高志業(yè) 許學(xué)美 崔紅平

腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖能消除病灶，具有較好的效果，但也對機體造成了傷害，術(shù)后多出現(xiàn)疼痛、睡眠障礙等[1-2]。睡眠障礙可能導(dǎo)致機體免疫力低下、內(nèi)分泌紊亂，增加患者術(shù)后對疼痛的敏感度，不利于術(shù)后切口愈合和機體恢復(fù)[3]。有研究顯示[4]，通過中醫(yī)護理干預(yù)能改善患者術(shù)后睡眠質(zhì)量。本研究探討中醫(yī)護理臨床路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月在本院行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的72例患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)前均經(jīng)腹部彩超及CT等相關(guān)檢查確診，行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)；均無胃腸道疾病;既往無糖尿病、心血管類疾病及呼吸系統(tǒng)疾病;無認(rèn)知障礙或精神疾?。换颊咧橥獠⑶以敢馀浜舷嚓P(guān)調(diào)查與護理措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在其他重大器官疾病；慢性膽囊炎的急性發(fā)作期;存在血液系統(tǒng)疾病；有免疫系統(tǒng)疾病；存在精神疾病;不愿意配合相關(guān)調(diào)查與護理措施。72例患者中膽囊結(jié)石40例，慢性膽囊炎18例，膽囊息肉14例。將其隨機等分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組中男19例，女17例；年齡25～67歲，平均(48.65±1.06)歲。對照組中男18例，女18例；年齡26～69歲，平均(49.75±1.16)歲。兩組患者年齡、性別、疾病類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施術(shù)后常規(guī)護理措施,病情觀察：采用心電監(jiān)護，監(jiān)測患者血壓、呼吸、心電圖、血氧飽和度等。保持引流通暢：定時檢查引流管是否通暢，定時擠壓引流袋，每天更換1次引流袋；同時記錄引流液的量及顏色，直到引出液逐漸減少甚至無引流液、顏色為淡紅色時，拔除引流管?；颊咔逍押笈P床休息，適當(dāng)進行床上活動。飲食調(diào)養(yǎng)：術(shù)后當(dāng)天禁食禁飲；待胃腸功能恢復(fù)，逐漸進食，以高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、高碳水化合物等流質(zhì)飲食為主，逐漸改為半流質(zhì)飲食、普通飲食；飲食以清淡為主，忌辛辣油膩之物。心理護理：患者術(shù)后清醒，對其講解病情及治療、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防措施，并以身邊成功病友為榜樣進行鼓勵，消除其后顧之憂。同時讓家屬陪伴在患者身邊，給予關(guān)心與照顧，轉(zhuǎn)移其注意力，得到精神支持。

干預(yù)組在常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上實施中醫(yī)護理臨床路徑方案，該方案對現(xiàn)有的膽囊切除術(shù)臨床路徑進行優(yōu)化[5]，獲得同科室醫(yī)師的認(rèn)可，經(jīng)過專家小組討論通過，涉及穴位按摩操作，對于引起不適的患者停止相關(guān)護理措施。此方案由本科室經(jīng)過中醫(yī)護理臨床路徑培訓(xùn)的護士執(zhí)行，由方案設(shè)計者監(jiān)督總結(jié)；每周定期實施培訓(xùn)，確保執(zhí)行中醫(yī)護理臨床路徑的統(tǒng)一同質(zhì)化，具體內(nèi)容見表1。

表1 干預(yù)組中醫(yī)護理臨床路徑方案

1.3 評價內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 疼痛：采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者術(shù)后疼痛情況[6]，繪制10 cm的目測表,橫線一端為“0”,另一端為“10”，0分表示無疼痛,1～3分表示輕微疼痛、對患者日常生活及睡眠無干擾,4～6分表示中等疼痛、對日常生活及睡眠有小部分影響,7～9分表示疼痛顯著、嚴(yán)重干擾日常生活及睡眠,10分表示疼痛劇烈難忍、生活質(zhì)量差。睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)問卷評價患者睡眠質(zhì)量[7]。該問卷共24項,分為7個維度，每個維度賦值0～3分,分?jǐn)?shù)越高,代表睡眠質(zhì)量越差。于術(shù)后1 d和實施護理措施后2周分別評估患者術(shù)后疼痛情況和睡眠質(zhì)量，均在患者意識清醒狀態(tài)下進行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，符合正態(tài)分布的計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后1 d及2周后兩組患者疼痛評分比較(表1)

表1 術(shù)后1 d及2周后兩組患者疼痛評分比較(分，

2.2 術(shù)后1 d及干預(yù)2周后兩組睡眠質(zhì)量評分比較(表2)

表2 術(shù)后1 d及2周后兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較(分，

注：*與術(shù)后1 d時比較(配對t檢驗)，P<0.05。

3 討 論

中醫(yī)臨床路徑的應(yīng)用多為促進圍手術(shù)期快速康復(fù)，在實踐過程中,成功地縮短了患者住院時間、控制了醫(yī)療費用,在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時,體現(xiàn)了中醫(yī)的治療特色,促進發(fā)揮中醫(yī)臨床優(yōu)勢[8]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后疼痛是患者對手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激性反應(yīng)，使患者心率加快，血管收縮，肌肉張力增加，甚至出現(xiàn)肌肉痙攣[2]，患者承擔(dān)著較大的精神壓力，可能出現(xiàn)睡眠障礙[9]。術(shù)后疼痛和睡眠障礙會嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)，應(yīng)引起醫(yī)護人員與患者及家屬的重視，積極應(yīng)對，以促進其早日康復(fù)。

從中醫(yī)的角度認(rèn)為，膽囊切除術(shù)后疼痛及睡眠障礙可能是由于肝膽功能失調(diào)，氣滯膽郁，脾胃虛弱，水濕不化，郁而化熱引起，治療時應(yīng)該調(diào)和肝膽功能，強健脾胃，祛濕安神[4]。本研究對干預(yù)組患者在常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上實施中醫(yī)護理臨床路徑方案，通過穴位按摩的方法幫助患者睡眠，采取穴位敷貼護理緩解患者疼痛；同時在患者臥床休息時用生側(cè)柏葉、菊花、川芎、合歡米、燈芯草、夏枯草、首烏藤、蠶砂、決明子熏蒸，幫助患者入眠。合歡米具有止痛安神的功效，首烏藤具有安神通絡(luò)的功效，燈芯草具有清心降火的功效，蠶砂具有活血定痛的功效，這些藥物可以治療睡眠障礙，緩解患者術(shù)后疼痛[10-11]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2周時患者的疼痛及睡眠質(zhì)量均較術(shù)后1 d時改善，且干預(yù)組優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明中醫(yī)護理臨床路徑干預(yù)不僅為患者營造舒適的外部環(huán)境，而且調(diào)節(jié)體內(nèi)的器官功能，梳理機體經(jīng)絡(luò)，起到止痛安神的作用[12]。

總之，中醫(yī)護理措施通常具有辨證性，細(xì)致靈活，掌握中醫(yī)護理措施可以調(diào)節(jié)身體機能，針對性緩解患者出現(xiàn)的癥狀。臨床路徑將護理流程變得標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，提高了工作效率。本研究從中醫(yī)的角度出發(fā)實施臨床路徑護理方案，調(diào)和肝膽功能，強健脾胃，祛濕安神，更好地緩解患者的術(shù)后疼痛和睡眠障礙，適宜在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者臨床護理中推廣。