白楊

(商丘市第一人民醫(yī)院 急癥重癥監(jiān)護(hù)室，河南 商丘 476100)

重癥急性胰腺炎病情發(fā)展迅速，病情危重，如不及時(shí)、有效救治，可引起諸多并發(fā)癥，如出血、感染、休克、多器官功能衰竭等，死亡率高[1]。護(hù)理干預(yù)在重癥急性胰腺炎的救治過程中具有重要的作用，科學(xué)、規(guī)范的急救護(hù)理流程，能為患者爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間，有助于提高患者生存率，改善預(yù)后[2]。本研究主要探討程序化急救護(hù)理流程對(duì)重癥急性胰腺炎患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析商丘市第一人民醫(yī)院急診科2016年5月至2018年4月收治的100例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料，將2016年5月至2017年4月接受常規(guī)護(hù)理的50例患者納入對(duì)照組，2017年5月至2018年4月經(jīng)程序化急救護(hù)理流程救護(hù)的50例患者納入觀察組。對(duì)照組：男30例，女20例；年齡為38～60歲，平均(48.55±5.27)歲；發(fā)病至入院時(shí)間為3～13 h，平均(7.45±2.22)h。觀察組：男36例，女14例；年齡為37～59歲，平均(48.46±5.18)歲；發(fā)病至入院時(shí)間為2～12 h，平均(7.41±2.14)h。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和CT檢查結(jié)果等確診為重癥急性胰腺炎，發(fā)病時(shí)間≤72 h；(2)急性生理與慢性健康評(píng)分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ)≥8分；(3)年齡為35～60歲；(4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等重要疾病者；(2)入院前接受過其他治療者。

1.3 方法(1)對(duì)照組接受常規(guī)流程護(hù)理：吸氧，心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心率及氧飽和度，觀察患者神志、瞳孔、意識(shí)變化；禁食禁水，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液、抗感染、止痛及胃腸減壓，必要時(shí)輸血。(2)觀察組接受程序化急救護(hù)理流程護(hù)理，具體如下。準(zhǔn)備階段：根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，由高年資醫(yī)生及護(hù)士共同建立重癥急性胰腺炎程序化急救護(hù)理流程，包括接診流程和急救護(hù)理流程；組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)程序化急救護(hù)理流程和相關(guān)急救技能，通過急救模擬演練進(jìn)行考核，確保護(hù)士熟練掌握。接診流程：患者急診入院后，開放急救綠色通道，采取定時(shí)原則，接診護(hù)士在患者到達(dá)急診科1～2 min內(nèi)快速分診，并轉(zhuǎn)至搶救床，平臥并給氧，3 min內(nèi)行心電圖檢查，7 min內(nèi)開始心電監(jiān)測(cè)，10 min內(nèi)建立好靜脈通道，備好急救藥品和設(shè)備，立即實(shí)施急救護(hù)理工作。急救護(hù)理流程：密切觀察患者病情變化，根據(jù)臨床癥狀及病情嚴(yán)重程度配合急救，對(duì)于休克患者，熟練配合醫(yī)生搶救，遵醫(yī)囑給予阿托品、腎上腺素、多巴胺等藥物，持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓等，對(duì)于出現(xiàn)呼吸抑制的患者，立即開放氣道，維持呼吸通暢，給予氧氣吸入。

1.4 觀察指標(biāo)兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、死亡率，其中并發(fā)癥包括感染、出血、多器官功能衰竭、胰瘺等。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間對(duì)照組和觀察組患者住院時(shí)間分別為(16.64±2.71)、(12.91±1.56)d，觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.435，P<0.001)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況和死亡率對(duì)照組出現(xiàn)感染2例、出血4例、多器官功能衰竭3例、胰瘺1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為20.0%(10/50)；觀察組出現(xiàn)感染1例、出血2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.0%(3/50)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.332，P=0.037<0.05)。對(duì)照組和觀察組死亡率分別為16.0%(8/50)、2.0%(1/50)，觀察組死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.396，P=0.014<0.05)。

3 討論

急性胰腺炎為發(fā)病率較高的一種外科急腹癥，其中重癥急性胰腺炎約占20%。重癥急性胰腺炎病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，死亡率較高，可達(dá)30%[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和提升，重癥急性胰腺炎患者生存率得到一定提高。要達(dá)到理想的救治效果，除需專業(yè)的治療方案，還需標(biāo)準(zhǔn)、高效的急救護(hù)理干預(yù)[4]。孫香君等[5]研究指出，實(shí)施程序化急救護(hù)理能顯著緩解重癥急性胰腺炎患者病情，有利于提高患者生存質(zhì)量，提示在重癥急性胰腺炎患者的救治中應(yīng)用程序化急救護(hù)理流程具有一定意義。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者住院時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率低，說明程序化急救護(hù)理流程可加快患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。通過接診流程，即開放綠色通道、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)落實(shí)護(hù)理措施(快速分診、轉(zhuǎn)移、檢查、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道)，能為患者爭(zhēng)取最佳救治時(shí)間，提高救治效果，有助于減少感染、出血等并發(fā)癥。通過急救護(hù)理流程，根據(jù)患者實(shí)際病情開展針對(duì)性的搶救護(hù)理，不僅可避免護(hù)理工作的重復(fù)性和隨意性，有效提高護(hù)理效率，還能控制臨床癥狀，有利于縮短住院時(shí)間。通過加強(qiáng)對(duì)急診護(hù)士急救護(hù)理流程和技能的培訓(xùn)，可提高護(hù)士急救能力和應(yīng)對(duì)能力，提升急救工作質(zhì)量。王靈芝[6]研究也證實(shí)，采用程序化急救護(hù)理流程，不僅可有效減少重癥急性胰腺炎患者住院天數(shù)，降低出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，還可提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，采用程序化急救護(hù)理流程，可有效加快重癥急性胰腺炎患者康復(fù)，減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。