夏云 許瑩 陳小萍 劉璇

感染手術是指手術部位已受病原微生物感染或暴露于感染區(qū)的手術，臨床常見于胃腸穿孔、膿腫切除、感染性創(chuàng)傷、燒傷感染、炭疽等[1]。手術時，患者的血液、分泌物、組織液等均可對周圍環(huán)境“人或物”造成污染，如未得到有效處理，極易引起交叉感染。為有效防控感染風險，需做好術后敷料、器械及手術間的終末消毒[2]，實現(xiàn)對多重耐藥菌、難辨梭狀芽孢桿菌傳播的有效控制，可使其傳播率下降10%～30%[3]。加強終末消毒,能實現(xiàn)對部分感染暴發(fā)的有效管控，降低感染率[4]。手術室護士是終末消毒的執(zhí)行主體，其感染手術終末消毒的知信行水平對終末消毒效果具有決定作用，本研究借助“感染手術終末消毒知信行調查問卷”，并基于多因素logistic回歸分析篩選其影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月江蘇省如皋市中醫(yī)院、如皋市博愛醫(yī)院及如皋市人民醫(yī)院手術室在職護士88名，納入標準：均為臨床在職注冊護士；手術室臨床護理年限≥1年；全日制護理專業(yè)畢業(yè)生；感染手術終末消毒參與次數(shù)≥3次；對研究知情，且自愿加入。排除標準：未曾參與感染手術終末消毒者；因故中途退出者。男4名，女84名；年齡：20～30歲56名，≥30歲32名；工作年限：1～5年50名，≥5年38名；職稱級別：護士35名，護師25名，主管護師及以上28名；學歷水平：大專29名，本科45名，碩士及以上14名；系統(tǒng)化培訓：已接受63名，未接受25名。

1.2 方法 選用一般信息調查問卷獲取手術室護士性別、年齡、學歷水平、工作年限、職稱級別、系統(tǒng)化培訓情況、管理層督促強調等信息。

1.2.1 編制感染手術終末消毒知信行調查問卷 本研究以《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》《手術間終末消毒整理檢查評分標準》等文件資料作為參照依據(jù)，結合本院實際情況確定問卷，內容包括知識、信念、行為3個維度，其中知識維度包括基礎概念、感染性疾病、消毒劑、清潔消毒、特殊感染醫(yī)療廢物5部分，共15個條目，每答對1個條目，則計1分，反之計0分，總分為15分；信念維度包括終末消毒角色重要性、終末消毒態(tài)度、科室干預意義3部分，共8個條目，條目評分采取Likert 5級評分法，分值為1～5分，總分8～40分，評分高低即表示態(tài)度積極程度；行為維度包括臨床實踐表現(xiàn)、消毒劑配制、清潔消毒操作3部分，共12個條目，條目評分采取Likert 5級評分法，分值為1～5分，總分12～60分，其中12～36分代表表現(xiàn)較差，37～48分代表表現(xiàn)一般，49～60分代表表現(xiàn)良好。問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.872～0.930。

1.2.2 感染手術終末消毒知信行調查工作 調查工作開展前，對調查員進行統(tǒng)一培訓，介紹調查內容、實施步驟、調查數(shù)據(jù)統(tǒng)計等。向被調查護士發(fā)放“一般信息調查問卷”“感染手術終末消毒知信行調查問卷”，介紹問卷內容及填寫注意事項，由其獨立完成并現(xiàn)場回收。發(fā)放88份，回收有效問卷88份，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t檢驗或方差分析，影響因素分析采用單因素分析和多因素logistic回歸分析。檢驗標準α=0.05。

2 結 果

2.1 感染手術終末消毒知信行單因素分析 手術室護士感染手術終末消毒知信行影響因素有工作年限、學歷水平、系統(tǒng)化培訓、職稱級別(P<0.05)，見表1。

表1 感染手術終末消毒知信行單因素分析(分，

2.2 變量賦值表(表2)

表2 變量賦值表

2.3 感染手術終末消毒知信行多因素logistic回歸分析 基于多因素logistic回歸分析可知，知識影響因素包括工作年限、職稱級別、系統(tǒng)化培訓(P<0.05)；信念影響因素包括系統(tǒng)化培訓、職稱級別(P<0.05)；行為影響因素包括系統(tǒng)化培訓、管理層督促強調(P<0.05)，見表3。

表3 感染手術終末消毒知信行多因素logistic回歸分析

3 討 論

相關研究[5-7]指出，工作年限對護理人員的知識水平呈正相關，工作年限越長，相關知識儲備越豐富。究其原因，隨著工作年限的增長，護理人員臨床實踐經驗越豐富，能夠從實踐中獲取真知，且理論知識在實際工作中得到應用、鞏固，知識水平越來越高[8]。研究[9-10]認為，職稱級別與知識水平有一定關系，職稱級別評定對理論知識儲備、操作技能等均有一定要求，職稱級別越高者對感染手術終末消毒知識了解越全面，對臨床經驗總結能力愈強，從而得到新的知識及經驗。魏楠等[11-12]認為，系統(tǒng)化培訓能夠提升手術室護士知識、信念及行為水平。系統(tǒng)化培訓從理論知識、思想意識、操作技能3方面出發(fā)，全面介紹了感染手術終末消毒相關內容，能夠豐富受訓人員的理論知識，強化其執(zhí)行終末消毒的信念，規(guī)范其終末消毒行為。相關研究[13]指出，職稱級別與感染手術終末消毒信念有關，職稱級別越高，對感染手術風險、終末消毒重要性的認知越深刻，且此類護士多已接受感染手術終末消毒系統(tǒng)化培訓，為此，終末消毒信念極強。付佳[14]研究發(fā)現(xiàn)，通過管理層督促強調，有助于糾正手術室護士感染手術終末消毒行為，增強其行為規(guī)范性，這是因為，護理管理人員對感染手術終末消毒保持高度關注時，往往會加大對終末消毒行為的評價，能及時發(fā)現(xiàn)行為缺失，及時提出糾正意見及批評，有助于改進感染手術終末消毒行為。

綜上所述，知識影響因素包括工作年限、職稱級別、系統(tǒng)化培訓；信念影響因素包括系統(tǒng)化培訓、職稱級別；行為影響因素包括系統(tǒng)化培訓、管理層督促強調。