唐利 蔡明玉 田淋 羅麗珍
維持性血液透析其基本原理包括彌散、滲透、對(duì)流及超濾。維持性血液透析的應(yīng)用能有效替代腎臟喪失功能,如清除代謝廢物、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等,但因患者腎臟內(nèi)毒素累積、免疫力低下及代謝紊亂,為此,極易發(fā)生醫(yī)院感染[1]。我國(guó)維持性血液透析患者醫(yī)院感染發(fā)生率為14.2%~45.9%,不僅加重腎功能衰竭,甚至引發(fā)其他臟器功能衰竭[2],尤其是高齡患者免疫力下降,且生理適應(yīng)能力較差,更易發(fā)生醫(yī)院感染,致使其健康安全受到威脅[3]。為實(shí)現(xiàn)對(duì)維持性血液透析患者醫(yī)院感染的有效防控,還需針對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)分析,據(jù)此確定有效防控措施[4]。選取我院2017年3月至2019年3月收治的老年維持性血液透析患者124例,統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)生率,并借助多因素logistic回歸分析篩選老年維持性血液透析患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 研究對(duì)象 選取我院2017年3月至2019年3月收治的老年維持性血液透析患者124例,納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床診斷確定為慢性腎衰竭,且原發(fā)病已明確;與維持性血液透析指征相符者;臨床資料齊全,且自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):臨床資料不全;意識(shí)不清醒,或認(rèn)知溝通能力異常;合并慢性感染性疾??;存在凝血功能障礙?;颊咧心?4例,女40例。年齡:60~65歲39例,65~70歲47例,≥70歲38例;血液透析時(shí)長(zhǎng):3~10個(gè)月43例,10~20個(gè)月37例,≥20個(gè)月44例;原發(fā)?。焊哐獕耗I動(dòng)脈硬化35例,慢性腎小球腎炎32例,慢性間質(zhì)性腎病27例,其他30例。合并病癥:高血壓47例,糖尿病44例,貧血33例。
1.2 方法
1.2.1 臨床資料收集 采用回顧性分析法對(duì)所選患者的臨床資料進(jìn)行收集、整理,所涉資料信息包括性別、年齡、合并病癥、透析時(shí)間、置管留置時(shí)間、抗生素使用及自護(hù)評(píng)分等,針對(duì)以上信息實(shí)施分類量化[5]。
1.2.2 醫(yī)院感染判定 根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》,結(jié)合微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果,判斷老年維持性血液透析患者是否存在醫(yī)院感染[6]。根據(jù)感染來源,將老年維持性血液透析患者醫(yī)院感染分為上呼吸道感染、下呼吸道感染、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、胃腸道感染等,統(tǒng)計(jì)發(fā)生各類感染的患者例數(shù)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),多因素采用logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 我院老年維持性血液透析患者醫(yī)院感染現(xiàn)況 所選124例老年維持性血液透析患者中發(fā)生醫(yī)院感染共41例,發(fā)生率為33.06%,其中上呼吸道感染11例,下呼吸道感染5例,切口感染9例,泌尿系統(tǒng)感染11例,胃腸道感染5例,見表1。
表1 我院老年維持性血液透析患者醫(yī)院感染現(xiàn)況
2.2 我院老年維持性血液透析患者醫(yī)院感染單因素分析 經(jīng)單因素分析得到,我院老年維持性血液透析患者醫(yī)院感染因素有年齡、置管留置時(shí)間、合并病癥(高血壓、糖尿病、貧血)、透析時(shí)間、抗生素使用、自護(hù)水平,見表2。
表2 我院老年維持性血液透析患者醫(yī)院感染單因素分析(例)
2.3 我院老年維持性血液透析患者醫(yī)院感染多因素logistic回歸分析 本研究中因變量為醫(yī)院感染,自變量為經(jīng)單因素分析確定的我院老年維持性血液透析患者醫(yī)院感染影響因素,包括年齡、置管留置時(shí)間、合并病癥(高血壓、糖尿病、貧血)、透析時(shí)間、抗生素使用、自護(hù)水平,變量賦值表見表3。
表3 變量賦值表
2.4 我院老年維持性血液透析患者醫(yī)院感染多因素logistic回歸分析 基于多因素logistic回歸分析得到,我院老年維持性血液透析患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素有高齡(≥65歲)、置管留置時(shí)間(≥2個(gè)月)、合并糖尿病、透析時(shí)間(>10個(gè)月)、使用抗生素、自護(hù)水平低(<90分),見表4。
表4 我院老年維持性血液透析患者醫(yī)院感染多因素logistic回歸分析
