唐利 蔡明玉 田淋 羅麗珍

維持性血液透析其基本原理包括彌散、滲透、對(duì)流及超濾。維持性血液透析的應(yīng)用能有效替代腎臟喪失功能，如清除代謝廢物、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等，但因患者腎臟內(nèi)毒素累積、免疫力低下及代謝紊亂，為此，極易發(fā)生醫(yī)院感染[1]。我國(guó)維持性血液透析患者醫(yī)院感染發(fā)生率為14.2%～45.9%，不僅加重腎功能衰竭，甚至引發(fā)其他臟器功能衰竭[2]，尤其是高齡患者免疫力下降，且生理適應(yīng)能力較差，更易發(fā)生醫(yī)院感染，致使其健康安全受到威脅[3]。為實(shí)現(xiàn)對(duì)維持性血液透析患者醫(yī)院感染的有效防控，還需針對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)分析，據(jù)此確定有效防控措施[4]。選取我院2017年3月至2019年3月收治的老年維持性血液透析患者124例，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)生率，并借助多因素logistic回歸分析篩選老年維持性血液透析患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2017年3月至2019年3月收治的老年維持性血液透析患者124例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確定為慢性腎衰竭，且原發(fā)病已明確；與維持性血液透析指征相符者；臨床資料齊全，且自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全；意識(shí)不清醒，或認(rèn)知溝通能力異常；合并慢性感染性疾?。淮嬖谀δ苷系K?；颊咧心?4例，女40例。年齡：60～65歲39例，65～70歲47例，≥70歲38例；血液透析時(shí)長(zhǎng)：3～10個(gè)月43例，10～20個(gè)月37例，≥20個(gè)月44例；原發(fā)病：高血壓腎動(dòng)脈硬化35例，慢性腎小球腎炎32例，慢性間質(zhì)性腎病27例，其他30例。合并病癥：高血壓47例，糖尿病44例，貧血33例。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集 采用回顧性分析法對(duì)所選患者的臨床資料進(jìn)行收集、整理，所涉資料信息包括性別、年齡、合并病癥、透析時(shí)間、置管留置時(shí)間、抗生素使用及自護(hù)評(píng)分等，針對(duì)以上信息實(shí)施分類量化[5]。

1.2.2 醫(yī)院感染判定 根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果，判斷老年維持性血液透析患者是否存在醫(yī)院感染[6]。根據(jù)感染來(lái)源，將老年維持性血液透析患者醫(yī)院感染分為上呼吸道感染、下呼吸道感染、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、胃腸道感染等，統(tǒng)計(jì)發(fā)生各類感染的患者例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素采用logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 我院老年維持性血液透析患者醫(yī)院感染現(xiàn)況 所選124例老年維持性血液透析患者中發(fā)生醫(yī)院感染共41例，發(fā)生率為33.06%，其中上呼吸道感染11例，下呼吸道感染5例，切口感染9例，泌尿系統(tǒng)感染11例，胃腸道感染5例，見(jiàn)表1。

表1 我院老年維持性血液透析患者醫(yī)院感染現(xiàn)況

2.2 我院老年維持性血液透析患者醫(yī)院感染單因素分析 經(jīng)單因素分析得到，我院老年維持性血液透析患者醫(yī)院感染因素有年齡、置管留置時(shí)間、合并病癥(高血壓、糖尿病、貧血)、透析時(shí)間、抗生素使用、自護(hù)水平，見(jiàn)表2。

表2 我院老年維持性血液透析患者醫(yī)院感染單因素分析(例)

2.3 我院老年維持性血液透析患者醫(yī)院感染多因素logistic回歸分析 本研究中因變量為醫(yī)院感染，自變量為經(jīng)單因素分析確定的我院老年維持性血液透析患者醫(yī)院感染影響因素，包括年齡、置管留置時(shí)間、合并病癥(高血壓、糖尿病、貧血)、透析時(shí)間、抗生素使用、自護(hù)水平，變量賦值表見(jiàn)表3。

表3 變量賦值表

2.4 我院老年維持性血液透析患者醫(yī)院感染多因素logistic回歸分析 基于多因素logistic回歸分析得到，我院老年維持性血液透析患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素有高齡(≥65歲)、置管留置時(shí)間(≥2個(gè)月)、合并糖尿病、透析時(shí)間(>10個(gè)月)、使用抗生素、自護(hù)水平低(<90分)，見(jiàn)表4。

