趙一 吳疆 桂文芳

原發(fā)性肝癌是常見惡性腫瘤之一，手術(shù)室肝癌的首選治療手段[1-2]。初診原發(fā)性肝癌患者手術(shù)治療后的恐懼和焦慮心理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)嚴(yán)重影響其接受后期治療和生活質(zhì)量[3]。心理彈性是指面對(duì)疾病產(chǎn)生生理及心理壓力時(shí)，患者術(shù)后自身調(diào)試的過(guò)程，良好的心理狀態(tài)能夠促進(jìn)患者適應(yīng)疾病并改善肝功能狀態(tài)[4]。因此，本研究探討初診原發(fā)性肝癌患者心理彈性的影響因素，為改善其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 按照隨機(jī)抽樣原則，選取我院2017年10月至2018年10月80例初診原發(fā)性肝癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)意義上初次確診為原發(fā)性肝癌；知曉自己的病情及判斷結(jié)果；年齡>18歲；能夠具備基本理解問(wèn)卷調(diào)查的認(rèn)知水平并自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：非首次確診；患有其他嚴(yán)重組織器官疾病或腫瘤；患有精神疾病[5]。80例患者中肝臟內(nèi)肝細(xì)胞性肝癌56例，肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌16例，混合性肝癌8例。其中男42例，女38例。年齡19～81歲，<45歲31例，≥45歲49例。11例在體檢中心發(fā)現(xiàn)，69例因?yàn)槌霈F(xiàn)不適在醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)。具體信息見表1。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容 對(duì)納入的80例患者分別發(fā)放3份調(diào)查問(wèn)卷，包括自制的患者基本信息采集表、心理彈性量表及醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷?；拘畔⒄{(diào)查問(wèn)卷包含性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人病史等。術(shù)后出院前1 d由調(diào)查員到患者病室，發(fā)放心理彈性量表和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷。問(wèn)卷填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)收回，本次各發(fā)放問(wèn)卷80份，均回收，有效率100%。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 心理彈性量表(CD-RISC)是由美國(guó)心理學(xué)家Conner和Davidson在2003年制定完成，其中量表中的Cronbach’s α系數(shù)為0.89，重測(cè)信度為0.87[6]。本研究中采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“從不”計(jì)0分到“幾乎總是”計(jì)4分，總分0～100分，得分越高說(shuō)明原發(fā)性肝癌患者的心理彈性水平越好。醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷是在原表Herman編制基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)沈曉紅等人翻譯修正而來(lái)的中文問(wèn)卷[7]，采用4級(jí)評(píng)分法，包括面對(duì)、屈服和回避3個(gè)維度(20個(gè)條目，其中8個(gè)反條目)，得分范圍分別是8～32分、7～28分和5～20分，各個(gè)維度得分越高，患者采取的應(yīng)對(duì)方式頻率越高，3個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.69，0.60和0.76。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或多組間比較方差分析，多因素采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 初診原發(fā)性肝癌手術(shù)患者心理彈性影響單因素分析 研究顯示，本次研究患者心理彈性總均分為(64.13±10.72)分，處于中等偏低水平，對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示學(xué)歷、職業(yè)、家庭人均月收入、疾病知識(shí)了解程度、應(yīng)對(duì)方式對(duì)手術(shù)患者心理彈性水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 初診原發(fā)性肝癌手術(shù)患者心理彈性影響因素分析(分，

注：1)為t值，2)為F值。

2.2 初診原發(fā)性肝癌手術(shù)患者心理彈性影響因素的多元逐步回歸分析 多元逐步回歸分析顯示，患者的職業(yè)、家庭收入和學(xué)歷、面對(duì)可以做為正向預(yù)測(cè)原發(fā)性肝癌手術(shù)患者心理彈性，屈服維度應(yīng)對(duì)方式可以負(fù)向預(yù)測(cè)原發(fā)性肝癌手術(shù)患者心理彈性，見表2。

表2 初診原發(fā)性肝癌手術(shù)患者心理彈性

3 討 論

本次調(diào)查原發(fā)性肝癌患者心理彈性水平相較于我國(guó)已統(tǒng)計(jì)原發(fā)性肝癌患者心理彈性平均水平偏低[8]，處于中等偏下水平。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)初診原發(fā)性肝癌患者心理彈性現(xiàn)狀和影響介入仍舊存在很多認(rèn)知及態(tài)度上的缺陷，使患者未得到合理的干預(yù)護(hù)理[9]。本組均為初診原發(fā)性肝癌術(shù)后患者，由于沒(méi)有面對(duì)癌癥經(jīng)驗(yàn)，往往無(wú)法適應(yīng)，因此會(huì)在生活和諸多心理壓力下產(chǎn)生焦慮甚至抑郁等負(fù)面情緒，影響心理彈性水平[10]。

