馬綺文 陳國強(qiáng) 張欣 孔艷敏 黎志鋒 張紅衛(wèi)

痛風(fēng)屬于一種代謝性疾病，可能與肥胖、糖尿病、高血壓、心血管疾病及腎臟疾病等有直接聯(lián)系，尤其是與泌尿系統(tǒng)及消化系統(tǒng)腫瘤關(guān)系密切，是導(dǎo)致患者長期生活質(zhì)量下降和壽命縮短的主要原因[1]。臨床對(duì)痛風(fēng)治療通常采取以藥物治療為主，非藥物性干預(yù)為輔的治療方式，以維持血清尿酸的閾值(360 μmol/L以下)[2]。血清尿酸達(dá)標(biāo)是痛風(fēng)治療的目標(biāo)，也是疾病管理成功的關(guān)鍵[3]。因此，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑治療，對(duì)改善預(yù)后和提高生活質(zhì)量尤為關(guān)鍵。由于受多種因素影響，部分患者的血清尿酸達(dá)標(biāo)情況不理想[4]。本研究探討影響痛風(fēng)患者治療達(dá)標(biāo)的因素，并提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年9月至2019年3月我院收治的痛風(fēng)患者100例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為原發(fā)性痛風(fēng)；病程≥1年且接受治療時(shí)間大于3個(gè)月；意識(shí)清晰，具備正常的交流理解能力；無其他嚴(yán)重的心、肺、腎等并發(fā)癥；對(duì)本研究內(nèi)容知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：未在我院接受痛風(fēng)治療；合并有嚴(yán)重的臟器類并發(fā)癥；有既往痛風(fēng)疾病史；有言語交流障礙及精神障礙；不具備正常的讀寫能力。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 自制“痛風(fēng)患者血清尿酸達(dá)標(biāo)治療影響因素調(diào)查問卷表”，該問卷包括一般人口學(xué)資料，如性別、年齡、文化程度、生活習(xí)慣、吸煙史、飲酒史、家族史、體質(zhì)量、婚姻狀況及居住環(huán)境等；臨床病歷資料，包括基礎(chǔ)病史、尿血酸、定期復(fù)診、合并癥(高血壓、高血脂、高血糖)、血肌酐、膽固醇、密度脂蛋白、醫(yī)囑執(zhí)行及血尿素氮等。調(diào)查問卷內(nèi)容均由患者自行填寫或護(hù)理人員協(xié)助填寫，發(fā)放問卷100份，收回100份，有效率100%。

1.2.2 達(dá)標(biāo)治療評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[5]根據(jù)原發(fā)性痛風(fēng)分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清尿酸<360 mmol/L為治療達(dá)標(biāo)，≥360 mmol/L為治療未達(dá)標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)痛風(fēng)患者達(dá)標(biāo)治療的影響因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 100例痛風(fēng)患者達(dá)標(biāo)治療情況及單因素分析 100例患者中達(dá)標(biāo)41例，未達(dá)標(biāo)59例。對(duì)痛風(fēng)治療達(dá)標(biāo)患者的影響因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，患者的體質(zhì)量、飲酒史、家族史、醫(yī)囑執(zhí)行、定期復(fù)診及合并癥均為痛風(fēng)患者達(dá)標(biāo)治療的相關(guān)影響因素(P<0.05)，見表1。

表1 我院100例痛風(fēng)患者達(dá)標(biāo)治療影響因素的單因素分析(例)

2.2 痛風(fēng)患者達(dá)標(biāo)治療影響因素的多因素分析 多因素分析結(jié)果顯示，患者的體質(zhì)量和飲酒史為痛風(fēng)患者達(dá)標(biāo)治療的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，而醫(yī)囑執(zhí)行和定期復(fù)診是痛風(fēng)患者達(dá)標(biāo)治療的保護(hù)因素(P<0.05)，見表2。

表2 100例痛風(fēng)患者達(dá)標(biāo)治療影響因素的多因素分析

3 討 論

3.1 體質(zhì)量指數(shù)過高對(duì)痛風(fēng)患者達(dá)標(biāo)治療的影響 本研究結(jié)果顯示，未達(dá)標(biāo)患者中體質(zhì)量≥22.6 kg/m2例數(shù)多于達(dá)標(biāo)組，這與朱耿赟等[6]的研究結(jié)果一致。同時(shí)，多因素分析結(jié)果顯示，體質(zhì)量指數(shù)過高是導(dǎo)致痛風(fēng)治療未達(dá)標(biāo)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有關(guān)研究顯示[7]，肥胖體質(zhì)更易導(dǎo)致痛風(fēng)或高尿酸血癥，由于肥胖人群常飲食過度而消耗少，皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪堆積過多，增加新陳代謝中的核酸總量，導(dǎo)致尿酸合成增加，影響達(dá)標(biāo)治療的效果。體質(zhì)量指數(shù)過高是由于患者長期缺乏運(yùn)動(dòng)、久坐、暴飲暴食及營養(yǎng)過剩，導(dǎo)致脂肪不斷累積無法保持標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，為此應(yīng)給予肥胖患者科學(xué)合理的膳食計(jì)劃，糾正不良生活作息，鼓勵(lì)其參加運(yùn)動(dòng)鍛煉，制定詳細(xì)的減脂減重計(jì)劃，每周運(yùn)動(dòng)不少于4～5次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不低于30 min，并鼓勵(lì)家屬監(jiān)督指導(dǎo)。督促其進(jìn)行自我行為管理，確?；謴?fù)到標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量。有關(guān)研究表明[8]，痛風(fēng)患者每天進(jìn)行30 min以上的有氧運(yùn)動(dòng)，可顯著增強(qiáng)肌體組織對(duì)胰島素的敏感性，有效減少痛風(fēng)發(fā)作。

