張慧君 樊寬魯 宋紅

臨床治療2型糖尿病以口服降糖藥、注射胰島素為主，需加強對血糖水平的監(jiān)測、堅持運動鍛煉、保持良好生活習慣[1-2]。自我管理屬于糖尿病防治中的重要舉措，能實現(xiàn)對血糖水平的有效監(jiān)測及控制，有助于改善病情，提高患者生活質量。臨床調查發(fā)現(xiàn)[3]，2型糖尿病患者自我管理能力表現(xiàn)不一，導致血糖監(jiān)測執(zhí)行、藥物服用依從、運動鍛煉執(zhí)行等存在一定差異，影響病情控制效果，故需加強對其影響因素的分析。本研究應用多重線性回歸分析2型糖尿病患者自我管理能力影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月至2019年4月收治的2型糖尿病患者120例作為研究對象，納入標準：符合2型糖尿病診斷標準，首次確診；已接受相關治療，血糖水平得到有效控制；基于美敦力“3C”動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)實施血糖監(jiān)測；無認知、交流障礙。排除標準：經檢查確診為其他類型糖尿病；合并有嚴重并發(fā)癥，如腎衰竭、呼吸衰竭等；精神病史；中途退出研究者。

1.2 方法 采用自制“一般情況調查問卷”收集患者基礎信息[4]，包括性別、年齡、文化水平、病程、月收入、系統(tǒng)化健康教育狀況等，對患者情緒狀況、自我管理能力實施評價。

1.2.1 情緒狀況評價 采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評價患者情緒狀況，兩個量表均為20個項目，各項目均采用4級評分法，包括未曾、偶爾、經常、全部，對應分值均為1～4分，總分均為20～80分，標準分=1.25×總分(取整數(shù))[5]，SAS標準分≥50分則存在焦慮情緒，SDS標準分≥53分為抑郁情緒，SAS標準分<50分或SDS<53分則為正常情緒，統(tǒng)計異常情緒(焦慮或抑郁情緒)、正常情緒患者例數(shù)。

1.2.2 自我管理能力評價 選用糖尿病患者自我管理知識態(tài)度、行為(KAB)評價量表[6]，該量表由中國疾病預防控制中心編制，吳永澤改編，能實現(xiàn)對糖尿病患者自我管理能力的快速、有效評估，包括知識分量表、態(tài)度分量表、行為分量表；量表包括6個維度，分別是飲食治療、運動治療、藥物治療、血糖血壓監(jiān)測、足部護理、低血糖防控，簡表共42個條目，其中，知識分量表回答不清楚或錯誤為0分，正確為1分；態(tài)度分量表采取Likert 5級評分，對應分值1分、0.8分、0.6分、0.4分、0.2分；行為分量表3個條目回答不清楚或錯誤為0分，正確為1分11個條目備選答案采取Likert 5級評分，對應分值為0.2分、0.4分、0.6分、0.8分、1分，將簡表各條目得分之和轉換為滿分100分、最低0分的標準分，簡表Cronbach’s α系數(shù)為0.83。

1.2.3 調查評價實施 護理人員向患者發(fā)放基礎信息調查問卷、情緒狀況自評表、自我管理能力評價表，向其說明量表(問卷)內容、自評方法、自評計分等[7]，由患者獨立完成量表或問卷填寫，研究共發(fā)放基礎信息調查問卷、SAS、SDS、KAB評價簡化量表各120份，回收有效問卷或量表均為120份，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗或多樣本比較的方差分析，多因素采用多重線性回歸分析。檢驗標準α=0.05。

2 結 果

2.1 情緒狀況及自我管理能力評價結果 120例患者中SAS評分≥50分48例，SDS評分≥53分46例，排除重復統(tǒng)計，本組患者共52例為異常情緒，正常情緒68例。自我管理能力評分為(64.87±7.43)分，整體水平偏低。

