李秀玲

卒中是臨床常見腦血管疾病，其致殘、致死率高，且70%以上存活者存在不同程度功能障礙，其中以偏癱后遺癥較常見[1]。卒中后偏癱康復(fù)緩慢，需長期鞏固性治療，但該類患者角色轉(zhuǎn)變大，自理能力及社會功能差，易出現(xiàn)悲觀情緒，不利于病情康復(fù)，臨床需加強護理干預(yù)[2]。基于患者需求為導(dǎo)向的臨床護理路徑是以患者為中心的一種護理模式，其更切合患者真實需求。有研究指出，在心外科術(shù)后患者康復(fù)中應(yīng)用基于患者需求為導(dǎo)向的臨床護理路徑干預(yù)，能顯著緩解疼痛，促進患者建立良好自我行為[3]。本研究旨在觀察該干預(yù)模式對卒中后偏癱患者主觀感受及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月至2019年1月我院卒中后偏癱患者127例，納入標(biāo)準(zhǔn)：明確卒中史；單側(cè)偏癱；患者與家屬均知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有肢體功能障礙；精神異常；嚴(yán)重肝腎功能障礙。將患者隨機分試驗組64例和對照組63例，試驗組中男36例，女28例；年齡53～78歲，平均(65.53±5.25)歲；學(xué)歷：小學(xué)及以下39例，初中16例，高中及以上9例。對照組中男35例，女28例；年齡53～79歲，平均(65.89±5.21)歲；學(xué)歷：小學(xué)及以下40例，初中14例，高中及以上9例。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護理干預(yù)，責(zé)任護士根據(jù)患者病情指導(dǎo)家屬予以日常生活幫扶、體位護理、用藥等，協(xié)助其進行適宜強度的康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上予以基于患者需求為導(dǎo)向的臨床護理路徑干預(yù)：(1)成立臨床護理路徑小組。以時間為導(dǎo)向結(jié)合患者需求制訂卒中后偏癱干預(yù)方案。(2)方案實施。第1天：責(zé)任護士向患者積極介紹科室、病房環(huán)境、主治醫(yī)師及同病房病友，消除陌生感，初步建立信任關(guān)系；協(xié)助其完成相關(guān)檢查，并詳細指導(dǎo)用藥、介紹注意事項等。第2天：積極反饋已查結(jié)果，并協(xié)助進一步完善相關(guān)檢查；介紹康復(fù)計劃、預(yù)計能達到效果等；通過病房多媒體系統(tǒng)講解疾病相關(guān)知識、演示發(fā)病及康復(fù)治療機制，提高患者對疾病認(rèn)知；播放既往卒中后偏癱康復(fù)良好患者康復(fù)過程及日常生活點滴(康復(fù)中出現(xiàn)的挫折及克服過程、康復(fù)后外出旅游情景等)，協(xié)助其建立康復(fù)信心；責(zé)任護士積極了解不同患者內(nèi)心感受、疑問，予以針對性疏導(dǎo)、解答。第3～7天：多媒體系統(tǒng)播放康復(fù)訓(xùn)練方法、技巧，動畫演示康復(fù)訓(xùn)練可達到的效果，同時邀請家屬陪同實施康復(fù)訓(xùn)練，督促執(zhí)行康復(fù)內(nèi)容，責(zé)任護士注意監(jiān)督運動方式及運動量。第8～14天：評估平衡、步行能力及康復(fù)訓(xùn)練效果，指導(dǎo)家屬學(xué)會坐位、床上負(fù)重、動作訓(xùn)練，為出院后指導(dǎo)患者實施家庭訓(xùn)練做好準(zhǔn)備。第15～21天：隨康復(fù)進程不斷糾正、調(diào)整康復(fù)方案，抑制異常模式，強化康復(fù)信心；第22～28天：出院前完成復(fù)查，指導(dǎo)患者填寫護理效果調(diào)查表；評估康復(fù)效果；制訂出院康復(fù)方案；指導(dǎo)飲食、用藥，強調(diào)遵醫(yī)治療重要性；協(xié)助其辦理出院手續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)主觀感受。兩組干預(yù)前后以總體幸福感評估量表(GWB)評估主觀感受，GWB 量表包括對健康的擔(dān)心、精力、對生活的滿足和興趣、憂郁或愉快的心境、對情感和行為控制、松弛與緊張 6 個因子共 33 項，其中 1，3，6，7，9，11，13，15，16 為反向評分，總分值越高提示幸福度越高[4]。(2)生活質(zhì)量。采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)評估生活質(zhì)量，選取家庭角色(15分)、活動能力(30分)兩方面進行評估，評分越高表明生活質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組GWB評分比較 干預(yù)后兩組GWB評分均顯著提高，且試驗組高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組GWB評分比較(分，

2.2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)后兩組家庭角色、活動能力評分顯著提高，且試驗組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討 論

偏癱是卒中常見后遺癥之一，亦是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量、主觀感受降低的主要因素。有研究表明，在卒中后偏癱患者康復(fù)治療中予以適宜護理干預(yù)，能提高其日常生活能力，促進病情轉(zhuǎn)歸。

基于患者需求為導(dǎo)向的臨床護理路徑是一種跨學(xué)科、綜合性的護理模式，其干預(yù)程序更標(biāo)準(zhǔn)化，且能在一定范圍內(nèi)變動，更切合不同患者需求，利于確保各項護理內(nèi)容有效落實[6]。張艷玲等[7]研究顯示，基于患者需求為導(dǎo)向的優(yōu)質(zhì)護理措施能加快老年腦卒中后吞咽困難患者恢復(fù)吞咽功能，改善生活質(zhì)量。劉艷等[8]研究指出，臨床護理路徑的應(yīng)用有助于改善腦卒中失語癥狀。本研究將基于患者需求導(dǎo)向的臨床護理路徑應(yīng)用于卒中后偏癱患者康復(fù)治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組GWB、家庭角色、活動能力評分均高于對照組(P<0.05)，證實該干預(yù)模式可進一步改善患者生活質(zhì)量及主觀感受。生活質(zhì)量是指不同文化及價值體系的個體，對與自身期望、標(biāo)準(zhǔn)、目標(biāo)及所關(guān)心事物有關(guān)生存狀態(tài)的主觀體驗[9-10]。卒中后偏癱患者因自身角色轉(zhuǎn)變大，活動能力受限，其主觀體驗低下，加之對疾病、治療缺乏認(rèn)知，易產(chǎn)生悲觀情緒，影響生活質(zhì)量及主觀感受[11]。本研究采用基于患者需求為導(dǎo)向的臨床護理路徑干預(yù)，以入院時間為軸線，從提高對疾病認(rèn)知入手，逐漸轉(zhuǎn)變卒中后偏癱患者對目前狀態(tài)的錯誤認(rèn)知，促使其積極治療，同時號召家屬參與護理過程，能最大程度給予其情感支持，使其感受到仍是家庭不可缺少的成員之一，利于獲得幸福感。

綜上所述，基于需求為導(dǎo)向的臨床護理路徑干預(yù)能顯著改善生活質(zhì)量及主觀感受，值得臨床推廣應(yīng)用。