張慧君 樊寬魯 宋紅

臨床治療2型糖尿病以口服降糖藥、注射胰島素為主，需加強(qiáng)對(duì)血糖水平的監(jiān)測(cè)、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉、保持良好生活習(xí)慣[1-2]。自我管理屬于糖尿病防治中的重要舉措，能實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖水平的有效監(jiān)測(cè)及控制，有助于改善病情，提高患者生活質(zhì)量。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，2型糖尿病患者自我管理能力表現(xiàn)不一，導(dǎo)致血糖監(jiān)測(cè)執(zhí)行、藥物服用依從、運(yùn)動(dòng)鍛煉執(zhí)行等存在一定差異，影響病情控制效果，故需加強(qiáng)對(duì)其影響因素的分析。本研究應(yīng)用多重線性回歸分析2型糖尿病患者自我管理能力影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月至2019年4月收治的2型糖尿病患者120例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次確診；已接受相關(guān)治療，血糖水平得到有效控制；基于美敦力“3C”動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)施血糖監(jiān)測(cè)；無(wú)認(rèn)知、交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為其他類型糖尿??；合并有嚴(yán)重并發(fā)癥，如腎衰竭、呼吸衰竭等；精神病史；中途退出研究者。

1.2 方法 采用自制“一般情況調(diào)查問(wèn)卷”收集患者基礎(chǔ)信息[4]，包括性別、年齡、文化水平、病程、月收入、系統(tǒng)化健康教育狀況等，對(duì)患者情緒狀況、自我管理能力實(shí)施評(píng)價(jià)。

1.2.1 情緒狀況評(píng)價(jià) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者情緒狀況，兩個(gè)量表均為20個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均采用4級(jí)評(píng)分法，包括未曾、偶爾、經(jīng)常、全部，對(duì)應(yīng)分值均為1～4分，總分均為20～80分，標(biāo)準(zhǔn)分=1.25×總分(取整數(shù))[5]，SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分則存在焦慮情緒，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為抑郁情緒，SAS標(biāo)準(zhǔn)分<50分或SDS<53分則為正常情緒，統(tǒng)計(jì)異常情緒(焦慮或抑郁情緒)、正常情緒患者例數(shù)。

1.2.2 自我管理能力評(píng)價(jià) 選用糖尿病患者自我管理知識(shí)態(tài)度、行為(KAB)評(píng)價(jià)量表[6]，該量表由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心編制，吳永澤改編，能實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病患者自我管理能力的快速、有效評(píng)估，包括知識(shí)分量表、態(tài)度分量表、行為分量表；量表包括6個(gè)維度，分別是飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖血壓監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、低血糖防控，簡(jiǎn)表共42個(gè)條目，其中，知識(shí)分量表回答不清楚或錯(cuò)誤為0分，正確為1分；態(tài)度分量表采取Likert 5級(jí)評(píng)分，對(duì)應(yīng)分值1分、0.8分、0.6分、0.4分、0.2分；行為分量表3個(gè)條目回答不清楚或錯(cuò)誤為0分，正確為1分11個(gè)條目備選答案采取Likert 5級(jí)評(píng)分，對(duì)應(yīng)分值為0.2分、0.4分、0.6分、0.8分、1分，將簡(jiǎn)表各條目得分之和轉(zhuǎn)換為滿分100分、最低0分的標(biāo)準(zhǔn)分，簡(jiǎn)表Cronbach’s α系數(shù)為0.83。

1.2.3 調(diào)查評(píng)價(jià)實(shí)施 護(hù)理人員向患者發(fā)放基礎(chǔ)信息調(diào)查問(wèn)卷、情緒狀況自評(píng)表、自我管理能力評(píng)價(jià)表，向其說(shuō)明量表(問(wèn)卷)內(nèi)容、自評(píng)方法、自評(píng)計(jì)分等[7]，由患者獨(dú)立完成量表或問(wèn)卷填寫(xiě)，研究共發(fā)放基礎(chǔ)信息調(diào)查問(wèn)卷、SAS、SDS、KAB評(píng)價(jià)簡(jiǎn)化量表各120份，回收有效問(wèn)卷或量表均為120份，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或多樣本比較的方差分析，多因素采用多重線性回歸分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 情緒狀況及自我管理能力評(píng)價(jià)結(jié)果 120例患者中SAS評(píng)分≥50分48例，SDS評(píng)分≥53分46例，排除重復(fù)統(tǒng)計(jì)，本組患者共52例為異常情緒，正常情緒68例。自我管理能力評(píng)分為(64.87±7.43)分，整體水平偏低。

