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合陰道試產(chǎn)指征；初產(chǎn)婦且單胎妊娠；年齡20～40歲；足月生產(chǎn)；能夠正常交流；知情同意并配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚過(guò)敏；電刺激過(guò)敏產(chǎn)婦；心肺功能不全及嚴(yán)重的妊娠合并癥，裝有心臟起搏器；粘貼傳導(dǎo)貼部位的皮膚有大面積破損。隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和觀察組。觀察組年齡22～39歲，平均(29.6±3.1)歲；孕周37～40周，平均(38.9±1.0)周。對(duì)照組年齡21～38歲，平均(29.3±3.4)歲；孕周38～40周，平均(39.1±0.9)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)產(chǎn)科助產(chǎn)分娩干預(yù)，密切觀察產(chǎn)婦生命體征、生理和心理狀況；分娩過(guò)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸；分娩結(jié)束后及時(shí)檢查軟產(chǎn)道并評(píng)估出血量等。

1.2.2 觀察組 在導(dǎo)樂(lè)式陪伴分娩服務(wù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用經(jīng)皮電神經(jīng)刺激儀鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦開(kāi)始規(guī)律宮縮，宮口擴(kuò)張1 cm，疼痛達(dá)到VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)6級(jí)以上，產(chǎn)婦要求行鎮(zhèn)痛時(shí)開(kāi)始使用，同時(shí)由助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦，提供導(dǎo)樂(lè)式陪伴分娩服務(wù)，在左手臂橈神經(jīng)虎口部(合谷穴)，腕橫紋向心兩橫指處(內(nèi)關(guān)穴)；右手臂橈神經(jīng)虎口部(合谷穴)，橫紋外側(cè)凹陷處(曲池穴)，兩手合谷穴固定粘貼電極，其他兩個(gè)部分，每只手各選其一粘貼電極；腰部：取臀裂頂點(diǎn)作水平線，脊柱為縱軸，傳導(dǎo)貼的邊緣在這水平上，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況手部參考數(shù)值為6～20 mA、腰部參考數(shù)值為20～40 Hz電刺激進(jìn)行鎮(zhèn)痛至分娩結(jié)束，在此期間，根據(jù)情況，助產(chǎn)士適時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸，自由體位待產(chǎn)，并給予心理支持。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)、產(chǎn)程時(shí)間。分別于宮口開(kāi)大3～4 cm、宮口開(kāi)全時(shí)及胎兒娩出后采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)定產(chǎn)婦疼痛程度，分值0～10分，分值越高疼痛越劇烈[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析；非正態(tài)分布計(jì)量資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3～4 cm、宮口開(kāi)全時(shí)及胎兒娩出后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較(分，

注：兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間具體數(shù)據(jù)如表2所示，表中數(shù)據(jù)顯示觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，兩組第二、三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較[M(QR),h]

3 討 論

分娩疼痛伴隨分娩過(guò)程產(chǎn)生，是由產(chǎn)道娩出胎兒過(guò)程中子宮收縮等傷害性刺激引起局部神經(jīng)末梢出現(xiàn)電沖動(dòng),并從腰骶叢神經(jīng)傳遞至脊髓及大腦痛覺(jué)中樞，導(dǎo)致產(chǎn)生劇烈疼痛感[8-9]。研究提示，分娩鎮(zhèn)痛可減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛、恐懼及疲倦，減少不必要的耗氧量，有益于母嬰生理健康[10-11]。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，除了鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，分娩鎮(zhèn)痛與產(chǎn)婦的精神、心理狀態(tài)密切相關(guān)，如恐懼、焦慮、疲憊、缺乏自信及周?chē)h(huán)境的不良刺激等因素能降低產(chǎn)婦的痛閾，擴(kuò)展了分娩鎮(zhèn)痛的方法范圍。經(jīng)皮電神經(jīng)刺激儀在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果得到肯定，因其操作簡(jiǎn)便、不需要專(zhuān)業(yè)麻醉人員參與，且完全無(wú)創(chuàng)，易被產(chǎn)婦及臨床工作者接受[12-13]。

本研究中對(duì)照組采用常規(guī)產(chǎn)科助產(chǎn)分娩干預(yù)，觀察組在導(dǎo)樂(lè)式陪伴分娩服務(wù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用經(jīng)皮電神經(jīng)刺激儀鎮(zhèn)痛，結(jié)果觀察組產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3～4 cm、宮口開(kāi)全時(shí)及胎兒娩出后疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，提示經(jīng)皮電神經(jīng)刺激儀的明顯鎮(zhèn)痛優(yōu)勢(shì)。宋傳旭等[14]研究從應(yīng)用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程、鎮(zhèn)痛效果、分娩結(jié)局等影響方面進(jìn)行分析，提示經(jīng)皮神經(jīng)電刺激作為分娩鎮(zhèn)痛的有效方式可在維持母嬰安全基礎(chǔ)上，緩解分娩疼痛，促進(jìn)自然分娩；表明經(jīng)皮電神經(jīng)刺激儀具有分娩鎮(zhèn)痛效果。

經(jīng)皮電神經(jīng)刺激儀由適當(dāng)強(qiáng)度頻率的電流，連續(xù)、輕柔地刺激神經(jīng)，肌肉細(xì)胞，阻斷疼痛的信息，舒緩疼痛。研究顯示經(jīng)皮神經(jīng)電刺激具有安全、有效、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，提高機(jī)體痛覺(jué)閾值，發(fā)揮疼痛閘門(mén)控制作用，并通過(guò)多巴胺、去甲腎上腺素以及5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的參與緩解分娩疼痛、縮短產(chǎn)程、促進(jìn)宮頸成熟，并改善分娩結(jié)局及新生兒Apgar評(píng)分，從而發(fā)揮母嬰保護(hù)作用[15]。研究顯示，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激儀刺激粗纖維的興奮，關(guān)閉疼痛傳入的閘門(mén)，從而緩解了疼痛癥狀，或者一定的低頻脈沖電流刺激，可能激活了腦內(nèi)的內(nèi)源嗎啡多肽能神經(jīng)元，引起內(nèi)源性嗎啡樣多肽釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，此外，能夠發(fā)揮促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用[16-17]。本研究結(jié)果所得數(shù)據(jù)充分顯示經(jīng)皮電神經(jīng)刺激儀用于分娩鎮(zhèn)痛的安全可靠性。

綜上所述，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激儀的應(yīng)用能夠減輕初產(chǎn)婦的分娩疼痛感，縮短產(chǎn)程，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。