血液透析治療在終末期腎病患者中的應(yīng)用,能實(shí)現(xiàn)對(duì)腎臟功能的替代,可有效延長(zhǎng)患者生命[7]。因老年維持性血液透析患者毒素蓄積嚴(yán)重、免疫低下、代謝紊亂,加之血液透析治療屬于侵入性操作,為病原菌侵入創(chuàng)造了條件,為此,醫(yī)院感染發(fā)生率偏大,其生活質(zhì)量及生存時(shí)間均受到嚴(yán)重影響。為實(shí)現(xiàn)對(duì)老年維持性血液透析患者醫(yī)院感染的有效防控,還需加強(qiáng)對(duì)其危險(xiǎn)因素的分析。
3.1 老年維持性血液透析患者醫(yī)院感染發(fā)生率偏高 本調(diào)查分析結(jié)果顯示,124例老年維持性血液透析患者中發(fā)生醫(yī)院感染共41例,發(fā)生率為33.06%,分別是上呼吸道感染11例,下呼吸道感染5例,切口感染9例,泌尿系統(tǒng)感染11例,胃腸道感染5例,其中上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染及切口感染最為常見。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)維持性血液透析患者醫(yī)院感染發(fā)生率為14.2%~45.9%[2],由此可見,研究所選患者醫(yī)院感染發(fā)生率處于中等水平,相對(duì)偏高,還需加大防控力度。
3.2 老年維持性血液透析患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素復(fù)雜 多因素logistic回歸分析顯示,我院老年維持性血液透析患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素有高齡(≥65歲)、置管留置時(shí)間(≥2個(gè)月)、合并糖尿病、透析時(shí)間(>10個(gè)月)、使用抗生素、自護(hù)水平低(<90分)。(1)高齡(≥65歲)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),高齡(≥65歲)維持性血液透析患者更易發(fā)生醫(yī)院感染,與田潔等研究結(jié)論一致[8],究其原因,高齡患者基礎(chǔ)免疫力下降,且自理能力較差,加之維持性血液透析治療屬于侵入性操作,一旦病原菌入侵,則極易發(fā)生醫(yī)院感染[2]。同時(shí),高齡患者對(duì)疾病及治療的認(rèn)知存在不足,且自護(hù)能力整體偏低,不能實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院感染的有效防控,為此,高齡維持性血液透析患者屬于醫(yī)院感染的高發(fā)群體。(2)置管留置時(shí)間(≥2個(gè)月)。置管留置時(shí)間屬于維持性血液透析患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素,與研究結(jié)論一致,究其原因,維持性血液透析屬于侵入性操作,且具有一定創(chuàng)傷,患者置管留置時(shí)間越長(zhǎng),則病原菌感染概率越大,更易發(fā)生醫(yī)院感染。(3)合并糖尿病。羅玲等認(rèn)為[9],合并糖尿病屬于維持性血液透析治療患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素,這主要是因合并糖尿病患者蛋白質(zhì)合成速率偏低,且降解速度偏大,為此,極易引發(fā)機(jī)體補(bǔ)體、抗體合成減少;同時(shí),葡萄糖代謝紊亂也易造成血管鈣化等,進(jìn)而引起組織供血不足,血液中防御分子不能被順利送達(dá)作用部位,故發(fā)生醫(yī)院感染。(4)透析時(shí)間(>10個(gè)月)。究其原因,患者接受透析治療的時(shí)間越長(zhǎng),則其與病原菌接觸機(jī)會(huì)越多,加之老年維持性血液透析患者機(jī)體免疫力偏低,更易發(fā)生醫(yī)院感染,導(dǎo)致病情加重。(5)使用抗生素。鄭梅研究指出[10],過度使用抗生素或不合理使用抗生素均會(huì)誘發(fā)醫(yī)院感染。這主要是在不合理使用抗生素情況下,將導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào),極易產(chǎn)生多重耐藥菌,更易發(fā)生醫(yī)院感染。(6)自護(hù)水平低(<90分)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),自護(hù)能力偏低患者對(duì)應(yīng)醫(yī)院感染發(fā)生率偏高,與陳文虹等研究結(jié)論一致[11];究其原因,維持性血液透析治療漫長(zhǎng),患者需具備自行監(jiān)測(cè)血壓血糖、內(nèi)瘺維護(hù)及飲食管理等能力,這對(duì)其自護(hù)水平提出一定要求,但因高齡患者健康認(rèn)知偏低,自護(hù)能力顯著不足,為此,難以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院感染的有效防控。
綜上所述,我院老年維持性血液透析患者醫(yī)院感染發(fā)生率處于中等水平,其危險(xiǎn)因素較多,需引起護(hù)理人員高度重視,提前做好防護(hù),降低醫(yī)院感染率,保證患者醫(yī)療安全。