姚宇游 徐曉燕 吳雪芊

糖尿病是由胰島素分泌缺陷和/或其生物作用受損引起，高血糖可導致機體各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。糖尿病早期階段機體體征尚無明顯改變，隨著疾病進一步發(fā)展，部分高危人群最終轉化為糖尿病患者。體質量指數(shù)(BMI)異常、糖尿病家族史、高血壓和吸煙等是2型糖尿病的高危因素， 2 型糖尿病高危人群大約以每年10%～20%的速度轉變?yōu)?型糖尿病患者[1]，對2型糖尿病高危人群采取有效的干預措施，對減少疾病的發(fā)展、提高其生活質量具有重要意義。體檢中心作為早期發(fā)現(xiàn)疾病的重要場所，就2型糖尿病高危人群而言，如果只是單純發(fā)放健康資料，往往忽略對2型糖尿病高危人群進行針對性干預的落實[2]。因此，本研究探討基于格林模式的健康教育在健康體檢2型糖尿病高危人群中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—11月在我院進行健康體檢的2型糖尿病高危人群86例為研究對象，納入標準：存在糖調節(jié)受損史、2型糖尿病家族史、高血壓、BMI≥24 kg/m2;無意識障礙，語言表達正常；自愿參與研究。排除標準：妊娠期婦女；合并惡性腫瘤；嚴重器官功能衰竭；目前正服用影響血糖水平藥物。隨機將患者等分為對照組和試驗組，對照組中男18例，女25例；年齡41～76歲，平均(56.24±5.12)歲。試驗組中男31例，女12例；年齡43～78歲，平均(58.31±5.35)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)健康教育；試驗組采用基于格林模式的健康教育，具體如下：采用自制的2型糖尿病預防知-信-行問卷調查2型糖尿病高危人群對預防疾病知識、態(tài)度、行為的現(xiàn)狀，對部分高危人群進行深度訪談，同時總結對2型糖尿病高危人群健康造成影響的傾向因素、強化因素及促成因素。

1.2.1 傾向因素 (1)知識培訓。每月組織1次糖尿病知識專題講座，共持續(xù)6個月，每次講座時間30～40 min[3]，講座內容包括2型糖尿病發(fā)展現(xiàn)狀、高危因素、治療方法及血糖正確監(jiān)測方法；2型糖尿病與飲食間存在的密切關系，制定完善、有效的健康飲食計劃；為患者講解堅持運動對疾病產生的積極作用，并制定科學的運動計劃；講解壓力對機體健康造成的不良影響，指導患者正確釋放壓力，并做好自身情緒管理，避免或減少負性情緒；講解2型糖尿病的發(fā)生與高血壓、肥胖及不良生活習慣之間的關系，指導患者正確監(jiān)測血壓，并進行科學減肥；提高2型糖尿病高危人群對自身健康的重視，關注慢性病的發(fā)展現(xiàn)狀，制定健康宣傳手冊并發(fā)放至2型糖尿病高危人群[4]。(2)轉變態(tài)度。每月電話隨訪1次，共持續(xù)6個月，每次電話隨訪時間10～15 min，第1次電話隨訪內容：根據(jù)患者主訴找到其健康問題，并分析相關不良問題，疏導患者負面心理情緒，改變不良態(tài)度；第2次電話隨訪內容：培養(yǎng)患者對疾病預防和控制的積極態(tài)度，針對其實際情況，制定完善的健康計劃；第3～5次電話隨訪內容：隨時關注執(zhí)行健康計劃為患者帶來的益處，不斷強化其對執(zhí)行健康計劃、預防疾病發(fā)生的信心；第6次電話隨訪：肯定患者做出的成效，并給予積極鼓勵，使其能夠繼續(xù)堅持健康行為。(3)行為指導。針對患者病情、健康狀況進行一對一指導，內容包括合理飲食、科學運動、心理干預及各項指標檢測等[5]。

