馬景麗 李海蓮

（錫林郭勒職業(yè)學院 內(nèi)蒙古·錫林浩特 026000）

隨著我國人口老齡化的加劇，養(yǎng)老問題日益突出，我國原有的養(yǎng)老模式已經(jīng)不適合當前的養(yǎng)老需求，體現(xiàn)了當前社會人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。國家相繼出臺了《社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃（2011-2015）》《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等一系列文件，以推進養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展。目前我國的養(yǎng)老模式主要有居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老三種模式，主體仍然是中國人傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式，即“9073”模式，指90%的老年人由家庭自我照顧，7%享受社區(qū)養(yǎng)老服務，3%選擇機構養(yǎng)老，這與老年人的傳統(tǒng)觀念、經(jīng)濟條件、身體機能和家庭關系等密切相關。[1]近年來，由于家庭規(guī)?？s小和4-2-1的家庭結構導致家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，對專業(yè)化養(yǎng)老機構和社區(qū)養(yǎng)老服務的需求與日俱增，我國原有的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)不能滿足需求，選擇社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老將是必然，尤其是社區(qū)養(yǎng)老更受老年人青睞。

目前我國開展的社區(qū)養(yǎng)老服務并不普及，服務質(zhì)量尚不能完全滿足老年人需求。尤其是經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)，社區(qū)內(nèi)的居家養(yǎng)老服務和養(yǎng)老機構較少，遠遠沒有達到普及的程度。因此大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老是全國面臨的一項重要任務，已在積極探索中取得一定成效，社區(qū)養(yǎng)老服務體系初見雛形，但由于地區(qū)差異、運行機制和管理方法等方面存在不同，當前社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展仍然未能滿足老年人的全面需求。尤其是錫林郭勒盟牧區(qū)的老年人因為地域、生活習俗、外出打工和求學需要等，傳統(tǒng)牧區(qū)養(yǎng)老已無法滿足其需求，因此需要進一步研究適宜我盟牧區(qū)養(yǎng)老新模式，提高牧區(qū)老年人的養(yǎng)老質(zhì)量。

1 錫林郭勒盟牧區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀

地處內(nèi)蒙古自治區(qū)中部的錫林郭勒盟，地廣人稀，經(jīng)濟發(fā)展相對落后，社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老并未形成規(guī)模，絕大多數(shù)老年人選擇了居家養(yǎng)老，選擇社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的并不多。據(jù)統(tǒng)計，錫林郭勒盟牧區(qū)總人口約20.5萬人，其中60歲以上老年人超過3萬人，一直延續(xù)著家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)習俗，是牧區(qū)主要的養(yǎng)老模式。但隨著社會經(jīng)濟飛速發(fā)展、信息化時代到來、現(xiàn)代化水平的不斷提升以及牧區(qū)的生態(tài)保護和建設等因素帶來的影響，傳統(tǒng)的牧區(qū)生活和養(yǎng)殖業(yè)受到巨大沖擊，許多青壯年勞動力入城務工、學齡兒童外出求學，因而出現(xiàn)牧區(qū)家庭只有留守老人、婦女和幼童，導致人口的空心化，[2]這給牧民的老年生活帶來諸多不便。鑒于此，錫林郭勒盟政府積極推進牧區(qū)養(yǎng)老服務體系建設，大力扶持民建公助、公建民營的牧區(qū)養(yǎng)老服務中心，探索“集中聚居、分戶居住、養(yǎng)老育幼、多元運營”的牧區(qū)養(yǎng)老服務新模式，實現(xiàn)了由傳統(tǒng)牧區(qū)養(yǎng)老向轉移進城養(yǎng)老的轉變。截止到2019年9月，已有錫林浩特市愛祺樂牧民養(yǎng)老園區(qū)、阿巴嘎旗哈樂穆吉養(yǎng)老服務中心、蘇尼特右旗牧民家苑、西烏珠穆沁旗百思樂牧區(qū)養(yǎng)老園區(qū)、鑲黃旗都蘭牧區(qū)養(yǎng)老服務中心、正鑲白旗區(qū)域性綜合牧區(qū)養(yǎng)老公寓和正藍旗蒙龍養(yǎng)老院等7所牧區(qū)養(yǎng)老服務中心/園區(qū)投入運營，就地就近招收附近有需求的牧區(qū)老年人入住，據(jù)調(diào)查，目前已入住牧區(qū)老人約2500人，入住率大約為70%。

