李妍，黃德海

(河南醫(yī)學高等?？茖W校，河南 鄭州 450000)

與“他信”相對應的自信，意指自己相信自己。之所以相信自我，根本原因在于人們確信自己把握了客觀事實，掌握了客觀規(guī)律和社會行為規(guī)范，并且在遵循客觀規(guī)律和遵守社會行為規(guī)范的情況下，可以克服困難和解決問題。良好的自信判斷、自信發(fā)展，能使學生通過元認知、自我調(diào)節(jié)等策略提升學業(yè)[1]。查明醫(yī)專新生自信人格特征的狀況，探尋不自信產(chǎn)生的原因，促進符合醫(yī)學高等職業(yè)教育目標自信的形成，對于他們的人格完善、學業(yè)完成以及醫(yī)學高等職業(yè)教育質(zhì)量的提高均有重要意義。

1 自信的含義

1.1 自信的界定自信是個體對自我的肯定和信任，是穩(wěn)定的積極情感體驗和信念。不同學者從不同角度對其進行了闡釋，就其內(nèi)容而言，主要包括3個方面。(1)對生理自我的肯定和信任，如相貌、體型、身高和健康等。(2)對心理自我的肯定和信任，如性格、氣質(zhì)、能力、品德、理想等。因為能力是影響個體自我需要能否獲得滿足，所遭遇問題是否得到解決的關(guān)鍵心理特質(zhì)，所以較多研究者將個體是否具有相應能力作為判斷其自信有無的重要指標，這與班杜拉所述的自我效能感類似。(3)對社會自我的肯定和信任，如社會角色、地位、權(quán)力等。

1.2 自信的分類按照個體對自我肯定和信任的程度，可將自信分為缺乏自信(即自我懷疑)、適度自信(即所謂的自信)和過度自信(即自負)；根據(jù)自信的概括性，可將其分為兩個層次的自信，即領(lǐng)域自信和一般自信；依據(jù)自信的性質(zhì)，可將其分為正確自信和不正確自信。

1.3 自信形成和變化的影響因素在自我意識萌芽后，隨著大腦發(fā)育、經(jīng)驗積累和問題解決能力的增強，個體自信逐漸形成，其后的變化過程可能停滯不前，倒退，良性發(fā)展或循環(huán)往復。文化傳統(tǒng)、社會環(huán)境、家庭和學校等呈現(xiàn)的信息，受不同個體既往經(jīng)驗影響，在獨自或外部的幫助下，經(jīng)處理信息，形成觀念或需要，建立目標，進行實踐，評價結(jié)果和歸因等內(nèi)隱或外顯的操作而形成和變化。在個體自信形成和變化過程中，外部因素起決定作用，其通過內(nèi)部因素發(fā)揮效應。

1.4 自信的功能自信作為一種關(guān)于自我的積極情感體驗和信念，其通過與內(nèi)隱的認知、情感、意志過程和外顯的行為相互作用、相互影響，促進個體自我需要的滿足和目標的實現(xiàn)。

2 醫(yī)專新生自信人格特征的現(xiàn)狀

醫(yī)專新生處于青春期末和成年初期，他們生理發(fā)育幾近成熟，一般智力發(fā)展至辯證邏輯思維水平，世界觀、價值觀和人生觀趨于形成，人格逐漸完善。

但是，因為既往教育的偏差、個人經(jīng)驗的不足，自我認知能力有待進一步發(fā)展，不能妥善處理消極自我體驗和社會幫助的欠缺，使得相當部分醫(yī)專新生的自信人格特征不容樂觀。自信與否，可以進行自我描述。前期研究曾對某醫(yī)專兩屆剛?cè)雽W不久的醫(yī)學檢驗專業(yè)學生進行大學生人格問卷(university personality inventory，UPI)調(diào)查，不自信的比例均超過50%，自卑的比例均超過20%。

通過問卷分析、座談及觀察等，發(fā)現(xiàn)醫(yī)專新生的不自信狀況主要如下。(1)生理自我不自信。有的醫(yī)專新生因為相貌、身高、體型或?qū)ι眢w某個部位的不滿意而不自信；因為懷疑身體患病或者身體不適而未得到處理而不自信。(2)心理自我不自信。多次自我認為的學習失敗的經(jīng)歷，特別是高考失利的打擊，導致相當部分醫(yī)專新生不自信；有的醫(yī)專新生因為不合理的目標實現(xiàn)無望而不自信。(3)社會自我的不自信。有的醫(yī)專新生因為家庭經(jīng)濟狀況比別人差而不自信；因為家庭不和睦或來自單親家庭而不自信；因為沒有拿得出手的文體才能而不自信；因為人際交往窘迫而不自信。如果不自信的心理狀態(tài)長期不能得到改善，其通過作用于認知、情感、意志心理過程和行為，使個體的成長進入不良循環(huán)，嚴重者放任自我，甚至拋棄自我。