表4 我院老年維持性血液透析患者醫(yī)院感染多因素logistic回歸分析

3 討 論

血液透析治療在終末期腎病患者中的應(yīng)用，能實(shí)現(xiàn)對(duì)腎臟功能的替代，可有效延長(zhǎng)患者生命[7]。因老年維持性血液透析患者毒素蓄積嚴(yán)重、免疫低下、代謝紊亂，加之血液透析治療屬于侵入性操作，為病原菌侵入創(chuàng)造了條件，為此，醫(yī)院感染發(fā)生率偏大，其生活質(zhì)量及生存時(shí)間均受到嚴(yán)重影響。為實(shí)現(xiàn)對(duì)老年維持性血液透析患者醫(yī)院感染的有效防控，還需加強(qiáng)對(duì)其危險(xiǎn)因素的分析。

3.1 老年維持性血液透析患者醫(yī)院感染發(fā)生率偏高 本調(diào)查分析結(jié)果顯示，124例老年維持性血液透析患者中發(fā)生醫(yī)院感染共41例，發(fā)生率為33.06%，分別是上呼吸道感染11例，下呼吸道感染5例，切口感染9例，泌尿系統(tǒng)感染11例，胃腸道感染5例，其中上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染及切口感染最為常見(jiàn)。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)維持性血液透析患者醫(yī)院感染發(fā)生率為14.2%～45.9%[2]，由此可見(jiàn)，研究所選患者醫(yī)院感染發(fā)生率處于中等水平，相對(duì)偏高，還需加大防控力度。

3.2 老年維持性血液透析患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素復(fù)雜 多因素logistic回歸分析顯示，我院老年維持性血液透析患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素有高齡(≥65歲)、置管留置時(shí)間(≥2個(gè)月)、合并糖尿病、透析時(shí)間(>10個(gè)月)、使用抗生素、自護(hù)水平低(<90分)。(1)高齡(≥65歲)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，高齡(≥65歲)維持性血液透析患者更易發(fā)生醫(yī)院感染，與田潔等研究結(jié)論一致[8]，究其原因，高齡患者基礎(chǔ)免疫力下降，且自理能力較差，加之維持性血液透析治療屬于侵入性操作，一旦病原菌入侵，則極易發(fā)生醫(yī)院感染[2]。同時(shí)，高齡患者對(duì)疾病及治療的認(rèn)知存在不足，且自護(hù)能力整體偏低，不能實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院感染的有效防控，為此，高齡維持性血液透析患者屬于醫(yī)院感染的高發(fā)群體。(2)置管留置時(shí)間(≥2個(gè)月)。置管留置時(shí)間屬于維持性血液透析患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，與研究結(jié)論一致，究其原因，維持性血液透析屬于侵入性操作，且具有一定創(chuàng)傷，患者置管留置時(shí)間越長(zhǎng)，則病原菌感染概率越大，更易發(fā)生醫(yī)院感染。(3)合并糖尿病。羅玲等認(rèn)為[9]，合并糖尿病屬于維持性血液透析治療患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，這主要是因合并糖尿病患者蛋白質(zhì)合成速率偏低，且降解速度偏大，為此，極易引發(fā)機(jī)體補(bǔ)體、抗體合成減少；同時(shí)，葡萄糖代謝紊亂也易造成血管鈣化等，進(jìn)而引起組織供血不足，血液中防御分子不能被順利送達(dá)作用部位，故發(fā)生醫(yī)院感染。(4)透析時(shí)間(>10個(gè)月)。究其原因，患者接受透析治療的時(shí)間越長(zhǎng)，則其與病原菌接觸機(jī)會(huì)越多，加之老年維持性血液透析患者機(jī)體免疫力偏低，更易發(fā)生醫(yī)院感染，導(dǎo)致病情加重。(5)使用抗生素。鄭梅研究指出[10]，過(guò)度使用抗生素或不合理使用抗生素均會(huì)誘發(fā)醫(yī)院感染。這主要是在不合理使用抗生素情況下，將導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào)，極易產(chǎn)生多重耐藥菌，更易發(fā)生醫(yī)院感染。(6)自護(hù)水平低(<90分)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，自護(hù)能力偏低患者對(duì)應(yīng)醫(yī)院感染發(fā)生率偏高，與陳文虹等研究結(jié)論一致[11]；究其原因，維持性血液透析治療漫長(zhǎng)，患者需具備自行監(jiān)測(cè)血壓血糖、內(nèi)瘺維護(hù)及飲食管理等能力，這對(duì)其自護(hù)水平提出一定要求，但因高齡患者健康認(rèn)知偏低，自護(hù)能力顯著不足，為此，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院感染的有效防控。

綜上所述，我院老年維持性血液透析患者醫(yī)院感染發(fā)生率處于中等水平，其危險(xiǎn)因素較多，需引起護(hù)理人員高度重視，提前做好防護(hù)，降低醫(yī)院感染率，保證患者醫(yī)療安全。