錫林郭勒盟地區(qū)的這種牧區(qū)養(yǎng)老新模式可以歸入社區(qū)養(yǎng)老范疇，但是又有所不同。社區(qū)養(yǎng)老分為社區(qū)居家養(yǎng)老服務和社區(qū)養(yǎng)老機構兩種模式，社區(qū)居家養(yǎng)老服務是指為居家老年人提供服務的機構、法人團體或者個人，涵蓋生活照料、家政服務、康復護理、醫(yī)療保健、精神慰藉等，以上門服務為主要形式。社區(qū)養(yǎng)老機構是指具有日間照料功能，為社區(qū)老年人提供生活照顧或者康復護理的機構，主要形式為托老所和日間照料中心，服務對象為家庭日間暫時無人或者無力照護的社區(qū)老年人。而錫林郭勒盟的牧區(qū)養(yǎng)老服務中心/園區(qū)均為新建的老年型社區(qū)，入住的老人攜家人居住在養(yǎng)老公寓，屬于居家式養(yǎng)老；社區(qū)內(nèi)設有牧民養(yǎng)老服務中心、老年養(yǎng)護院、日間照料機構、醫(yī)療康復機構等功能性部門，具有養(yǎng)老機構的特點，因此不僅能滿足牧區(qū)老年人多方位的養(yǎng)老需求，還滿足了他們育幼助學的需求，可稱之為養(yǎng)老社區(qū)居家養(yǎng)老模式，推進了牧區(qū)特色養(yǎng)老服務體系的建設和發(fā)展。

2 牧區(qū)養(yǎng)老存在的問題和解決措施

錫林郭勒盟7所牧區(qū)養(yǎng)老服務中心/園區(qū)在建設規(guī)模、設施配備、運行機制、服務特色等方面存在很大不同，但基本都能夠滿足牧區(qū)老年人的養(yǎng)老、陪讀、育幼需求，不過還存在醫(yī)養(yǎng)結合不夠、智慧化養(yǎng)老服務少、專業(yè)的養(yǎng)老服務人員缺乏等問題，是下一步需要政府和牧區(qū)養(yǎng)老服務中心/園區(qū)重點解決的問題。

2.1 需要進一步強化牧區(qū)養(yǎng)老服務體系的多功能性

2.1.1 加強醫(yī)養(yǎng)結合建設，健康養(yǎng)老

7所牧區(qū)養(yǎng)老服務中心/園區(qū)的醫(yī)療康復條件不足，距離醫(yī)養(yǎng)結合有一定差距。醫(yī)療條件相對較好者按一級醫(yī)院標準建有園區(qū)醫(yī)療服務機構，設施配備較齊全；或設有康復中心/健康服務中心，開展拔罐、針灸、火療等中蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法、現(xiàn)代康復療法和健康保健等工作，但是存在醫(yī)護人員數(shù)量少、職稱低，開展的醫(yī)療康復有限，依據(jù)老年人需求開展上門服務更有難度。醫(yī)療條件不好者則幾乎沒有開展醫(yī)療康復活動，僅僅有健康咨詢和保健指導，且沒有普及。設有老年養(yǎng)護院的更少，只有1%的老人能入住，無法為更多的失能、半失能老人提供良好的醫(yī)養(yǎng)條件。

因此需要加強醫(yī)養(yǎng)結合建設，每所牧區(qū)養(yǎng)老服務中心/園區(qū)應該按一級醫(yī)院標準配備醫(yī)療服務機構，配全醫(yī)療設備和專業(yè)人員；康復治療中心可單獨建設或與醫(yī)療機構合并；每所牧區(qū)養(yǎng)老服務中心/園區(qū)應根據(jù)需要開設不同類型的老年養(yǎng)護床位，配備專業(yè)技能強的老年照護人員，為附近牧區(qū)無人照料的失能、半失能老人提供入住和醫(yī)養(yǎng)條件。這樣才能把居家養(yǎng)老、機構養(yǎng)老和醫(yī)療康復機構的功能相結合，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務資源的對接，將養(yǎng)老、醫(yī)療、康復、養(yǎng)生融為一體，真正做到健康養(yǎng)老，使牧區(qū)老人老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)。

2.1.2 健全文化娛樂設施，文化養(yǎng)老

老年人在物質(zhì)需求得到滿足的同時，愈來愈關注精神需求。老年人能以積極的心態(tài)參與文體娛樂活動、持續(xù)汲取文化營養(yǎng)、了解和參與社會生活等，必將對其身心健康產(chǎn)生積極的影響。[3]錫林郭勒盟大部分的牧區(qū)養(yǎng)老服務中心/園區(qū)比較注重文化養(yǎng)老，建有活動中心、圖書閱覽室（有蒙文書）、學習室等文化娛樂場所，配有電視機、DVD、蒙古象棋等娛樂設施。有別出新裁者在社區(qū)綠地上搭建蒙古包，可以舉辦蒙古特色的室內(nèi)活動（手工藝品縫制、編馬編、蒙古象棋比賽等），開展馬奶療法，或者單純聊天喝奶茶，等等活動，給牧區(qū)老年人帶來了原汁原味的民族風情，豐富了他們的精神文化生活，這是牧區(qū)養(yǎng)老服務新模式的創(chuàng)新之處，也是牧區(qū)老人進得來、留得住的原因之一。但調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，少部分牧區(qū)養(yǎng)老服務中心/園區(qū)的娛樂場地和設施相比入住老人的數(shù)量來說還顯得不足，不能夠滿足更多老人的需求，應根據(jù)入住老人數(shù)量和需求增設娛樂設施；在為老人提供蒙古風俗的娛樂活動外，應引導老年人互學互助，學習書法、舞蹈、民俗飾物和手工藝品制作等；可以按照個人所長組織老人成立文化娛樂活動小組，經(jīng)常舉辦各種形式的活動，愉悅身心。只有老人真正參與其中才能做到文化養(yǎng)老，使老人老有所樂、老有所學。