本研究結(jié)果顯示，家庭經(jīng)濟(jì)收入是原發(fā)性肝癌患者術(shù)后心理彈性危機(jī)的獨(dú)立影響因素。分析原因是癌癥治療導(dǎo)致的心理負(fù)擔(dān)很大程度上來(lái)自于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。較好的經(jīng)濟(jì)狀況會(huì)使患者對(duì)治療充滿希望，增強(qiáng)其對(duì)生活的滿意度和治療積極性。在住院治療的過(guò)程中，不會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)壓力降低心理承受能力和適應(yīng)能力[12]。盡管現(xiàn)在國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)等逐漸普及和進(jìn)步，但是由于癌癥的治療成本高以及城鄉(xiāng)醫(yī)保的差距，因此除了國(guó)家積極參與幫助人民改善癌癥醫(yī)保政策外，原發(fā)性肝癌醫(yī)療水平進(jìn)步的要求也是需要攻克的難題。

心理彈性水平也受學(xué)歷和職業(yè)的影響。結(jié)果中本科及以上學(xué)歷患者的心理彈性水平高于初中及以下水平。說(shuō)明文化程度越高，原發(fā)性肝癌患者對(duì)疾病的認(rèn)知相對(duì)較快和理性，同時(shí)在與醫(yī)護(hù)人員的溝通中會(huì)更加順暢，心理彈性水平會(huì)較高；學(xué)歷較低者，對(duì)原發(fā)性肝癌認(rèn)知不足且分析和理解以及獲取信息的途徑等有限[13]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)初診時(shí)對(duì)原發(fā)性肝癌患者的溝通和教育，多幫助其理性分析原發(fā)性肝癌的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)在心理上給予健康引導(dǎo)。此外，職業(yè)也反應(yīng)和影響了個(gè)人經(jīng)濟(jì)水平和個(gè)人文化程度。結(jié)果顯示，有職業(yè)者心理彈性水平高于無(wú)職業(yè)者，無(wú)職業(yè)者在初診時(shí)面對(duì)醫(yī)療報(bào)銷上的巨大差距和家庭的較低收入，同時(shí)，對(duì)原發(fā)性肝癌缺乏了解，對(duì)后續(xù)治療充滿恐懼和未知等，降低了其心理彈性水平[14]。

在患者應(yīng)對(duì)方式三維度面對(duì)、回避和屈服與原發(fā)性肝癌患者心理彈性關(guān)系研究中，結(jié)果顯示，采用屈服本研究顯示，原發(fā)性肝癌患者心理彈性評(píng)分與“面對(duì)”呈正相關(guān)(P<0.05)，這與姜燕芳[14]研究結(jié)果基本相符，原因是“面對(duì)”被認(rèn)為是積極應(yīng)對(duì)，關(guān)注病情，主動(dòng)接受家人朋友和醫(yī)護(hù)人員的建議，提升壓力管理、適應(yīng)能力。本研究心理彈性與“屈服”呈負(fù)相關(guān) (P<0.05) , 與劉占英[15]研究結(jié)論相似。分析原因：屈服應(yīng)對(duì)屬于消極應(yīng)對(duì)策略，患者心理壓力無(wú)法緩解，焦慮恐懼情緒爆發(fā)性表達(dá)，展示出對(duì)治療與生活的絕望和放棄，不利于患者術(shù)后的治療和康復(fù)，降低其心理彈性水平。因此，護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員合理告知患者原發(fā)性肝癌的病因，治療和康復(fù)策略，疾病轉(zhuǎn)歸以及綜合治療方案等，從而有效降低其負(fù)面情緒產(chǎn)生，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，本研究分析初診原發(fā)性肝癌患者術(shù)后心理彈性水平較低，職業(yè)、家庭收入、學(xué)歷和應(yīng)對(duì)方式是心理彈性的影響因素。針對(duì)以上研究結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從影響患者心理彈性水平的因素入手，及時(shí)對(duì)患者評(píng)估，積極開展有效的針對(duì)性心理工作，提高其心理彈性水平。