吳玉琴 王云

血管性癡呆為顱內(nèi)血管栓塞或破裂所引起的疾病，認(rèn)知功能、心理狀態(tài)、精神行為狀態(tài)等因素嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[1]。患者可由于腦血管的疾病癥狀所致睡眠質(zhì)量障礙和日間嗜睡，且長(zhǎng)時(shí)間睡眠障礙影響其認(rèn)知水平，心理易出現(xiàn)焦慮、煩躁、易怒等狀態(tài)。本研究探討血管性癡呆患者認(rèn)知功能與睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月至2019年4月收治的血管性癡呆患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT和MRI影像檢查符合《國(guó)際疾病分類》第10版關(guān)于血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者和家屬均自愿參加本次調(diào)查并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦血管疾病、阿爾茨海默病、帕金森病、Pick病等繼發(fā)性認(rèn)知功能障礙；合并嚴(yán)重心血管疾??；合并精神障礙性疾病；伴有免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。將90例血管性癡呆患者作為研究組，男51例，女49例；年齡56～89歲，平均(73.05±7.19)歲；文化水平：初中及以下59例，高中及以上31例。選取同科室同期90例非癡呆患者作為對(duì)照組，男53例，女47例；年齡57～90歲，平均(71.59±7.09)歲；文化水平：初中及以下57例，高中及以上33例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 分別采用簡(jiǎn)易智力精神狀態(tài)檢查表(MMSE))、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PQSI)及癥狀自評(píng)量表(SCL-90)分別測(cè)評(píng)患者精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、日間嗜睡狀況、心理健康狀況[3]。MMSE檢查表內(nèi)容包括時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、即刻回憶、注意力和計(jì)算力、延遲回憶、命名和復(fù)述、聽理解、書寫、視空間，量表總評(píng)分范圍為0～30分，正常界值劃分標(biāo)準(zhǔn)：文盲>17分，小學(xué)>20分，初中及以上>24分[4]。PSQI量表內(nèi)容包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，量表總評(píng)分范圍為0～21分，睡眠質(zhì)量與總評(píng)分呈負(fù)相關(guān)系[5]。SCL-90量表內(nèi)容包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性，量表總評(píng)分>160分即存在不良心理狀態(tài)，不良心理狀態(tài)與量表總評(píng)分呈負(fù)向關(guān)系[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩變量之間的相互關(guān)系采用直線相關(guān)性分析(Pearson相關(guān)性分析)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者M(jìn)MSE，PSQI，SCL-90量表評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者M(jìn)MSE，PSQI，SCL-90量表評(píng)分比較(分，

2.2 研究組心理狀況和睡眠質(zhì)量與認(rèn)知功能的相關(guān)性分析 心理狀況和睡眠質(zhì)量與認(rèn)知功能均呈正相關(guān)性(P<0.05)，心理狀況與睡眠質(zhì)量也呈正相關(guān)性(r=0.519,P<0.05)，見表2。

表2 研究組心理狀況和睡眠質(zhì)量與認(rèn)知功能的相關(guān)性分析

3 討 論

血管性癡呆為缺血性卒中、出血性卒中等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病導(dǎo)致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征，大部分患者伴有不同程度的認(rèn)知功能缺損、情感障礙、睡眠障礙及不良心理問題[7-8]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[9]，焦慮、抑郁為血管性癡呆患者常見精神疾病，且隨認(rèn)知功能的降低遠(yuǎn)期生活質(zhì)量和恢復(fù)效果越差。由此可見，充分了解血管性癡呆患者認(rèn)知功能與睡眠障礙和心理健康狀態(tài)的關(guān)系，一方面，為針對(duì)性干預(yù)措施提供參考依據(jù)；另一方面，為預(yù)防病情進(jìn)行性發(fā)展提供防御措施[10]。

睡眠障礙在血管性癡呆患者發(fā)生認(rèn)知障礙早期即伴隨性出現(xiàn)，對(duì)于缺血性卒中或腦卒中引起腦組織缺氧缺血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，受損部位可累及睡眠中樞和相關(guān)纖維[11]，導(dǎo)致產(chǎn)生和維持睡眠的特異中樞在腦干藍(lán)斑核產(chǎn)生的沖動(dòng)信號(hào)，無法傳導(dǎo)至大腦皮層，進(jìn)而造成睡眠障礙[12]；且睡眠障礙患者由于交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)和夜間醛固醇分泌量增加，刺激血管緊張素II分泌量和水鈉潴留增加，影響患者深度睡眠，且可由于患者頻繁起夜導(dǎo)致夜間睡眠周期紊亂，增加患者日間嗜睡和認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)[13]。

心理健康狀況由于長(zhǎng)期飽受日間嗜睡、夜間睡眠周期紊亂和即刻回憶、注意力和計(jì)算力、延遲回憶障礙，引發(fā)焦慮、抑郁、恐怖等不良心理問題[14]；除此之外，下丘腦、第四腦室底橋腦的前外側(cè)的藍(lán)斑、杏仁核等部位損害所致血管性癡呆患者，其藍(lán)斑尾部和中縫核部位受損可影響5-羥色胺濃度，刺激兒茶酚胺分泌，抑制去甲腎上腺素釋放量，進(jìn)而增加患者不良心理狀態(tài)障礙癥狀[15]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者M(jìn)MSE量表評(píng)分低于對(duì)照組，PSQI和SCL-90量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血管性癡呆患者認(rèn)知功能與睡眠障礙和心理健康狀況存在正相關(guān)性，相關(guān)性提示為：血管性癡呆患者心理不良狀況由睡眠障礙導(dǎo)致，睡眠障礙由認(rèn)知功能下降所致。