盧凌云 佘琬嫻 黃彥霞 張潔

克羅恩病屬于腸道炎癥性疾病，可發(fā)于胃腸道任何部位，多發(fā)于末端回腸及右半結(jié)腸，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉及腸梗阻等癥狀[1]。50%的克羅恩病患者合并有關(guān)節(jié)炎、口腔黏膜炎等腸道外癥狀，30%的克羅恩病患者合并有肛腸瘺等癥狀[2]。因克羅恩病病因尚未明確，且缺乏有效治療手段，病程多遷延，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[3]。為促進(jìn)克羅恩病患者病情恢復(fù)，避免疾病復(fù)發(fā)，全面提升其生活質(zhì)量，需加強(qiáng)院外護(hù)理干預(yù)。延續(xù)性護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理在院外的有效延伸，能有效明確患者及家屬護(hù)理需求，據(jù)此確定護(hù)理干預(yù)措施，以促進(jìn)病情恢復(fù)，改善生存質(zhì)量[4]。本研究在克羅恩病患者中應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理，探討其對(duì)患者自護(hù)能力及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1—12月收治的克羅恩病患者50例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：基于臨床診斷、血液檢查、結(jié)腸鏡檢查等確診；年齡≥18歲；已完成院內(nèi)治療，且經(jīng)主治醫(yī)師認(rèn)可出院；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，同意加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在高血壓、糖尿病等慢性疾?。患韧芯癫∈?；因過度焦慮或抑郁行藥物治療。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男21例，女4例；年齡18～35歲，平均(24.6±3.6)歲；病程0.2～6年，平均(2.53±1.52)年；克羅恩病活動(dòng)指數(shù)(CDAI)評(píng)價(jià)分級(jí)：輕度12例，中度10例，重度3例。觀察組中男20例，女5例；年齡19～34歲，平均(25.2±4.2)歲；病程0.3～7年，平均(2.83±1.64)年；CDAI分級(jí)：輕度11例，中度13例，重度1例。兩組患者性別、年齡、病程、CDAI分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)出院指導(dǎo)，向患者說明院外注意事項(xiàng)、家屬照護(hù)要點(diǎn)、登記聯(lián)系方式，定期開展電話隨訪及上門隨訪。

1.2.2 觀察組 予以延續(xù)性護(hù)理，具體如下：

1.2.2.1 發(fā)放健康手冊(cè)與集中培訓(xùn) (1)健康認(rèn)知評(píng)估。出院前護(hù)理人員從疾病知識(shí)、治療知識(shí)、康復(fù)飲食及注意事項(xiàng)等方面以問答方式測(cè)試患者各方面知識(shí)的掌握程度，據(jù)此確定認(rèn)知水平，明確認(rèn)知缺陷或不足，并借助健康手冊(cè)針對(duì)性宣教，以強(qiáng)化宣教效果。(2)家屬照護(hù)培訓(xùn)。出院前2～3 d，對(duì)克羅恩病患者家屬進(jìn)行集中宣教，向其說明家屬照護(hù)重要性，明確院外生活照護(hù)要點(diǎn)，包括用藥提醒監(jiān)督、飲食照護(hù)、疼痛不適管控、心理狀況調(diào)節(jié)、視覺模擬評(píng)分量表(VAS)使用等，并基于現(xiàn)場(chǎng)演示操作法開展照護(hù)操作培訓(xùn)，如音樂放松療法、正念認(rèn)知療法、按摩減痛法等[5]。

1.2.2.2 院外健康問卷 借助問卷星網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)制作院外健康問卷，所涉內(nèi)容包括腹瀉情況、飲食狀況、疼痛不適狀況、情緒狀況等，制作完成后點(diǎn)擊分享獲取問卷鏈接[6]；出院后，護(hù)理人員于每周五在護(hù)患交流微信群推送健康問卷鏈接，督促群內(nèi)患者于2 d內(nèi)完成填寫，并提醒其在問卷意見欄說明自身護(hù)理需求，護(hù)理人員于每周一統(tǒng)計(jì)問卷信息，據(jù)此評(píng)價(jià)患者健康狀況，判斷克羅恩病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)護(hù)理需求改進(jìn)延續(xù)護(hù)理措施。