雖然也有相當部分醫(yī)專新生未自我陳述不自信，但通過調(diào)查和觀察發(fā)現(xiàn)，他們中一些學生自信的指向性與我國醫(yī)學高等職業(yè)教育的大方向相差較大，即使他們的自信可以在一定程度上遷移到德智體美勞的全面協(xié)調(diào)發(fā)展上來，其作用也不能過于期待。

3 醫(yī)專新生自信的重建

基于醫(yī)專新生自信人格特征的現(xiàn)狀及自信在他們成長中的重要作用，應對他們的自信人格特征進行重建，以促進他們更高效地成為高素質(zhì)高技能型的社會主義醫(yī)學服務人才。

3.1 開展世界觀、價值觀和人生觀教育能否較好把握客觀事實、客觀規(guī)律和社會行為規(guī)范，是個體建立正確穩(wěn)固自信的基礎(chǔ)。因此，需要對醫(yī)專新生進行世界觀、價值觀和人生觀教育。

3.1.1開展科學世界觀教育 世界觀既是個體對世界的基本看法和根本觀點，也是認識論和方法論。只有秉持經(jīng)實踐反復證明的科學世界觀——馬克思哲學的基本觀點，才能客觀、全面和發(fā)展地認識客觀事實，把握客觀規(guī)律和正確解決問題。

很多醫(yī)專新生之所以不自信，重要原因之一在于他們的認識能力有待進一步提高。譬如，有些醫(yī)專新生錯誤地認為成長就是能力的表現(xiàn)——比別人取得更好的考試成績，而沒有認識到成長的本質(zhì)在于個人知識的增多和能力的增長，這使得他們在評價自我時不能或忽略了自我比較，而是進行了不合理的社會比較，即他們不與相類似的個體進行比較，而且只比較結(jié)果而不比較條件和過程。當這樣的學生面對不理想的考試成績，特別是不理想的高考成績時，他們的歸因往往忽略了既往真正的成長，沒有探析是否真正努力學習過，他們不能發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點，而是將意識集中于所謂的失利中，他們也不能看到經(jīng)過大學努力的學習可以茁壯地成長并表現(xiàn)成長的優(yōu)異，他們開始或一如既往地懷疑甚至否定自我的實際能力，他們沉浸于錯誤的觀念所帶來的痛苦中而不能自拔。

應通過講座、座談、思政課程、學生日常管理工作、社會實踐、其他課程中的思政教育等方式和途徑，結(jié)合醫(yī)專新生生活和學習中的突出問題和難點問題，持續(xù)進行科學世界觀的教育，以促進他們客觀、全面與發(fā)展地認識生活和學習中的問題及解決這些問題。只有這樣，他們才能夠積累自信和發(fā)展自信。

3.1.2開展正確價值觀教育 價值是客體滿足主體需要的屬性和功能，即客觀事物滿足人需要的屬性和功能。在這種效用關(guān)系中，價值是主體和客體聯(lián)系的中介，離開主體或客體，價值則無從談起。人作為自然界進化的產(chǎn)物，對于他人和社會來說，個體也是客觀事物，個體的價值體現(xiàn)于對他人和社會需要的滿足，個體能夠滿足他人和社會需要的最根本也是最重要的屬性和功能，就是個體的符合客觀規(guī)律和社會行為規(guī)范的正確勞動，即個體價值體現(xiàn)于其將正確勞動奉獻給人民。

結(jié)合社會需要和醫(yī)專新生的具體實際，幫助醫(yī)專新生建立牢固和正確的勞動觀念及將個人勞動奉獻給人民的觀念，只有這樣，他們才能夠深刻領(lǐng)悟他們做他們應該做的事情——學習的意義并自主努力地投入其中，唯有如此，他們才能夠建立穩(wěn)固與持續(xù)的專業(yè)自信和人生自信。

