張曉平 許晶晶

隨著人們生活方式和飲食結構的轉變，結直腸癌的發(fā)病率逐年遞增且不斷呈年輕化趨勢，全球每年新發(fā)結直腸癌的病例數(shù)超過200萬，而死亡病例數(shù)則高達60萬以上，在惡性腫瘤中排名第4[1]。隨著臨床診治水平的不斷上升，越來越多的結直腸癌患者被早期發(fā)現(xiàn)和接受結直腸癌根治性切除手術，極大提升了結直腸癌患者的生存率，但術后需做永久性造口，造口周圍性皮炎是術后早期最為常見的并發(fā)癥，嚴重影響術后康復和生活質(zhì)量[2]。有關研究顯示[3]，造口患者發(fā)生造口周圍性皮炎的概率為3.8%～27.01%，其中糞水性皮炎、真菌感染及毛囊炎是最為常見的造口周圍性皮炎，導致造口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛及潰爛，嚴重時甚至造成二次手術及生命危險。由于導致造口周圍性皮炎發(fā)生的影響因素較多，難以準確預測引發(fā)造口周圍性皮炎的致病因，臨床通常建議患者盡量減少和預防外界不良因素的刺激，避免對造口周圍皮膚產(chǎn)生不良影響[4]。為此，本研究對結直腸癌造口患者發(fā)生造口周圍性皮炎的影響因素進行分析，通過對我院結直腸癌造口患者進行回顧性調(diào)查研究，求證導致造口周圍性皮炎發(fā)生的危險因素，為臨床更好的預防和避免造口周圍性皮炎提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月至2019年5月我院收治的結直腸癌造口患者186例為研究對象，納入標準：符合結直腸癌診斷標準且在我院行造口術的患者；無其他嚴重的臟器疾病，如心、肝、腎等功能衰竭；年齡>18歲；無既往精神病史且具備正常的交流理解能力；患者及家屬對本研究內(nèi)容知情且自愿參與。排除標準：合并其他嚴重基礎疾病，如高血壓、糖尿病、腎衰竭等；有多次行造口術史的患者；參與過類似研究患者；不具備正常的交流和理解能力；造口術后再行其他類手術的患者；術后死亡及不配合的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 發(fā)放相關調(diào)查問卷，包括社會人口學資料及臨床病歷資料，社會人口學資料：性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、婚姻狀況、吸煙史、文化程度、家庭年收入等；臨床病歷資料：輔助化療、輔助放療、造口性質(zhì)、造口類型、基礎病史、合并癥(糖尿病、冠心病、器官衰竭)、手術方式、造口護理知識及造口產(chǎn)品等，問卷采取匿名方式發(fā)放，共計發(fā)放186份，收回186份，有效率100%。

1.2.2 皮炎損害程度 采用造口周圍皮膚評估工具(DET)對我院結腸癌造口患者的造口周圍性皮炎發(fā)生現(xiàn)狀進行評估，通過判斷造口底盤覆蓋下的皮膚受損面積及程度來判斷皮炎的嚴重性，該標準由皮膚顏色、皮膚侵蝕及皮膚組織增生3個方面組成，總分15分，分值越高表明造口周圍性皮炎越嚴重[5]。

1.2.3 質(zhì)量控制 調(diào)查問卷采取有目的性取樣，確保提升研究的可信度；資料進行多次連續(xù)性反復分析，提取具有針對性的影響因素進行比對；對參與該研究的患者及人員進行資料收集、填寫、主觀感覺及技巧方面的專業(yè)培訓，避免個人主觀意愿影響對研究結果的分析，確保資料收集準確性和有效性。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，對我院結直腸癌造口患者造口周圍性皮炎發(fā)生的影響因素進行多因素logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 結直腸癌造口患者造口周圍性皮炎發(fā)生現(xiàn)狀 186例患者中發(fā)生造口周圍性皮炎58例(31.18%)，其中糞水性皮炎23例，真菌感染16例，毛囊炎11例，外界刺激損傷8例。

2.2 結直腸癌造口患者造口周圍性皮炎發(fā)生的單因素分析 單因素分析顯示，年齡、BMI、基礎病史、合并癥、輔助化療、輔助放療、造口產(chǎn)品、造口護理知識、造口類型是影響結直腸癌造口患者造口周圍性皮炎發(fā)生的相關因素(P<0.05)，見表1。

表1 結直腸癌造口患者造口周圍性皮炎發(fā)生的單因素分析(例)

2.3 結直腸癌造口患者造口周圍性皮炎相關影響因素的變量賦值表(表2)

表2 結直腸癌造口患者造口周圍性皮炎相關影響因素的變量賦值表

2.4 結直腸癌造口患者造口周圍性皮炎發(fā)生的多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示，輔助化療、輔助放療、造口產(chǎn)品及造口類型是影響結直腸癌造口患者發(fā)生造口周圍性皮炎的獨立危險因素(P<0.05)，而造口護理知識是結直腸癌造口患者發(fā)生造口周圍性皮炎的保護因素(P<0.05)，見表3。

