陳曉陽(yáng)

膀胱腫瘤以血尿、尿痛、尿頻、尿潴留等為基本臨床表現(xiàn)，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)因療效顯著、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)在淺表性膀胱腫瘤中被廣泛應(yīng)用[1]，但該術(shù)式容易造成術(shù)后膀胱痙攣，表現(xiàn)為膀胱區(qū)疼痛、尿意強(qiáng)烈但難以排出，嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為漏尿和出血，增加術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。膀胱腫瘤患者以老年人居多，往往合并有高血壓病、冠心病等慢性疾病，若膀胱痙攣不能得到及時(shí)處理，可能引起心腦血管意外事件發(fā)生。本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后膀胱痙攣患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年8月至2019年2月我院泌尿外科收治的行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療的120例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)膀胱鏡檢、B超及手術(shù)切除組織病理學(xué)檢查確診為膀胱腫瘤；意識(shí)清楚，認(rèn)知功能正常，能夠充分理解本研究?jī)?nèi)容；自愿簽署知情同意書(shū)并配合治療和護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病、認(rèn)知功能低下；合并其他惡性腫瘤；存在腎、膀胱先天發(fā)育異常。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中男41例，女19例；年齡38～72歲，平均(58.25±7.43)歲；病理分期：T2期29例，T3期19例，T4期12例；分化程度：低分化32例，中分化19例，高分化9例；合并疾?。焊哐獕?3例，糖尿病13例，冠心病6例。觀察組中男44例，女16例；年齡38～74歲，平均(58.93±7.76)歲；病理分期：T2期28例，T3期18例，T4期14例；分化程度：低分化30例，中分化18例，高分化12例；合并疾病：高血壓25例，糖尿病12例，冠心病6例。兩組患者性別、年齡、病理分期、分化程度、合并疾病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，責(zé)任護(hù)士在術(shù)前和術(shù)后向患者介紹與疾病、手術(shù)、康復(fù)相關(guān)的知識(shí)，認(rèn)真回答患者或家屬提出的疑問(wèn)，滿足其合理需求。膀胱痙攣時(shí)遵醫(yī)囑予以解痙藥物治療。治療和護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作要求，選擇閉式引流導(dǎo)尿管，引流袋應(yīng)置于創(chuàng)面下方，尿液超過(guò)引流袋2/3時(shí)必須清理。每天用碘伏棉球擦拭患者尿道口2次，定期采用溫水擦洗會(huì)陰部。術(shù)后囑患者多飲水排尿，及時(shí)排出代謝廢物。引流管固定于床旁，并低于患者恥骨聯(lián)合水平，避免出現(xiàn)折疊、扭曲和脫落事件。責(zé)任護(hù)士需要加強(qiáng)巡視工作，通過(guò)擠捏法檢查引流管通暢情況，若發(fā)生堵塞需要立即查找和排除堵塞原因，護(hù)理過(guò)程中定期更換引流袋。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)：(1)心理指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士術(shù)前向患者詳細(xì)介紹膀胱腫瘤、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，包括膀胱腫瘤病因、手術(shù)流程、術(shù)前和術(shù)中注意事項(xiàng)、治療預(yù)后、術(shù)后康復(fù)和并發(fā)癥等，并告知患者病情以及手術(shù)方案的成熟性，盡可能消除其恐懼、緊張情緒，在此過(guò)程中需要認(rèn)真觀察患者表情和情緒變化，對(duì)存在焦慮、抑郁等不良情緒的患者及時(shí)開(kāi)導(dǎo)、鼓勵(lì)，并邀請(qǐng)成功完成手術(shù)和康復(fù)的患者進(jìn)行交流。(2)預(yù)防膀胱痙攣。責(zé)任護(hù)士在術(shù)后注意監(jiān)測(cè)患者尿意，著重檢查其是否存在膀胱刺激征，結(jié)合患者病情發(fā)展情況，及時(shí)調(diào)整導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)的液量及導(dǎo)尿管的牽拉力，盡可能減輕尿管對(duì)患者膀胱尿道的刺激，遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙藥物。膀胱沖洗液溫度控制在35 ℃左右，冬季可酌情加溫，沖洗速度控制在80～100滴/min，沖洗時(shí)仔細(xì)觀察沖洗液顏色，若顏色為鮮紅色可加快沖洗速度，若顏色較淺需適當(dāng)放慢，若出血較多(顏色過(guò)紅)應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)師，及時(shí)有效處理。囑患者避免劇烈咳嗽，若需要咳嗽，應(yīng)雙手向內(nèi)提托腹部，并彎曲下肢，減小腹內(nèi)壓。飲食以半流食為主，戒煙酒及辛辣油膩食物。中度膀胱痙攣者可采用肌內(nèi)注射40 mg鹽酸屈他維林片治療。(3)盆底肌和排尿中斷訓(xùn)練。在手術(shù)前1周責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌和排尿中斷訓(xùn)練，以增強(qiáng)盆底肌、尿道周圍肌的張力。盆底肌訓(xùn)練即收縮肛門，每次不少于10 s，之后放松，以30次為1組，每天3～5組。排尿中斷訓(xùn)練即患者在排尿時(shí)有意識(shí)地中斷2～3次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 膀胱痙攣情況 比較兩組患者經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率、持續(xù)時(shí)間和緩解時(shí)間。膀胱痙攣分度：輕度：在導(dǎo)尿管周圍發(fā)現(xiàn)血性尿液，但膀胱沖洗液色澤清晰；中度：患者出現(xiàn)膀胱憋脹、下腹部可耐受陣痛，在導(dǎo)尿管周圍發(fā)現(xiàn)血性尿液；重度：患者出現(xiàn)無(wú)法耐受的下腹部陣痛，膀胱沖洗液顏色變深[4]。

