劉艷紅

快速康復外科理念通過循證醫(yī)學逐漸對手術治療患者圍術期進行優(yōu)化處理，其目的為降低手術治療對機體心理和生理應激反應，避免圍術期并發(fā)癥發(fā)生，降低醫(yī)療救治成本[1]。

本研究探討結腸癌患者圍術期應用快速康復外科護理效果，為臨床治療提供參考指導和依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2019年4月在我院進行結腸癌手術治療的66例患者為研究對象，隨機將其等分為研究組和對照組，納入標準：經病理檢查符合結腸癌診斷標準；年齡≥18歲；患者和家屬詳細了解本次研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：合并感染性疾病；合并精神障礙性疾病；合并結腸良性疾病。對照組中男20例，女13例；平均年齡(62.19±5.03)歲；TNM分期：I期8例，II期17例，III期8例。研究組中男18例，女15例；平均年齡(62.37±4.98)歲；TNM分期：I期9例，II期18例，III期6例。兩組患者性別、年齡、TNM分期比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)圍術期護理，研究組實施快速康復外科護理措施，見表1。

表1 兩組護理措施比較

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后康復時效、營養(yǎng)狀態(tài)及炎性應激反應改善效果。營養(yǎng)狀態(tài)：轉鐵蛋白(TRF)：60歲以下成人：2.20～4.0 g/L(220～400 mg/dl)、>60歲:1.80～3.8 g/L(180～380 mg/dl)；白蛋白(ALB)：60歲以下成人35～50 g/L、>60歲34～48 g/L；血清前白蛋白(PAB)：240～350 mg/L；C反應蛋白(CRP)：0～8 mg/L；降鈣素原(PCT)：0～0.05 ng/ml。分別在術前、術后2周內抽取5 ml外周靜脈血采用Elisa檢測法檢測[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，正態(tài)分布計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗，非正態(tài)分布計量資料的比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者首次排氣、首次排便時間比較(表2)

表2 兩組患者首次排氣、首次排便時間比較[M(QR),d]

2.2 兩組患者營養(yǎng)狀況改善效果比較(表3)

表3 兩組患者營養(yǎng)狀況改善效果比較

2.3 兩組患者炎性應激反應指標改善效果比較(表4)

表4 兩組患者炎性應激反應指標改善效果比較

3 討 論

結直腸癌為臨床較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤[9]，其發(fā)病原因與腺瘤癌變、飲食習慣、遺傳因素存在密切關系，且隨微創(chuàng)技術不斷的發(fā)展，腹腔鏡根治術在結直腸癌手術中的應用具有出血少、術后腸道功能恢復快等優(yōu)點，但微創(chuàng)手術易發(fā)生腹部疝氣、皮下氣腫、二氧化碳栓塞、切口感染等并發(fā)癥[10]。通過近些年對腹腔鏡微創(chuàng)治療術后并發(fā)癥的研究發(fā)現(xiàn)，其與圍術期準備和手術創(chuàng)傷存在直接關系[11]，如術前禁食水、術中保暖、術后疼痛、恢復腸道功能、運動鍛煉等。因此，對腹腔鏡手術治療患者圍術期針對創(chuàng)傷因子因素管理，可有效降低手術并發(fā)癥，促進康復。既往圍術期護理采用限制飲食、機械性腸道準備、長期留置導管、術后延遲進食等，導致患者圍術期機體營養(yǎng)狀態(tài)和耐受性較差，不利于手術治療和預后康復[11]。

快速康復理念是指通過循證醫(yī)學證實的優(yōu)化措施，以達到減少由于手術創(chuàng)傷因子導致患者生理和心理方面的應激反應，而PCT和CRP為體內炎性反應的指標，當體內發(fā)生感染、臟器功能衰竭PCT水平可持續(xù)上升，可直觀反映機體炎癥反應程度[12]；CRP為肝細胞合成的急性時相蛋白，可與體內C多糖結合，增強體內白細胞吞噬能力，成為另一項體內炎癥反應敏感指標[13]。快速康復理念通過圍術期一系列措施的完善，術前由主治醫(yī)師、責任護士評估患者營養(yǎng)狀況，對于存在營養(yǎng)風險者給予混合營養(yǎng)制劑補充營養(yǎng)，提高其手術治療耐受性[14]，且該理念摒棄傳統(tǒng)腸道反復機械準備，改為非機械準備和留置胃管，保持腸道最佳菌群和生理功能狀態(tài)；通過健康宣教向患者講解微創(chuàng)手術治療聯(lián)合快速康復理念對疾病康復的重要性和特點，告知患者圍術期注意事項和配合要點。

本研究結果顯示，研究組康復時效、應激反應指標均明顯低于對照組(P<0.05)；營養(yǎng)狀態(tài)指標均高于對照組(P<0.05)。說明快速康復外科護理通過改善一系列圍術期管理措施幫助患者調動身體機能，減少了傳統(tǒng)圍術期處理措施可能對機體產生的不利影響[15]。

綜上所述，快速康復理念可有效促進結腸癌手術患者腸道功能恢復和營養(yǎng)狀態(tài)，縮短患者住院時間。