曹磊 張?zhí)?謝玲玲

腫瘤患者多伴有不同程度的營養(yǎng)不良，直接影響治療的順應(yīng)性與耐受性，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。營養(yǎng)干預(yù)的效果如何，不僅取決于醫(yī)護(hù)人員的健康教育與膳食調(diào)節(jié)，也取決于患者營養(yǎng)知識-信念-行為水平[3-4]。本文選擇徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤對象患者為研究對象，調(diào)查分析其營養(yǎng)知識-信念-行為影響因素，為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的營養(yǎng)干預(yù)提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2016年1月至2018年12月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院患者125例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20歲；具有正常溝通交流能力；診斷明確；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者或家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙；預(yù)計(jì)生存時(shí)間<6個月；聽力障礙、視力障礙等影響正常溝通交流者；急診手術(shù)者。具體情況見表1。

1.2 方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員設(shè)計(jì)統(tǒng)一指導(dǎo)語，采用面對面單盲問卷調(diào)查形式，對問卷內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一解釋。問卷完成后當(dāng)場檢查回收，剔除不合格問卷。由研究者與專業(yè)人員進(jìn)行雙份錄入。一般情況調(diào)查表內(nèi)容包括性別、年齡、腫瘤類型、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。

1.3 調(diào)查工具 (1)營養(yǎng)知識-信念-營養(yǎng)問卷。參照張璟等[5]、馮競等[6]文獻(xiàn)資料編制“腫瘤內(nèi)科住院患者營養(yǎng)知識-信念-行為調(diào)查問卷”，包括營養(yǎng)知識、營養(yǎng)信念、營養(yǎng)行為3個維度共42個條目，營養(yǎng)知識：你知道中國居民膳食指南嗎；你知道食物中營養(yǎng)素有哪些嗎等36個條目，“是”計(jì)1分，“否”計(jì)0分，總分0～36分。營養(yǎng)信念包括你對營養(yǎng)知識感興趣，你認(rèn)為合理膳食對疾病康復(fù)與健康重要等5個條目，采用0～4分5級評分法，總分0～20分。營養(yǎng)行為包括每天進(jìn)餐規(guī)律、早餐時(shí)間一般需要15～20 min等11個條目，采用0～4分5級評分法，總分0～44分。分值越高，相關(guān)維度越好。量表經(jīng)3位專家3次修訂并通過預(yù)調(diào)查，經(jīng)檢驗(yàn)具有良好的內(nèi)部一致性：Cronbach’s α為0.756～0.912。本次接受調(diào)查患者132例，剔除不合格問卷7份，實(shí)際回收有效問卷125份，有效率94.70%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或多個樣本均數(shù)比較方差分析，影響因素分析采用單因素和多因素logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 營養(yǎng)知識-信念-行為單因素分析 125例患者中，營養(yǎng)知識(16.46±3.12)分，營養(yǎng)信念(18.07±3.24)分，營養(yǎng)行為(28.52±0.88)分，知信行總分為(63.05±7.24)分。

不同腫瘤類型住院患者知信行總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；女性、年齡<60歲、城鎮(zhèn)、已婚、大專及以上文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入≥6000元/(月·人)知信行總分明顯高于男性、年齡≥60歲、農(nóng)村、未婚/離異/喪偶、文化程度初中及以下/高中(含中專)、家庭經(jīng)濟(jì)收入<6000元/(月·人)腫瘤患者(P<0.05)，見表1。

表1 125例患者營養(yǎng)知識-信念-行為單因素分析(分，

注：1)為t值，2)為F值。

2.2 125例腫瘤內(nèi)科住院患者營養(yǎng)知信行多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析結(jié)果表明，腫瘤內(nèi)科患者營養(yǎng)知信行水平與性別、年齡、居住地、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況明顯相關(guān)(P<0.05)，見表2。

表2 125例腫瘤內(nèi)科住院患者營養(yǎng)知信行多因素logistic回歸分析

3 討 論

腫瘤本身為消耗性疾病，治療產(chǎn)生的副作用同樣損傷機(jī)體各組織器官。相關(guān)研究表明，惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率在31%～85%，營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率在39%～68%[7]。約有20%惡性腫瘤患者死亡并非腫瘤本身，而是因營養(yǎng)不良所致[8-9]。

本研究中，采用自行設(shè)計(jì)的腫瘤內(nèi)科住院患者營養(yǎng)知識-信念-行為調(diào)查問卷，125例患者知信行總平均分為(63.05±7.24)分，僅達(dá)到及格水平，營養(yǎng)信念、營養(yǎng)行為占總分百分比分別為45.72%與64.82%，遠(yuǎn)低于卞曄[10]報(bào)道的74.49%，81.75%，可能與選擇腫瘤類型不同有關(guān)。進(jìn)一步分析表明，男性營養(yǎng)知識、信念、行為評分明顯低于女性，可能與女性在家中所承擔(dān)責(zé)任以及女性更關(guān)注生活質(zhì)量有關(guān)；高齡患者固有思維習(xí)慣較嚴(yán)重，接受營養(yǎng)知識能力、記憶力與理解能力均較差，文化程度也相對較低[11]，而文化程度越高，往往更愿意去了解與疾病相關(guān)信息，了解途徑也會更多；未婚/離異/喪偶患者可能由于年輕、負(fù)性情緒、生活信心不足等多種因素，自覺了解營養(yǎng)知識積極性較低；家庭經(jīng)濟(jì)狀況好的患者更關(guān)注生活品質(zhì)。這也是年齡<60歲、城鎮(zhèn)、已婚、≥大專文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入≥6000元/(月·人)營養(yǎng)知識、營養(yǎng)信念、營養(yǎng)行為、知信行總分明顯較高的主要原因，李翔等[12]在對肝衰竭患者營養(yǎng)知信行調(diào)查研究中也得出類似的結(jié)論。

腫瘤患者營養(yǎng)知識-信念-行為是一個多因素影響的結(jié)果，不同因素既可單獨(dú)發(fā)生作用又互相關(guān)聯(lián)，單一因素分析難以揭示其內(nèi)在聯(lián)系。本研究中，多因素logistic回歸分析表明，腫瘤內(nèi)科患者營養(yǎng)知信行水平與性別、年齡、居住地、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況明顯相關(guān)，而婚姻狀況并未進(jìn)入回歸方程，可能與分組太過系統(tǒng)、患者營養(yǎng)知信行能力的養(yǎng)成畢竟為營養(yǎng)教育干預(yù)的結(jié)果等有關(guān)[13]。提示對腫瘤患者營養(yǎng)干預(yù)時(shí)，更應(yīng)關(guān)注男性、高齡、農(nóng)村、文化程度較低、家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者。

綜上所述，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院患者營養(yǎng)知識、營養(yǎng)行為、營養(yǎng)知信行整體水平較差，與性別、年齡、居住地、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況明顯相關(guān)。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)認(rèn)真分析其特點(diǎn)，采用差異性的健康教育，提高患者營養(yǎng)知信行能力。