2.2 2型糖尿病患者自我管理能力單因素分析 單因素分析顯示，動態(tài)血糖監(jiān)測下2型糖尿病患者自我管理能力影響因素有年齡、病程、情緒狀況、文化水平、系統(tǒng)化健康教育(P<0.05)，見表1。

表1 2型糖尿病患者自我管理能力單因素分析結果(分，

注：1)為t值，2)為F值。

2.3 自我管理能力影響因素多重線性回歸分析 將患者自我管理能力作為因變量，將年齡、病程、情緒狀況、文化水平、系統(tǒng)化健康教育作為自變量進行多重線性回歸分析，結果顯示，動態(tài)血糖監(jiān)測下2型糖尿病患者自我管理能力主要影響因素有年齡、病程、情緒狀況、文化水平、系統(tǒng)化健康教育(P<0.05)，見表2。

表2 2型糖尿病患者自我管理能力影響因素多重線性回歸分析結果

3 討 論

3.1 動態(tài)血糖監(jiān)測下2型糖尿病患者自我管理能力整體偏低 研究發(fā)現(xiàn)，120例患者中52例存在“異常情緒”；自我管理能力評分為(64.87±7.43)分，整體水平偏低。由此可見，本次研究對象情緒狀況整體表現(xiàn)不理想，究其原因，與疾病、經濟壓力、外界支持等因素有關[8]。所選研究對象自我管理能力表現(xiàn)較差，表明其自我管理態(tài)度不端正，自我管理知識掌握不足，且自我管理行為存在缺失。

3.2 動態(tài)血糖監(jiān)測下2型糖尿病患者自我管理能力影響因素 結果顯示，年齡、病程、情緒狀況、文化水平、系統(tǒng)化健康教育是動態(tài)血糖監(jiān)測下影響2型糖尿病患者自我管理能力的主要因素(P<0.05)。顏萍平等[9]認為，年齡對2型糖尿病患者自我管理能力具有一定影響，且隨著年齡增大自我管理能力逐漸下降，究其原因，年齡增大，患者機體功能明顯減退，并發(fā)癥發(fā)生率將隨之增加，在疾病因素干擾下，患者的自我管理態(tài)度將會惡化，缺乏了解、掌握自我管理知識的動力，不能有效執(zhí)行自我管理行為[10]。游敏儀等[11]指出，病程是影響2型糖尿病患者自我管理能力的主要因素，究其原因，基于病程的延長，患者對自我管理的認知越全面，能充分認識到其重要性，且實現(xiàn)了對自我管理知識的有效積累，能夠實現(xiàn)對飲食、服藥、運動等行為的有效管理。王麗[12]則認為，情緒狀況對2型糖尿病患者自我管理能力具有重要影響，且情緒狀況越差自我管理能力越差，與研究結論一致。隨著病程延長，加之并發(fā)癥的發(fā)生，患者負面情緒加重，極易誘發(fā)生理心理應激反應，導致其自我管理能力下降。相關研究人員指出[13]，文化水平對2型糖尿病患者自我管理能力具有一定影響，文化水平越高，自我管理能力越強。這主要是因為，文化水平較高者對自我管理重要性的認識越深刻，通常具有良好的自我管理態(tài)度，能實現(xiàn)對自我管理知識的有效學習，具有良好的自我管理行為。麻倩等[14]認為，系統(tǒng)化健康教育對2型糖尿病患者自我管理能力具有重要影響，研究指出，通過系統(tǒng)化健康教育能強化患者對自我管理重要性的認知，可有效鞏固其對自我管理知識的掌握，且能實現(xiàn)對其自我管理行為的有效糾正，進而全面提升2型糖尿病患者自我管理能力。

綜上所述，我院動態(tài)血糖監(jiān)測下2型糖尿病患者自我管理能力現(xiàn)狀不理想，年齡、病程、情緒狀況、文化水平、血糖監(jiān)測儀使用、系統(tǒng)化健康教育是影響其自我管理能力的主要因素，應針對相關因素采取措施提高患者的自我管理能力。