1.2.2.3 案例視頻宣教 護(hù)理人員通過網(wǎng)絡(luò)搜集“克羅恩病康復(fù)案例”視頻資料，捕獲有關(guān)院外自護(hù)及注意事項(xiàng)”的視頻片段，每周定時(shí)推送，并對(duì)視頻內(nèi)容進(jìn)行文字性總結(jié)，介紹相關(guān)自護(hù)知識(shí)以及技能，包括康復(fù)飲食自我管理、情緒狀態(tài)自我調(diào)節(jié)、疼痛不適放松調(diào)節(jié)等，提醒患者下載視頻并觀看，及時(shí)詢問其觀看感受[7]。

1.2.2.4 微信遠(yuǎn)程宣教 護(hù)理人員通過文獻(xiàn)查閱、論壇搜集等方式獲取克羅恩病院外自護(hù)技巧及注意事項(xiàng)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、情緒、疼痛等多方面內(nèi)容，每周在群內(nèi)推送1～3個(gè)知識(shí)點(diǎn)，提醒患者閱讀；出院后，定期與患者微信視頻通話，了解并評(píng)估其病情進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。出院后第1個(gè)月內(nèi)每周1次，出院后第2～3個(gè)月每2周1次[8]。

1.2.2.5 情緒干預(yù) (1)音樂放松療法。因疾病及疼痛不適等因素影響，克羅恩病患者極易產(chǎn)生焦慮或緊張情緒，這對(duì)其院外康復(fù)極為不利，可采取音樂放松療法，由家屬播放輕松舒緩的音樂，引導(dǎo)患者取舒適體位，先行呼吸放松調(diào)節(jié)，以腹式呼吸為主，練習(xí)4～6組后閉目聆聽音樂，根據(jù)音樂氛圍展開情景想象，如行走在藍(lán)天白云下的草原上，聽風(fēng)、賞云等，充分放松身心，以疏導(dǎo)焦慮情緒[9]。(2)激勵(lì)安撫調(diào)節(jié)。如患者出現(xiàn)抑郁情緒，家屬需做好伴護(hù)交流，及時(shí)了解抑郁原因，如疼痛不適困擾、病情恢復(fù)緩慢等，通過語言安撫法、肢體撫摸法進(jìn)行安撫；根據(jù)護(hù)理人員反饋信息，選擇克羅恩病康復(fù)患者，家屬引導(dǎo)雙方通過微信視頻交流溝通，由康復(fù)患者傳授康復(fù)經(jīng)驗(yàn)、自護(hù)技巧及注意事項(xiàng)等，激勵(lì)抑郁患者正面疾病，及時(shí)按量服藥，保證飲食作息規(guī)律等，以實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。

1.2.2.6 疼痛干預(yù) 家屬借助VAS量表對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，確定疼痛級(jí)別，若評(píng)分<4分可采取物理療法，評(píng)分≥4分應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。(1)按摩放松減痛法。家屬引導(dǎo)患者取舒適平臥位或坐臥位，指導(dǎo)其練習(xí)腹式呼吸調(diào)節(jié)，以放松身體、平復(fù)情緒，而后取患者太陽穴、合谷穴、足三里穴、內(nèi)關(guān)穴，采用手指指腹對(duì)各穴位進(jìn)行旋轉(zhuǎn)按揉，力度以產(chǎn)生酸脹感即可，每個(gè)穴位按揉1 min左右；手掌掌心涂抹按摩液對(duì)患者腹部進(jìn)行旋轉(zhuǎn)按揉，以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，有效緩解腹部疼痛不適，每次1～2 min[10]。(2)轉(zhuǎn)移注意力。根據(jù)患者興趣愛好，家屬選擇合適活動(dòng)，如觀看影音視頻、聆聽音樂等，以歡快、愉悅氛圍為主，并引導(dǎo)其全身心投入，以愉悅心情，轉(zhuǎn)移其對(duì)身體疼痛或不適的關(guān)注，從而達(dá)到減痛目的。