3.1.3開展正確人生觀教育 隨著獨立意識的增強、經(jīng)驗的增多、對社會人物原型的理解及對事物興趣的提高等，醫(yī)專新生會給自己確立各種各樣的目標，其中最重要的是人生目標。然而，在理想自我和現(xiàn)實自我的巨大差距面前，相當部分的醫(yī)專生沒有客觀、全面和發(fā)展地認識自我，沒有分析目標的合理性和可行性，也沒有實現(xiàn)目標的具體計劃，他們往往沉浸于這種差距所帶來的痛苦中，懷疑自己，懷疑人生。

應對醫(yī)專新生進行正確人生觀教育?？陀^事物的變化遵循著相應的規(guī)律，個人的成長也是如此。在初步建立科學世界觀和正確價值觀的基礎(chǔ)上，認識社會大環(huán)境、家庭和學校對自我的影響，進行合理社會比較，發(fā)現(xiàn)自我的優(yōu)點和缺點，以客觀、全面和發(fā)展地分析自我和評價自我，進而確立明確的有具體實現(xiàn)計劃的人生目標，并努力全面發(fā)展自我。在確立和踐行人生目標的過程中，要正確認識人生理想和職業(yè)理想的關(guān)系，對于多數(shù)醫(yī)專生而言，他們的優(yōu)勢在于他們所學的專業(yè)，所以他們的職業(yè)理想承載著人生理想。人生理想是個體最大內(nèi)心需要所指向的結(jié)果，其實現(xiàn)過程是漫長的，應幫助醫(yī)專生正確看待此過程中的負性情緒和情感并及時指出他們的進步。

3.2 促進醫(yī)專新生的大學學習大學是青年形成自我同一性的關(guān)鍵階段，需要特別重視學生自信心的培養(yǎng)，幫助他們完善人格，順利完成自我構(gòu)建，為生涯發(fā)展打下基礎(chǔ)[2]。學習是學生的責任和義務，是其社會角色的內(nèi)在規(guī)定。在醫(yī)專學生的成長過程中，大學學習具有重要作用，他們只有通過較好的大學學習，才能夠建立和發(fā)展正確而穩(wěn)固的自信，而幫助他們進行積極努力的學習則是醫(yī)學高等職業(yè)教育者的基本義務。

3.2.1促進醫(yī)專新生對醫(yī)學學習的認識 剛?cè)雽W的醫(yī)專新生對醫(yī)學學習的認識比較模糊和表淺，常見的如“對醫(yī)學有興趣”“維護自我和家人的健康”“醫(yī)生的收入高”“其他同學上大學，我也上大學”，有的甚至認為“護士就是扎針的”“搞醫(yī)學檢驗的就是開機器的”。在認識不足的基礎(chǔ)上，部分醫(yī)專新生不能及時適應大學的學習，他們往往延續(xù)既往的學習習慣，常常跟不上醫(yī)學學習的節(jié)奏，以至于徘徊于醫(yī)學學習的大門之外。因此，必須增強醫(yī)專新生對醫(yī)學學習的認識。

3.2.1.1增強醫(yī)專新生對醫(yī)學學習的一般認識 大學的首要功能是培養(yǎng)人才，而大學生的成才，主要取決于他們的學習，并且正確的學習必然遵循循序漸進的規(guī)律[3]。認識事物遵循由表及里的規(guī)律，向醫(yī)專新生系統(tǒng)性地介紹醫(yī)學學習的相關(guān)內(nèi)容。(1)學習環(huán)境?？上蜥t(yī)專新生介紹校史、校訓、生活學習服務設(shè)施、學校名師、人才培養(yǎng)目標、專業(yè)培養(yǎng)目標、專業(yè)特色、課程體系、實訓基地(可參觀醫(yī)學服務單位)、就業(yè)前景等。(2)醫(yī)學學習的一般知識?？上蜥t(yī)專新生闡述醫(yī)學學習的一般知識，包括學習的概念、內(nèi)容(德智體美勞等)、特征(課程多，課堂信息量大，醫(yī)學知識抽象，具有探究性、自主性，強調(diào)理論知識學習的同時注重操作技能的培養(yǎng)等)、規(guī)律(勞動規(guī)律、循序漸進規(guī)律、理論聯(lián)系實際規(guī)律等)、醫(yī)學學習的特殊要求等。(3)認知相關(guān)的一般知識。可向醫(yī)專新生闡明認知的一般過程、感知的規(guī)律、注意力的影響因素、記憶的規(guī)律、思維的方法、理解的實質(zhì)、知識經(jīng)驗的遷移和應用等。