3.2 飲酒對(duì)痛風(fēng)患者達(dá)標(biāo)治療的影響 有關(guān)研究顯示[9]，酒精的攝入與人體血清尿酸水平的高低有著直接聯(lián)系，而啤酒比白酒、紅酒及其他酒類含有更多的嘌呤，尤其是尿嘌呤，增加痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。本研究多因素分析顯示，飲酒是影響痛風(fēng)患者達(dá)標(biāo)治療的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，究其原因可能是由于受我國傳統(tǒng)文化的影響，酒文化深入人心，在社交場合是必備品[10]。為此，針對(duì)此類患者，應(yīng)積極開展健康教育宣傳，提升其對(duì)疾病認(rèn)知及飲酒對(duì)痛風(fēng)的危害性，采用視頻影像、發(fā)放健康小手冊及健康講座等方式進(jìn)行科普和指導(dǎo)；引導(dǎo)家屬監(jiān)督患者，發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)，嚴(yán)格控制飲酒次數(shù)并鼓勵(lì)其戒酒，積極營造良好飲食氛圍，避免飲酒因素造成痛風(fēng)達(dá)標(biāo)治療的無效[11]。

3.3 醫(yī)囑執(zhí)行和定期復(fù)診對(duì)痛風(fēng)患者達(dá)標(biāo)治療的影響 本研究多因素分析結(jié)果顯示，執(zhí)行醫(yī)囑和定期復(fù)診是痛風(fēng)患者達(dá)標(biāo)治療的保護(hù)因素(P<0.05)，而未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和未定期復(fù)診的原因可能有以下幾點(diǎn)[12]：(1)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。痛風(fēng)疾病屬于慢性病，需要長期堅(jiān)持治療，給部分患者家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其未能及時(shí)遵醫(yī)囑復(fù)診。(2)缺乏疾病知識(shí)的相關(guān)認(rèn)知。多數(shù)患者僅憑個(gè)人感覺來判斷疾病的輕重，認(rèn)為不發(fā)作可不用復(fù)診或者不執(zhí)行醫(yī)囑隨意購買止痛藥物，導(dǎo)致達(dá)標(biāo)治療的效果不佳。(3)治療依從性低。因痛風(fēng)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不適感和病程較長等原因，多數(shù)患者對(duì)治療喪失信心，受負(fù)面情緒影響導(dǎo)致其治療依從性較差，不僅忽視對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行和定期復(fù)診重要性的認(rèn)知，而且還會(huì)延誤最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。(4)自我管理能力不足。不同痛風(fēng)患者存在著較大的差異，而自我管理能力受患者自身多方面的影響(如年齡、性格、性別、職業(yè)、認(rèn)知能力及人生態(tài)度等)，其管理能力的不足是進(jìn)一步加深病情惡化的主要原因之一。有研究表明[13]，77.19%的痛風(fēng)患者自我管理能力處于中等及以下水平。針對(duì)以上原因，應(yīng)給予科學(xué)有效的管理模式和個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：(1)加強(qiáng)健康宣教。強(qiáng)化患者對(duì)痛風(fēng)疾病知識(shí)的相關(guān)認(rèn)知，強(qiáng)調(diào)高尿血酸與痛風(fēng)發(fā)生、復(fù)發(fā)及惡化的密切關(guān)系，并指導(dǎo)患者正確的生活方式、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥及預(yù)防并發(fā)癥的措施[14]。針對(duì)學(xué)歷較低、理解能力較差的患者，可發(fā)放健康宣傳小手冊，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行及定期復(fù)診的重要性認(rèn)知[15]；對(duì)于文化水平較高、理解能力較好的患者，可重點(diǎn)為其進(jìn)行疑難解惑，鞏固其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度。(2)建立痛風(fēng)患者信息檔案。對(duì)于自我管理水平較低的患者應(yīng)指導(dǎo)其家屬進(jìn)行積極督促，一般每2～4周進(jìn)行尿酸測試1次，以保證血尿酸長期維持在目標(biāo)值內(nèi)；對(duì)于不遵醫(yī)囑或不定期復(fù)診的患者應(yīng)定期電話隨訪或上門復(fù)診等[16]。(3)聯(lián)合家庭支持進(jìn)行疾病管理。建立痛風(fēng)家屬聯(lián)絡(luò)平臺(tái)，每月電話反饋或在線交流，協(xié)助家屬做好患者的體質(zhì)量管理、飲食管理，督促其戒酒和運(yùn)動(dòng)。(4)提供交流平臺(tái)。每月復(fù)診時(shí)舉辦痛風(fēng)相關(guān)的專題講座和病友聯(lián)誼會(huì)，鼓勵(lì)其相互交流，學(xué)會(huì)分享各自治療和康復(fù)心得，提升其對(duì)疾病的認(rèn)知，強(qiáng)化堅(jiān)持治療的信心和決心，提高醫(yī)囑執(zhí)行和定期復(fù)診的依從性[17]。

綜上所述，血清尿酸達(dá)標(biāo)治療是痛風(fēng)治療的關(guān)鍵，而影響痛風(fēng)患者達(dá)標(biāo)治療的影響因素繁雜多樣，需結(jié)合其自身實(shí)際情況，制定個(gè)性化健康干預(yù)指導(dǎo)，提升其對(duì)痛風(fēng)達(dá)標(biāo)治療的相關(guān)認(rèn)知、治療依從性和自我管理能力，從而改善達(dá)標(biāo)治療的現(xiàn)狀和提升效果。