表3 結直腸癌造口患者造口周圍性皮炎

3 討 論

3.1 結直腸癌造口患者造口周圍性皮炎發(fā)生的危險因素分析 本研究多因素logistic回歸分析顯示，輔助化療、輔助放療、造口產(chǎn)品及造口類型為結直腸癌造口患者發(fā)生造口周圍性皮炎的獨立危險因素(P<0.05)。有關研究顯示[6]，結直腸癌造口患者在輔助化療和輔助放療期間會導致造口功能下降，增加造口并發(fā)癥發(fā)生率。原因分析如下：與放療、化療的毒副作用有關[7]，可引起造口周圍神經(jīng)感覺麻痹、缺失及自我感知障礙，并隨著劑量的增加出現(xiàn)肢體麻木、機體反應遲鈍、分辨能力下降，影響患者自身的造口管理能力；由于放療和化療藥物引起患者腸胃反應，造成腹瀉或便秘等排泄不規(guī)律現(xiàn)象，極易引發(fā)造口袋滲漏、污染及脹袋等情況出現(xiàn)，增加造口周圍性皮炎發(fā)生概率[8]。為此，應建立以專科造口師為核心的干預小組，強化結直腸癌造口患者對造口相關并發(fā)癥相關知識的普及，告知患者化療、放療可能會導致的不良情況，讓患者做到心中有數(shù)和準確應對，根據(jù)實際情況適當減少其輔助放療和輔助化療的次數(shù)[9]。造口產(chǎn)品的選擇和應用不當同樣也是引發(fā)造口周圍性皮炎的危險因素之一，造口產(chǎn)品成分及患者個體敏感性均有所不同，造口產(chǎn)品的各種零部件均有可能成為過敏源，從而觸發(fā)變態(tài)反應。有關研究顯示[10]，頻繁更換造口器具或操作不熟練，強行剝離粘貼板，會增加造口皮膚機械性損傷，導致皮膚紅腫、破損及潰爛等并發(fā)癥。為此，應在?？圃炜趲煹慕ㄗh下合理使用造口器具，使用皮膚保護膜、防漏膏及護膚粉等對造口進行護理[11]，定期檢查和加強黏貼板的黏性，定時開放造口，避免糞水外漏等情況發(fā)生。選用質(zhì)量好的造口產(chǎn)品，在使用各種造口袋及造口附件產(chǎn)品前，可對其進行過敏測試和質(zhì)量監(jiān)控，檢查實驗皮膚反應情況，確定致敏源及產(chǎn)品質(zhì)量。本研究結果顯示，回腸造口患者發(fā)生造口周圍性皮炎的人數(shù)顯著多于結腸造口患者，與同類文獻[12]研究結果相一致。有研究顯示[13]，腸造口分泌的排泄物含有大量消化酶，其pH值堿性偏高，更易導致造口皮膚受到腐蝕，引起皮膚皮損、紅疹等情況。為此，在撕除造口袋時，要一手按壓皮膚，一手緩慢撕除造口底盤，避免使用黏性過強的防漏膏，以免造成不必要的損害；指導患者將造口周圍多余毛發(fā)剔除，遵醫(yī)囑及時使用抗炎藥物，更換造口底盤時，取適量溫水清潔造口皮膚，如有滲漏立即更換，防止排泄物污染和刺激皮膚[14]。由于回腸造口高度不夠，糞水滲漏會損傷皮膚和切口，因此在涂抹造口護膚粉和皮膚保護膜時，著重在皮膚凹陷區(qū)用防漏膏將其填平，以便造口袋粘貼，保護皮膚，預防滲漏。

3.2 結直腸癌造口患者造口周圍性皮炎發(fā)生的保護因素分析 本研究多因素logistic回歸分析顯示，造口護理知識是結直腸癌造口患者發(fā)生造口周圍性皮炎的保護因素(P<0.05)，對于永久性造口患者而言，其造口生存狀態(tài)將伴隨其終生，而造口自我護理能力及知識的掌握將對其生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。有關研究顯示[15]，連續(xù)不斷的專業(yè)化造口知識教育可使患者能夠熟練掌握造口護理理論知識及操作技能，使其造口自我護理水平不斷提升，有效減少造口周圍性皮炎發(fā)生概率，促進其生活質(zhì)量的提升。造口護理知識教育的需求不應只局限于造口管理方面，還應在不同時期顯現(xiàn)出差異化特征，實施心理、手術、造口適應、飲食與運動、造口管理、皮膚監(jiān)測及術后康復等多個維度的全方位教育，提升結直腸癌造口患者的自我護理能力。鼓勵患者樹立堅定的學習態(tài)度，對于學習態(tài)度積極的患者給予表揚和肯定，對于學習態(tài)度不積極的患者應詳細告知其造口并發(fā)癥的發(fā)生與術后自我護理的密切聯(lián)系，讓其充分了解造口護理知識的重要性；采取一對一的健康指導方式，進行有目的、有計劃、有針對性的健康宣教活動，改變患者不良的健康行為，提升對造口的認知，改變對造口的態(tài)度，重視對結直腸癌造口患者的健康教育效果，定期檢測其自護能力及知識水平的掌握情況，提高對造口護理知識水平的掌握及自我護理能力的提升[16]。

綜上所述，導致結直腸癌造口患者造口周圍性皮炎發(fā)生的影響因素較多，應加強造口的自我管理能力，提升其造口相關護理知識認知水平，制定規(guī)范化的預防機制，減少結直腸癌造口患者造口周圍性皮炎發(fā)生率。