3.2.1.2學習動機的培養(yǎng) 動機是激發(fā)和維持個體的行動，并將使行動導向某一目標的心理傾向。有意識的行為包括醫(yī)專生的學習，均由學習動機激發(fā)、引導、維持和調(diào)節(jié)。

(1)學習動機的激發(fā)。醫(yī)學學習以學生為主體，教師為主導。醫(yī)專生有成效學習的主要標志是他們的學習具有主動自主性。及時激發(fā)醫(yī)專新生的學習動機，促使他們從被動依賴性學習轉(zhuǎn)向主動自主性學習，是教師的基本責任。學習動機屬于社會性動機，是社會認知的結(jié)果。在認識的過程中，如果發(fā)現(xiàn)或?qū)⒛稠検虑橐暈樽晕疑婧桶l(fā)展的條件、意義或該事物與自我積極的情感相聯(lián)系，那么個體就會建立相應的需要，需要要求獲得滿足則使得個體行為趨向于目標，而需要滿足的過程即動機發(fā)揮作用的過程。在教育教學過程中，教師應該幫助醫(yī)專新生明確生存和發(fā)展的涵義，促進他們切實領(lǐng)悟?qū)W習的外部和內(nèi)部、宏觀與微觀、遠期與近期、抽象與具體的意義，如學習是生存和發(fā)展的內(nèi)在規(guī)定、國家和社會的要求、父母和教師的殷切期望、獲得成功和實現(xiàn)理想的必由之路、成長的需要、快樂的源泉等。醫(yī)專新生只有真正掌握學習的重要性，他們才能夠積極地投入到醫(yī)學學習中去。

(2)學習動機的維持。在醫(yī)專生學習過程中，學習動機相對易于激發(fā)，但因多種原因的影響而難于維持，教師在教育教學過程中應幫助他們維持和鞏固醫(yī)學學習動機。①降低消極情緒的影響。由不正確的自我認知引起的過低自我評價，導致消極情緒的產(chǎn)生，如果持續(xù)較長時間，則會使個體懷疑自我、甚至否定自我或拋棄自我。過于壓抑的情緒除了使個體感受難耐之外，在大多數(shù)人，還會對他們內(nèi)隱的認知與意志心理過程和外顯的行為造成不良影響。醫(yī)專新生自我認知偏差來自于對生理自我、心理自我和社會自我的不正確認識，其中主要是對心理自我的錯誤認識，如多次所謂學習失敗的打擊、不合理理想與現(xiàn)實之間持久不能縮短的距離，使得部分醫(yī)專新生對自己的能力產(chǎn)生懷疑或否定。他們自我認知發(fā)生偏差的主要原因是建立了不合適的評價標準和不正確的評價方法，過高的、過低的、不正確的或不能修正的評價標準，以及不進行客觀的自我比較，只進行僅比較結(jié)果而不比較條件和過程的不合理的社會比較，最終導致他們消極情緒的產(chǎn)生。在醫(yī)專新生中，消極情緒比較常見，有些還比較嚴重。高等職業(yè)院校作為高職生自我意識發(fā)展和完善最直接的外在影響因素與社會支持系統(tǒng)，理應幫助他們發(fā)展自我和完善自我[4]。應當在他們的入學培訓中，以系列講座的形式及時開展自我意識教育，結(jié)合他們所遭遇的突出的和常見的問題，幫助他們客觀、全面和發(fā)展地看待自我，闡明光明未來自我的實現(xiàn)及走出當前困惑的根本途徑，就是努力做好現(xiàn)在自我——積極地投入醫(yī)學學習中去。②學習輔助。在醫(yī)專新生的學習過程中，所遭遇的多種主客觀情況使得他們的學習難以高效的持續(xù)或?qū)W習的效果不理想，教師應及時發(fā)現(xiàn)并給予幫助，使他們步入學習的良性發(fā)展軌道。

