陳霞 周俊

腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)肺部感染是導致腦血管患者出現(xiàn)多器官功能衰竭以及死亡的一個重要原因,對患者的治療效果和預后均會產(chǎn)生不良影響,應采取必要的預防措施以盡量避免患者術(shù)后院內(nèi)肺部感染的出現(xiàn)。本文選擇2014年1月至2018年12月我科腦出血術(shù)后住院患者82例為研究對象,探討腦出血患者術(shù)后院內(nèi)肺部感染的危險因素并提出相應的預防干預措施,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者82例,其中男51例,女31例。年齡38～84歲,平均(63.29±2.03)歲。格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評分7～8分25例,4～6分48例,3分9例。出現(xiàn)院內(nèi)肺部感染患者21例。

1.2 方法 回顧性分析患者的一般資料,包括年齡、入院時的GCS評分、抗生素和呼吸機的使用情況、是否存在吸入性肺炎等。GCS評分是臨床判斷意識障礙程度的評分方式，反映患者的意識障礙,患者入院時意識障礙程度越重,其GCS評分則越低,評分內(nèi)容包括睜眼、語言以及運動反應。三者得分相加表示意識障礙嚴重程度,最高15分,表示意識清醒；7分以下為昏迷,最低3分,分數(shù)越低表明意識障礙越嚴重、腦死亡或預后極差。在意識障礙狀態(tài)下,患者的吞咽反射、咳嗽反射等都會減弱甚至消失,這就會使痰無法順利排出,另外腦出血患者顱內(nèi)壓較高還有可能導致嘔吐,如果存在意識障礙還有可能誤吸胃內(nèi)容物[1]。吸入性肺炎診斷標準[2]：肺部出現(xiàn)濕啰音或?qū)嵶凅w征,CT或X線片顯示肺部出現(xiàn)炎性陰影浸潤；進食或飲水時出現(xiàn)嗆咳,餐后咳痰出現(xiàn)食物殘渣或有反流情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件，導致腦出血患者術(shù)后肺部感染的因素采用多因素logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

經(jīng)多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),抗生素使用≥3種、使用呼吸機≥2 d、吸入性肺炎、患者年齡≥60歲、GCS評分≤6分是導致腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的獨立危險因素(P<0.05),見表2。

表2 導致腦出血患者術(shù)后院內(nèi)肺部感染的多因素logistic回歸分析

3 討 論

腦出血患者術(shù)后因為各種因素的影響易導致醫(yī)院內(nèi)肺部感染,出現(xiàn)呼吸窘迫、發(fā)熱、咳痰等癥狀,嚴重的還會導致多器官功能衰竭甚至死亡。腦出血術(shù)后并發(fā)肺部感染的發(fā)生率和病死率均較高,本研究中,82例腦出血術(shù)后患者出現(xiàn)肺部感染的發(fā)生率為25.61%(21/82)。肺部感染不僅會對患者的治療和預后效果產(chǎn)生不利影響,還可能會導致其他嚴重的并發(fā)癥,使患者以及家屬的身心均承受極大的痛苦,對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的負面影響。因此,腦出血患者術(shù)后應注意對院內(nèi)肺部感染的預防和干預,減少院內(nèi)肺部感染的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,GCS評分≤6分、抗生素使用≥3種、使用呼吸機≥2 d、吸入性肺炎以及年齡≥60歲是導致腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)院內(nèi)肺部感染的獨立危險因素(P<0.05)。

3.1 GCS評分 GCS評分是對患者意識障礙的反映,患者入院時意識障礙程度越重,GCS評分越低。對于出現(xiàn)意識障礙的患者,可采用下列措施進行預防干預：通過吸痰、 翻身拍背等方式保持呼吸道通暢[2]；控制患者體溫、血壓、抽搐情況；使用抗生素預防感染；保持水、電解質(zhì)平衡；通過物理治療,如聽音樂等,幫助患者盡快恢復意識,有助于提高患者GCS評分[3]。

3.2 抗生素的使用 臨床上,肺部感染一般以細菌感染為主,近年來引發(fā)肺部感染的病菌耐藥性不斷提高,從而導致抗菌藥物的治療效果并不理想。主要原因在廣譜抗生素使用量增加以及使用不規(guī)范等[4]。因此,對于并發(fā)肺部感染的腦出血患者,應盡早對其痰標本做藥物敏感試驗和細菌培養(yǎng),確定病原體后再按照短程、足量、合理原則使用抗生素進行治療[5]。

3.3 呼吸機的使用 腦出血術(shù)后患者使用呼吸機進行機械通氣也是肺部感染的一個重要危險因素。氣管插管會對患者氣管纖毛上皮細胞造成損傷,使患者呼吸道的自然屏障功能喪失,為細菌的積聚提供了有利條件。而積聚的細菌又能通過插管操作、通氣氣流、吸痰等進入呼吸道,引起呼吸道阻塞,最終形成肺炎[6]。如果不能對呼吸機的通氣管道進行及時的消毒、更換,不能及時處理霧化器或濕化器中的液體,也有可能導致外界病菌深入到患者肺組織深處,導致肺部感染[7]。因此,對氣管切開使用呼吸機進行機械通氣的患者,醫(yī)護人員必須在接觸患者前進行手衛(wèi)生,減少外界細菌對患者的影響。同時,在氣管套管口處可以用吸濕性冷凝濕化器改善患者的呼吸循環(huán)[8],每天評估呼吸機及氣管插管的必要性,盡早脫機或拔管。在日常護理過程中,若無禁忌證,應將患者頭胸部抬高30°～45°,協(xié)助其翻身拍背及振動排痰。使用有消毒作用的口腔含漱液進行口腔護理,每6～8 h 1次。在進行與氣道相關的操作時應嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則,保持氣管切開部位的清潔干燥。選擇氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管,注意在日常護理中及時清除聲門下分泌物。定期監(jiān)測氣管內(nèi)導管的氣囊壓力，氣囊放氣或拔出氣管插管前應確認氣囊上方的分泌物已被清除[9]。

3.4 吸入性肺炎 患者將胃內(nèi)容物誤吸入肺部會導致肺部出現(xiàn)化學性炎癥,如果無法將肺部過多的分泌物排出,很容易導致肺部感染[10]。在臨床上,一般有以下4種預防吸入性肺炎的措施：(1)選擇合適的體位(如側(cè)臥位等),促進呼吸道分泌物的排出。(2)嚴密監(jiān)測血氧飽和度和呼吸狀況等。(3)吸痰時盡量避免將吸痰管在患者氣道內(nèi)來回抽動,減少對氣道黏膜造成損傷[11]。(4)當患者因誤吸胃內(nèi)容物而出現(xiàn)呼吸困難時,應在右側(cè)臥位下將患者氣道內(nèi)的胃內(nèi)容物吸出,以防反流[12]。

3.5 老年患者 年齡越大的患者機體抵抗力越差,對病原菌的侵襲缺乏必要的抵抗能力,更容易出現(xiàn)肺部感染[13]。對于老年患者,應利用各種物理措施將其體溫保持在正常范圍內(nèi),減少自身能量的消耗。給予其必要的營養(yǎng)支持,進食豆制品、雞蛋、蛋白粉等營養(yǎng)豐富且清淡低脂的食物,保持水、電解質(zhì)平衡,以增強患者抵抗病菌的能力[14]。

綜上所述,肺部感染會增加腦出血患者術(shù)后的病死率,臨床上應對導致肺部感染的危險因素高度重視,通過針對性的預防干預措施以減少肺部感染的發(fā)生。