1.3 觀察指標(biāo) (1)生存質(zhì)量。參照健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[11]、焦慮自評(píng)量表(SAS)[12]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[12]自行編制生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，包括情緒狀況、軀體活動(dòng)、疼痛不適、總體健康，各指標(biāo)評(píng)分均采用10分制，分值越大則生存質(zhì)量越高，護(hù)理人員于患者出院后第1個(gè)月上門隨訪時(shí)填寫。(2)自護(hù)能力。采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)于出院后第1個(gè)月評(píng)價(jià)，包括自我概念(8個(gè)條目)、自護(hù)責(zé)任感(6個(gè)條目)、自護(hù)技能(12個(gè)條目)、健康認(rèn)知(17個(gè)條目)4個(gè)維度，共43個(gè)條目，均采取5級(jí)評(píng)分法，對(duì)應(yīng)分值0～4分，各維度分值分別為32，24，48,68分，分值越高自護(hù)能力越強(qiáng)[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較(分，

注：1)為t值，2)為t’值。

2.2 兩組患者自護(hù)能力評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者自護(hù)能力評(píng)分比較(分，

注：1)為t’值，2)為t值。

3 討 論

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[14]，國(guó)內(nèi)克羅恩病發(fā)病率約為1.4/10萬，發(fā)病年齡集中在15～29歲，因該階段患者處于身心成長(zhǎng)期，疾病對(duì)其成長(zhǎng)影響極大。臨床治療克羅恩病以藥物及手術(shù)干預(yù)為主，但其治療效果一般，如后期缺乏有效護(hù)理，則極易復(fù)發(fā)，相關(guān)資料顯示[15]，克羅恩病1年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)28%～93%，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)18%～55%。為保證克羅恩病患者院外生活質(zhì)量，防止病情復(fù)發(fā)，還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

本研究在克羅恩病患者中應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理，出院前評(píng)估患者認(rèn)知水平，面向家屬開展照護(hù)培訓(xùn)，以提升其照護(hù)能力，并發(fā)放院外健康問卷，以了解院外恢復(fù)狀況及護(hù)理需求，并據(jù)此確定護(hù)理措施。結(jié)果顯示，觀察組患者生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，究其原因，開展音樂放松療法，引導(dǎo)練習(xí)腹式呼吸、音樂冥想訓(xùn)練等，能充分放松身心，有效疏導(dǎo)焦慮情緒，并實(shí)施激勵(lì)安撫調(diào)節(jié)，明確抑郁情緒形成原因，及時(shí)安撫，引導(dǎo)患者與康復(fù)者交流，以實(shí)現(xiàn)有效激勵(lì)，改善其情緒狀況；家屬引導(dǎo)開展運(yùn)動(dòng)照護(hù)，包括晨走、八段錦及養(yǎng)生操等，能充分活動(dòng)肢體、增大肌力，可有效改善軀體活動(dòng)能力；本研究針對(duì)患者實(shí)施疼痛不適管控，借助VAS量表評(píng)估疼痛程度，據(jù)此確定干預(yù)措施，包括按摩放松減痛法、轉(zhuǎn)移注意力；本研究面向家屬實(shí)施照護(hù)培訓(xùn)，提升其照護(hù)能力，并借助院外健康問卷調(diào)查健康狀況，據(jù)此提出照護(hù)建議，能充分保證患者總體健康。觀察組患者自護(hù)能力各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，究其原因，出院前通過訪視交流評(píng)估患者健康認(rèn)知水平，確定認(rèn)知缺陷或不足，并借助健康手冊(cè)實(shí)施針對(duì)性宣教，可強(qiáng)化宣教效果，提升健康認(rèn)知；面向患者實(shí)施院外健康知識(shí)宣教，包括案例視頻宣教、微信遠(yuǎn)程宣教，通過對(duì)臨床案例地具體分析，明確院外自護(hù)的重要性，介紹相關(guān)自護(hù)技巧，并通過微信視頻及時(shí)解答患者問題，能增強(qiáng)自護(hù)責(zé)任感，提升其自護(hù)技能；本研究引導(dǎo)患者與康復(fù)患者進(jìn)行交流，積極分享院外自護(hù)經(jīng)驗(yàn)及技巧，能強(qiáng)化其自護(hù)責(zé)任感，顯著增強(qiáng)其自護(hù)能力。

綜上所述，在克羅恩病患者中應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理能有效改善生存質(zhì)量，增強(qiáng)自護(hù)能力。