第一，沒有明確的學習目標和具體的學習計劃。有的醫(yī)專新生雖然有一定的學習動機，但他們的學習動機不能有效地發(fā)揮作用，主要原因之一就是對醫(yī)學學習的認識不深刻，導致他們不能確立明確的遠期、中期、近期目標，特別是沒有當前的具體目標，如課堂目標、每日目標和課程目標以及相應的實施計劃。教師應以具體目標為抓手，盡力幫助他們制定和實現(xiàn)課堂目標和每日目標，如介紹健康的生活方式，提供課堂學習的高效方法(課前預習-上課認真聽講-課后及時復習-溫故知新)，以學生為主體的課堂教學、混合式教學(以學習任務為中心，將各相關(guān)課程知識有機融合的教學)等。當醫(yī)專新生每堂課、每日都有學習收獲時，他們的學習將會積極地進行下去。

第二，非主要學習動機的干擾。雖然醫(yī)專新生的學習包括德智體美勞等方面，但他們學習的主要場所在課堂，主要學習的內(nèi)容為專業(yè)知識和專業(yè)技能。由于3年學制的限制，課程相對多，課堂信息量大，醫(yī)學知識抽象，自我知識基礎(chǔ)相對薄弱(特別是文科生)，醫(yī)學學習要求嚴等原因，使得他們相對少的課余時間顯得相當重要。因為在這個時間里，他們要進行課前預習，加深理解和鞏固記憶等，以利于他們循序漸進的學習。然而有部分醫(yī)專新生在課余時間里參加了過多的社團活動、文體活動或交往活動，有的甚至占用課堂時間，這使得他們的學習受到一定程度的影響，以至于不能及時地進入醫(yī)學學習的良性循環(huán)。教師在教育教學過程中，要提醒他們這種作為的利弊，必要時可以進行一定的約束。

第三，知識基礎(chǔ)相對薄弱。與本科生相比，醫(yī)專新生的知識基礎(chǔ)相對弱；跨科招收理化知識相對欠缺的文科生；學制限制導致的課程安排不合理，如《病原生物與免疫學》應該在學習完《人體功能學》和《人體結(jié)構(gòu)學》之后開設(shè)，但在醫(yī)學高職高專部分專業(yè)的教學中，它們是同時開設(shè)的，這使得相當部分醫(yī)專新生不能適應醫(yī)學的學習。為解決這個問題，可作如下嘗試：在第1學期開設(shè)《醫(yī)用物理》和《醫(yī)用化學》；幫助醫(yī)專新生克服這個問題所帶來的消極情緒，鼓勵他們補齊相關(guān)知識基礎(chǔ)，提醒他們解決問題的根本途徑在于多看書，多查資料，多思考和多求助；妥善安排課程教授順序，可進行跨學期課程教學；以實際成效進行教學，必要時可在課堂上介紹基礎(chǔ)知識。

第四，有效學習方法的欠缺。醫(yī)學是一個特殊的行業(yè)，要求從醫(yī)者具有優(yōu)秀的品德、淵博的知識和精湛的技藝，需要醫(yī)務工作者能夠及時提供特殊的服務——維護人們的健康和危急時刻拯救患者的生命。有效的學習方法是有明確目標，有具體實施計劃，有符合學習規(guī)律和能夠?qū)W以致用的策略、規(guī)則和技巧，包括合適的和高效的動機策略、認知策略(如精細加工策略、復述策略等)、元認知策略(如目標設(shè)置策略、計劃制定策略、學習資源管理策略等)與情感策略，有效的學習方法也可以分為富有成效的和綜合性的課堂學習策略和課外學習策略。然而，絕大多數(shù)醫(yī)專新生在入學后的較長時間里，不能及時適應新的醫(yī)學學習要求，繼續(xù)沿用高中的學習模式，加上其他的主客觀學習困難，使得他們的學習效果堪憂，導致部分醫(yī)專新生得過且過地學習，甚至將主要精力放在學習之外。在醫(yī)專新生學習的第一學期甚至更長的時間中，教師應結(jié)合他們的具體情況在課堂內(nèi)外對他們進行多層次、多形式的學習方法輔導，使得他們的醫(yī)學學習盡早地適應循序漸進的學習規(guī)律要求。

4 結(jié)語

醫(yī)專新生自信重建的過程，是長期復雜的過程，是學業(yè)有成的過程，是人格趨向成熟的過程，是先苦后甜的過程，是通向光明未來的過程。學生與教師、學習與教育、個體與環(huán)境均應統(tǒng)一到醫(yī)專新生自信重建的過程中來，只有這樣，才能較好提高醫(yī)學高等職業(yè)教育的質(zhì)量和完成醫(yī)學高等職業(yè)教育的任務。