1.2.2 強化因素 邀請患者家屬參加健康講座，并給予積極鼓勵，使家屬也能夠一起堅持健康行為，對患者起到有效地監(jiān)督，并為健康行為堅持營造一個良好的氛圍。建立預防和控制糖尿病的微信群，患者間互相交流疾病知識、看法，由醫(yī)護人員解答其問題和疑惑[6]。

1.2.3 促成因素 建立健康小組，由1名醫(yī)師、1名護士長、3名糖尿病?？谱o士及2名責任護士組成，明確組內各個成員的工作職責[7]。填寫2型糖尿病預防知-信-行問卷和醫(yī)師評價表，通過2型糖尿病預防知-信-行問卷評估2型糖尿病高危人群掌握疾病預防知識、態(tài)度、行為情況，同時評估其生活質量；通過醫(yī)師評價表對護理人員的工作情況進行評價，通過評估量表的反饋，不斷改進疾病健康教育，完善護理工作，從而提升整體健康教育質量。干預3，6個月后囑患者到門診測量血壓、血糖及體質量，并針對患者普遍存在的異常數(shù)值給予專業(yè)講解和指導[8]。

1.3 觀察指標 采用自制的2型糖尿病預防知-信-行問卷，共40個條目，應用Likert 4級評分法，將知識維度分為：非常清楚、清楚、一般、不清楚；態(tài)度維度分為：非常同意、同意、一般、不同意；行為維度分為：總是、經(jīng)常、偶爾、從不，分別記4，3，2，1分，得分范圍為0～160分，分數(shù)越高表示知識掌握越好、預防態(tài)度越積極、健康行為越好[9]。采用健康狀況調查簡表(SF-36)評估兩組患者生活質量，僅選取該量表生理機能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、社會功能5個維度，各維度總分為0～100分，分數(shù)越高表示生活質量越好[10]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者2型糖尿病預防知-信-行評分比較(表1)

表1 兩組患者2型糖尿病預防知-信-行評分比較(分,

2.2 兩組患者生活質量評分比較(表2)

表2 兩組患者生活質量評分比較(分,

注：1)為t值，2)為t’值。

3 討 論

2型糖尿病高危人群健康體檢中有效的健康教育是預防糖尿病發(fā)生的重要手段，其應用能夠有效降低疾病發(fā)病率，減少高危糖尿患者群轉化糖尿病患者的概率。糖尿病是由于機體代謝紊亂而引發(fā)持續(xù)高血糖狀態(tài)，是一種較常見的代謝紊亂疾病[11]。近年來，多種因素的共同作用，增加糖尿病的發(fā)病率，持續(xù)的高糖狀態(tài)，造成機體組織和器官受到相應損害，甚至出現(xiàn)惡性病變，威脅人們的健康和生命安全。因此，在健康體檢2型糖尿病高危人群中采用基于格林模式的健康教育，可控制疾病發(fā)生，改善患者健康狀況，提高其生活質量。

本研究采用健康講座、微信交流、發(fā)放健康資料及電話隨訪等方式，對患者進行一對一監(jiān)督和指導，不斷強化2型糖尿病高危人群對糖尿病的認識，提高對糖尿病的預防和控制。結果顯示，試驗組知識、態(tài)度、行為維度及總分均高于對照組(P<0.05)，試驗組生理機能、軀體疼痛、情感職能、精神健康及社會功能評分均高于對照組(P<0.05)，說明基于格林模式的健康教育可改善2型糖尿病高危人群對疾病預防知-信-行水平認知，使患者在了解疾病知識的同時，改變自身的態(tài)度，提高自我管理，從而形成健康的行為，達到預防糖尿病發(fā)生的目的[12-13]。

綜上所述，在健康體檢2型糖尿病高危人群中應用基于格林模式的健康教育能提高人們對糖尿病知識、態(tài)度、行為認知，減少糖尿病發(fā)病率。