2.1.3 建立智慧服務平臺，智慧養(yǎng)老

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的來臨，智慧養(yǎng)老成為熱點。智慧養(yǎng)老是利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算等現(xiàn)代信息技術，為老年人的生活照料、健康管理、安全保障、娛樂休閑和學習分享等諸多方面的需求提供便捷、高效、靈活的服務與管理。[4]智慧養(yǎng)老是錫林郭勒盟牧區(qū)養(yǎng)老服務中心/園區(qū)的短板，只有少數(shù)建立了智慧居家養(yǎng)老服務中心或便民為老服務平臺，運營和管理水平不高、可調(diào)用的資源不足、開展的老年服務內(nèi)容不全面，將會制約牧區(qū)養(yǎng)老服務的良性發(fā)展。因此，這也是當?shù)卣湍羺^(qū)養(yǎng)老服務中心/園區(qū)最應該關注解決的問題，應在每個牧區(qū)養(yǎng)老服務中心/園區(qū)建立一個智慧養(yǎng)老服務平臺或服務中心，提供社區(qū)智能居家養(yǎng)老服務，使老年人通過智能手機或一鍵通呼叫器等智能設備，享受點餐送餐、打掃衛(wèi)生、代購商品、緊急求救、健康咨詢等服務。根據(jù)老年人不同需求配備生活照料、老年養(yǎng)護、求醫(yī)問診、安全監(jiān)控等服務窗口，做好分類管理，便于及時、快捷提供相應服務。借助智能通訊、互聯(lián)網(wǎng)平臺和物聯(lián)網(wǎng)技術等，使入住養(yǎng)老園區(qū)的牧區(qū)老年人在滿足生活需求、享受智能居家養(yǎng)老服務的同時，還能滿足精神層面的需要，因此智慧養(yǎng)老可提高老年人的居家養(yǎng)老質(zhì)量，做到老有所依、老有所安。

2.2 需要進一步提升涉老服務隊伍的專業(yè)化服務水平

對7所牧區(qū)養(yǎng)老服務中心/園區(qū)的調(diào)查顯示，涉老服務專業(yè)人才嚴重不足，不僅是老年照護、醫(yī)療康復人才不足，專業(yè)的管理人才同樣缺乏，且存在學歷偏低、持證率低、職稱偏低、專業(yè)服務技能和管理水平不高等問題，導致醫(yī)養(yǎng)結合程度不夠，難以承擔失能、半失能和重病老人的專業(yè)照護工作；對牧區(qū)養(yǎng)老服務中心/園區(qū)的運營和管理不到位，不能滿足老年人多層次、多樣化的養(yǎng)老服務需求，已成為牧區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)健康發(fā)展的制約因素，所以需要進一步提升涉老服務專業(yè)人才的服務能力和管理水平?？赏ㄟ^加強專業(yè)技能培訓、開展服務能力競賽、增加獎罰力度等方式方法來提升在職人員的專業(yè)化服務能力。更為關鍵的舉措是在當?shù)卣姆龀窒?，引進高學歷專業(yè)對口或者經(jīng)驗豐富的涉老服務專業(yè)人才，壯大牧區(qū)養(yǎng)老的服務隊伍，提升專業(yè)服務水平，推進牧區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)的健康發(fā)展。

牧區(qū)養(yǎng)老服務體系建設是錫林郭勒盟重點打造的民生工程，“集中居住、養(yǎng)老育幼、政府扶持、多元運作”的牧區(qū)養(yǎng)老服務新模式改變了傳統(tǒng)的牧區(qū)養(yǎng)老模式，醫(yī)養(yǎng)結合、養(yǎng)老、陪讀育幼、民族特色服務吸引了大批牧民進城養(yǎng)老，雖然在很多方面還存在不足，有待改進和提升，但基本上實現(xiàn)了牧區(qū)老年人“老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所學、老有所安”的夢想。我們相信，在政府的大力扶持下、在每個牧區(qū)養(yǎng)老服務中心/園區(qū)的努力下，牧區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展會更好，使牧區(qū)老年人享受幸福的養(yǎng)老生活。