杜鵬飛 楊宏偉 杜靜怡

外周動(dòng)脈栓塞主要為周?chē)鷦?dòng)脈被血栓堵塞導(dǎo)致相關(guān)血供部位呈現(xiàn)缺血狀態(tài)，表現(xiàn)為疼痛、壞死等情況，對(duì)患者的功能與機(jī)體舒適度均造成不良影響，治療的時(shí)效性要求較高。介入溶栓治療通過(guò)外周動(dòng)脈導(dǎo)管對(duì)患者和栓塞部位進(jìn)行直接干預(yù)，能夠達(dá)到取出或溶解血栓，恢復(fù)動(dòng)脈供血的目的[1-2]，治療效果較好。患者在治療期間需要對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物，出現(xiàn)出血、血腫等風(fēng)險(xiǎn)較大，而且術(shù)后患者多需較長(zhǎng)時(shí)間臥床及穿刺點(diǎn)壓迫，發(fā)生不適癥狀的情況較為常見(jiàn)，需在護(hù)理過(guò)程中采用合理的措施，減少術(shù)后不適及并發(fā)癥的發(fā)生。我院在外周動(dòng)脈栓塞介入溶栓患者的護(hù)理中采用基于時(shí)間、邏輯及知識(shí)維度的專(zhuān)案三維護(hù)理措施，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018年7—12月我院在外周動(dòng)脈栓塞介入溶栓治療患者的護(hù)理管理中實(shí)施時(shí)間、邏輯及知識(shí)維度為指導(dǎo)的三維護(hù)理模式，選擇實(shí)施前(2018年1—6月)及實(shí)施后(2018年7—12月)各25例溶栓患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：≤75歲；血管造影證實(shí)外周動(dòng)脈栓塞；符合介入溶栓治療指征；對(duì)研究知情同意及配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦腎肺肝等疾病或功能異常者；凝血功能異常；精神病史；腦出血和(或)消化道出血者。實(shí)施前患者中男14例，女11例；年齡37～74歲，平均為(58.6±9.0)歲；病程9.5～44.0 h，平均(24.3±7.8)h；病灶部位：髂總動(dòng)脈栓塞10例，腘動(dòng)脈栓塞7例，腋動(dòng)脈栓塞5例，其他動(dòng)脈栓塞3例。實(shí)施后患者中男13例，女12例；年齡36～74歲，平均(58.8±9.2)歲；病程8.8～46.0 h，平均(24.5±7.9)h；病灶部位：髂總動(dòng)脈栓塞11例，腘動(dòng)脈栓塞6例，腋動(dòng)脈栓塞5例，其他動(dòng)脈栓塞3例。兩組患者的性別、年齡、病程和病灶部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)介入溶栓治療護(hù)理 實(shí)施三維護(hù)理模式前采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行外周動(dòng)脈栓塞及介入溶栓治療方面知識(shí)的健康教育與疑問(wèn)解答，治療前的常規(guī)護(hù)理準(zhǔn)備及治療后的穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管、飲食及心理護(hù)理等方面進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察患者的生命體征、肢體腫脹、缺血及疼痛情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

1.2.2 專(zhuān)案三維護(hù)理 成立基于時(shí)間、邏輯及知識(shí)維度為基礎(chǔ)的針對(duì)外周動(dòng)脈栓塞介入溶栓治療專(zhuān)案三維護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，包括主管護(hù)師2名和護(hù)士4名，查閱文獻(xiàn)、結(jié)合既往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及我院的實(shí)際情況，討論確定在外周動(dòng)脈栓塞介入溶栓治療專(zhuān)案中基于時(shí)間維度，邏輯維度及知識(shí)維度的護(hù)理措施。具體包括：

1.2.2.1 時(shí)間維度 對(duì)外周動(dòng)脈栓塞的進(jìn)展特點(diǎn)、術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理措施各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，優(yōu)化患者在入院后至手術(shù)期間的護(hù)理環(huán)節(jié)，減少不必要的細(xì)節(jié)。將各項(xiàng)護(hù)理措施緊密銜接，每項(xiàng)措施在規(guī)定時(shí)間內(nèi)高質(zhì)量的完成，保證治療的順利進(jìn)行，對(duì)術(shù)后護(hù)理過(guò)程中不適癥狀及并發(fā)癥在不同時(shí)間內(nèi)進(jìn)行針對(duì)性的重點(diǎn)觀(guān)察。

1.2.2.2 邏輯維度的護(hù)理干預(yù) 對(duì)整個(gè)護(hù)理過(guò)程的流暢性與各個(gè)護(hù)理措施之間的銜接與邏輯進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理人員采用主動(dòng)思考與解決問(wèn)題的邏輯思維能力制定護(hù)理措施，在面對(duì)不同患者治療期間的突發(fā)問(wèn)題進(jìn)行邏輯合理處理。對(duì)患者及家屬則采用邏輯性思維進(jìn)行健康教育及配合程度干預(yù)，使其有效配合；同時(shí)注意術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的潛在危險(xiǎn)性，預(yù)防性護(hù)理措施。