2.2 2型糖尿病患者自我管理能力單因素分析 單因素分析顯示，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)下2型糖尿病患者自我管理能力影響因素有年齡、病程、情緒狀況、文化水平、系統(tǒng)化健康教育(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2型糖尿病患者自我管理能力單因素分析結(jié)果(分，

注：1)為t值，2)為F值。

2.3 自我管理能力影響因素多重線性回歸分析 將患者自我管理能力作為因變量，將年齡、病程、情緒狀況、文化水平、系統(tǒng)化健康教育作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)下2型糖尿病患者自我管理能力主要影響因素有年齡、病程、情緒狀況、文化水平、系統(tǒng)化健康教育(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2型糖尿病患者自我管理能力影響因素多重線性回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)下2型糖尿病患者自我管理能力整體偏低 研究發(fā)現(xiàn)，120例患者中52例存在“異常情緒”；自我管理能力評(píng)分為(64.87±7.43)分，整體水平偏低。由此可見(jiàn)，本次研究對(duì)象情緒狀況整體表現(xiàn)不理想，究其原因，與疾病、經(jīng)濟(jì)壓力、外界支持等因素有關(guān)[8]。所選研究對(duì)象自我管理能力表現(xiàn)較差，表明其自我管理態(tài)度不端正，自我管理知識(shí)掌握不足，且自我管理行為存在缺失。

3.2 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)下2型糖尿病患者自我管理能力影響因素 結(jié)果顯示，年齡、病程、情緒狀況、文化水平、系統(tǒng)化健康教育是動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)下影響2型糖尿病患者自我管理能力的主要因素(P<0.05)。顏萍平等[9]認(rèn)為，年齡對(duì)2型糖尿病患者自我管理能力具有一定影響，且隨著年齡增大自我管理能力逐漸下降，究其原因，年齡增大，患者機(jī)體功能明顯減退，并發(fā)癥發(fā)生率將隨之增加，在疾病因素干擾下，患者的自我管理態(tài)度將會(huì)惡化，缺乏了解、掌握自我管理知識(shí)的動(dòng)力，不能有效執(zhí)行自我管理行為[10]。游敏儀等[11]指出，病程是影響2型糖尿病患者自我管理能力的主要因素，究其原因，基于病程的延長(zhǎng)，患者對(duì)自我管理的認(rèn)知越全面，能充分認(rèn)識(shí)到其重要性，且實(shí)現(xiàn)了對(duì)自我管理知識(shí)的有效積累，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)飲食、服藥、運(yùn)動(dòng)等行為的有效管理。王麗[12]則認(rèn)為，情緒狀況對(duì)2型糖尿病患者自我管理能力具有重要影響，且情緒狀況越差自我管理能力越差，與研究結(jié)論一致。隨著病程延長(zhǎng)，加之并發(fā)癥的發(fā)生，患者負(fù)面情緒加重，極易誘發(fā)生理心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其自我管理能力下降。相關(guān)研究人員指出[13]，文化水平對(duì)2型糖尿病患者自我管理能力具有一定影響，文化水平越高，自我管理能力越強(qiáng)。這主要是因?yàn)椋幕捷^高者對(duì)自我管理重要性的認(rèn)識(shí)越深刻，通常具有良好的自我管理態(tài)度，能實(shí)現(xiàn)對(duì)自我管理知識(shí)的有效學(xué)習(xí)，具有良好的自我管理行為。麻倩等[14]認(rèn)為，系統(tǒng)化健康教育對(duì)2型糖尿病患者自我管理能力具有重要影響，研究指出，通過(guò)系統(tǒng)化健康教育能強(qiáng)化患者對(duì)自我管理重要性的認(rèn)知，可有效鞏固其對(duì)自我管理知識(shí)的掌握，且能實(shí)現(xiàn)對(duì)其自我管理行為的有效糾正，進(jìn)而全面提升2型糖尿病患者自我管理能力。

綜上所述，我院動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)下2型糖尿病患者自我管理能力現(xiàn)狀不理想，年齡、病程、情緒狀況、文化水平、血糖監(jiān)測(cè)儀使用、系統(tǒng)化健康教育是影響其自我管理能力的主要因素，應(yīng)針對(duì)相關(guān)因素采取措施提高患者的自我管理能力。