1.3.2 生活質(zhì)量 分別于干預(yù)前后采用WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)[5]評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，還包括總體健康狀況和生存質(zhì)量2個(gè)附加問(wèn)題，共26個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.3.3 應(yīng)激指標(biāo) 分別于術(shù)后1，3 d抽取患者空腹靜脈血2 ml，3000 rpm離心10 min，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血漿皮質(zhì)醇(Cor)、腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者膀胱痙攣情況比較 觀察組膀胱痙攣發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間和膀胱痙攣緩解時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者膀胱痙攣情況比較

注：1)為χ2值，2)為u值。對(duì)照組發(fā)生膀胱痙攣患者中輕度8例，中度6例，重度4例；觀察組發(fā)生輕度膀胱痙攣7例。

2.2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和生活質(zhì)量總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組患者各領(lǐng)域評(píng)分及總分均顯著升高(P<0.05)，且觀察組各領(lǐng)域評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

注：*與干預(yù)前比較(配對(duì)t檢驗(yàn))，P<0.05。

2.3 術(shù)后1，3 d兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)后1 d血漿Cor，E，NE水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3 d兩組患者各指標(biāo)均明顯降低(P<0.05)，且觀察組血漿Cor，E，NE水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后1，3 d兩組患者血漿Cor，E，NE水平比較

注：*與術(shù)后1 d比較(配對(duì)t檢驗(yàn))，P<0.05。

3 討 論

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是目前治療膀胱腫瘤的主要術(shù)式，臨床療效佳，且該術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，但術(shù)后并發(fā)癥較多，其中以膀胱痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)，造成術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間延長(zhǎng)，切口愈合延遲，給患者心理、生理和經(jīng)濟(jì)均造成較重負(fù)擔(dān)[6-7]。傳統(tǒng)護(hù)理通常在患者入院時(shí)、術(shù)前及術(shù)后向患者及家屬告知與疾病、手術(shù)和并發(fā)癥相關(guān)的內(nèi)容，并給予必要的護(hù)理內(nèi)容，如膀胱沖洗等，在發(fā)生膀胱痙攣時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙藥物治療。但眾多研究均表明，傳統(tǒng)護(hù)理下經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療的患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率仍然較高，如王惠良等[8]報(bào)道，采用傳統(tǒng)護(hù)理的患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率達(dá)28.4%，而本研究對(duì)照組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率為30.00%。

本研究采用綜合護(hù)理干預(yù)，包括心理指導(dǎo)、預(yù)防膀胱痙攣、盆底肌和排尿中斷訓(xùn)練等，結(jié)果顯示觀察組膀胱痙攣發(fā)生率、持續(xù)時(shí)間和緩解時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。腫瘤患者對(duì)疾病、治療效果、預(yù)后、花費(fèi)等多個(gè)方面更易出現(xiàn)緊張和焦慮情緒，減弱下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能，進(jìn)而抑制膀胱逼尿肌功能，造成膀胱痙攣風(fēng)險(xiǎn)提高[9-10]。手術(shù)為創(chuàng)傷性操作，可給患者造成一定應(yīng)激，而不良情緒可作為應(yīng)激源，導(dǎo)致應(yīng)激程度加重，使其出現(xiàn)多種非特異性的生理反應(yīng)，如血壓加快、血壓血糖升高等，產(chǎn)生應(yīng)激綜合征，影響手術(shù)成功率及預(yù)后[11]。通過(guò)心理指導(dǎo)能夠緩解患者不良情緒，改善逼尿肌功能，緩解應(yīng)激癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3 d血漿Cor，E，NE水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后膀胱沖洗屬于常規(guī)護(hù)理措施，但研究表明35～37 ℃的沖洗液溫度能夠最大程度減少膀胱痙攣的發(fā)生[12]，根據(jù)沖洗液顏色深淺確定患者膀胱沖洗程度和是否出血，一旦發(fā)現(xiàn)沖洗液顏色變深，立即查看導(dǎo)尿管是否通暢，采取必要措施。術(shù)后預(yù)防尿路感染對(duì)于促進(jìn)切口愈合、改善預(yù)后至關(guān)重要，可通過(guò)多飲水促進(jìn)排尿、加快代謝廢物排出，改善尿路微環(huán)境，同時(shí)定期擦拭會(huì)陰部，避免污物堆積和潮濕；一旦發(fā)生感染，需要給予抗生素治療。術(shù)后早期進(jìn)行盆底肌和排尿中斷訓(xùn)練能夠增強(qiáng)患者提肛肌力量及對(duì)膀胱的控制，減少尿潴留、排尿障礙及膀胱痙攣發(fā)生率[13]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分及生活質(zhì)量總分均高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率和嚴(yán)重程度，縮短膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間和緩解時(shí)間，改善應(yīng)激水平，提高生活質(zhì)量。