1.2.2.3 知識(shí)維度的護(hù)理干預(yù) 通過(guò)查閱既往文獻(xiàn)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，分析術(shù)后護(hù)理常見(jiàn)的問(wèn)題，對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行解析，制定相關(guān)的培訓(xùn)措施，如對(duì)患者術(shù)后肢體血運(yùn)觀(guān)察的時(shí)間、方法及評(píng)判要點(diǎn)，術(shù)后預(yù)防血腫形成的措施及減輕肢體腫脹的方法，術(shù)后疼痛評(píng)估方法及緩解措施等，制訂出標(biāo)準(zhǔn)的流程和方案，按流程方案進(jìn)行護(hù)理。在常規(guī)健康教育與疑問(wèn)解答的基礎(chǔ)上，術(shù)前進(jìn)行多次溝通，依據(jù)每例患者的知識(shí)盲點(diǎn)進(jìn)行健康教育知識(shí)點(diǎn)的補(bǔ)充，溝通結(jié)果顯示，年齡較大者對(duì)術(shù)后肢體功能影響與并發(fā)癥等方面知識(shí)的需求較高；年齡較小者則主要對(duì)血栓清除效果及遠(yuǎn)期不良影響、危險(xiǎn)因素等知識(shí)需求較高。針對(duì)上述情況，在健康教育時(shí)，重點(diǎn)進(jìn)行血栓清除效果及影響因素、術(shù)后肢體康復(fù)效果等方面知識(shí)的教育。患者心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果顯示，焦慮、恐懼與緊張是本類(lèi)患者的主要心理問(wèn)題，同時(shí)自我負(fù)擔(dān)感受也是表現(xiàn)突出的一個(gè)方面，在進(jìn)行溝通交流緩解焦慮、恐懼與緊張的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行希望重建，提升其自我效能感，以積極的成功案例講解為心理疏導(dǎo)基礎(chǔ)，使患者對(duì)預(yù)后樹(shù)立信心，采用醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)與患者相互鼓勵(lì)的方式激發(fā)其治療積極性，達(dá)到改善情緒的目的。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組護(hù)理后的疼痛程度、皮下血腫、腫脹程度及護(hù)理滿(mǎn)意度。(1)疼痛程度[3]。采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)法，本評(píng)分范圍為0～10分，評(píng)估得分≤3分為輕度疼痛(輕微痛感，對(duì)日常無(wú)影響)，4～6分為中度疼痛(痛感明顯，對(duì)日常有一定影響)，≥7分為重度疼痛(痛感劇烈，不可忍受)。(2)皮下血腫[4]。分為無(wú)血腫，面積<5.0 cm2為輕微血腫，面積≥5.0 cm2為明顯血腫。(3)腫脹程度[5]。相對(duì)于術(shù)前肢體周徑增長(zhǎng)幅度<0.5 cm為無(wú)腫脹，增長(zhǎng)幅度在0.5～1.5 cm為輕度腫脹，增長(zhǎng)幅度在1.6～2.5 cm為中度腫脹，增長(zhǎng)幅度>2.5 cm為重度腫脹。(4)護(hù)理滿(mǎn)意度。治療后評(píng)估患者的滿(mǎn)意度，分為十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛程度比較(表1)

表1 兩組患者疼痛程度比較(例)

2.2 兩組患者皮下血腫比較(表2)

表2 兩組患者皮下血腫比較(例)

2.3 兩組患者腫脹程度比較(表3)

表3 兩組患者腫脹程度比較(例)

2.4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較(表4)

表4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較(例)

3 討 論

栓塞是常見(jiàn)的外周動(dòng)脈疾病，栓子脫落導(dǎo)致急劇的外周血流中斷，導(dǎo)致肢體的急性缺血缺氧，伴發(fā)劇烈疼痛。介入治療是外周血管栓塞最常采用的治療手段，臨床中與外周動(dòng)脈栓塞介入溶栓治療相關(guān)的患者研究顯示[6-7]，治療信心及對(duì)預(yù)后效果擔(dān)憂(yōu)等方面的問(wèn)題突出，進(jìn)而影響患者的情緒狀態(tài)乃至治療依從效果，因此對(duì)本類(lèi)患者進(jìn)行護(hù)理方面的干預(yù)研究意義較大。臨床研究顯示，本類(lèi)患者術(shù)后面臨的護(hù)理問(wèn)題較多，其中疼痛、皮下血腫及肢體腫脹等是影響康復(fù)效果與速度的重要方面，且是影響其治療效果和信心的重要因素，因此對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，上述方面的干預(yù)與改善均是干預(yù)的重點(diǎn)[8]。時(shí)間、邏輯及知識(shí)維度為指導(dǎo)的護(hù)理模式是將各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行細(xì)致化的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合應(yīng)用的模式，其更為注重一體化與綜合化的護(hù)理干預(yù)，因此對(duì)患者各個(gè)方面的干預(yù)更為系統(tǒng)，干預(yù)效果也更為突出[9]，其應(yīng)用于各科室患者的研究均可見(jiàn)，但在外周動(dòng)脈栓塞介入溶栓患者中的應(yīng)用效果研究未見(jiàn)。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施專(zhuān)案三維護(hù)理模式后的護(hù)理干預(yù)效果好于常規(guī)介入溶栓治療的效果，具體體現(xiàn)在患者護(hù)理后的疼痛程度、皮下血腫及腫脹程度相對(duì)更好，患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度也相對(duì)更高，說(shuō)明專(zhuān)案三維護(hù)理模式對(duì)于本類(lèi)治療患者術(shù)后的盡快康復(fù)與不適感的緩解均有更為積極的促進(jìn)作用。主要因從時(shí)間維度、邏輯維度及知識(shí)維度3個(gè)維度對(duì)患者及護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理干預(yù)與護(hù)理管理，因此在改善護(hù)理順暢性、提升時(shí)效性及重視度方面均起到了積極的作用，因此更有助于術(shù)后的康復(fù)治療與效果的改善[10-13]。

綜上所述，時(shí)間、邏輯及知識(shí)維度為指導(dǎo)的護(hù)理模式用于外周動(dòng)脈栓塞介入溶栓患者中效果較好，有助于患者術(shù)后的恢復(fù)，應(yīng)用價(jià)值較高。