戶艷霞

(濮陽市人民醫(yī)院 血液科，河南 濮陽 457000)

放置外周中心靜脈導管(peripherally inserted central venous catheter，PICC)作為一種新的置管技術，被用于需要長期靜脈輸液、腸外營養(yǎng)、腫瘤化療、反復采血等患者，與傳統(tǒng)靜脈穿刺術相比，其具有操作簡單，患者痛苦及靜脈損傷小等優(yōu)勢[1]。盡管PICC置管是一項相對安全可靠的技術，但管道留置期間若護理不當，易造成感染、堵塞、血栓形成等并發(fā)癥，影響治療的順利實施，甚至可危及患者生命安全[2]。本研究從各方面入手，加強臨床護理干預，以期進一步提高患者導管維護依從性，減少相關不良事件發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年7月至2018年9月于濮陽市人民醫(yī)院接受PICC置管治療的92例患者為研究對象，排除敗血癥、菌血癥、靜脈血栓史、對導管成分過敏者。按入院時間分為兩組，各46例。對照組：男26例，女20例；年齡為34～87歲，平均(65.84±5.96)歲；急性白血病24例，淋巴瘤10例，多發(fā)性骨髓瘤12例。觀察組：男25例，女21例；年齡為35～88歲，平均(66.06±6.07)歲；急性白血病25例，淋巴瘤9例，多發(fā)性骨髓瘤12例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過?；颊呔炇鸨狙芯恐橥鈺?/p>

1.2 護理方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)護理，監(jiān)測患者病情變化，口頭告知相關注意事項。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護理基礎上加強護理干預。(1)心理干預：說明置管的科學性及安全性，回答患者心中疑問，列舉成功治療案例，消除其恐慌、害怕心理，樹立治療信心。(2)健康宣教：置管前結合視頻及圖文向患者詳細介紹置管全過程，發(fā)放導管維護健康手冊，實施一對一輔導。(3)病情監(jiān)測：置管24 h內，適當制動穿刺手臂，輸液期間囑患者不可自行調節(jié)輸液速度，若有不適，應由護理人員進行調試。置管后3 d內，沿著血管穿刺方向進行熱敷，每次30 min，每日3次。置管第2天，指導患者做握拳動作或直接握握力器，每次5～10 min，每日3～5次，期間密切觀察穿刺點有無滲液、滲血，周圍皮膚是否出現紅腫、疼痛、分泌物等，定時測量臂圍及體溫。(4)導管維護：治療間歇期，按時進行導管沖洗，禁止患者自行沖洗；出院后每周返院沖洗一次，并更換PICC專用接頭及輔料。(5)日常生活指導：置管側手臂可做輕微伸展、彎曲活動，避免幅度及頻率過大；洗澡時用PICC置管防水護套保護置管敷貼，避免浸濕，若進水應及時更換；穿寬松舒適棉質衣服，避免袖口過緊，穿脫衣服時先以置管側為主，避免導管脫位及移動。(6)隨訪：定期電話隨訪，了解患者身體狀況及導管情況，及時解答家庭護理中遇到的問題；建立網絡溝通平臺，用微信、QQ等互動交流，反復強調自我觀察及護理的重要性及意義，不斷強化患者自我保護意識。

1.3 觀察指標(1)導管維護依從性。完全依從：患者能配合PICC置管治療及護理，并按要求沖管及換藥，出院后及時回院復查。部分依從：患者能按要求配合PICC置管治療及護理，但有時未按要求沖管及換藥，出院后有時回院復查不及時。不依從：住院期間經常不配合PICC置管治療及護理，出院后回院復查次數較少。將完全依從、部分依從計入依從率[3]。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數據，計數資料以頻數和率(%)表示，對照組和觀察組導管維護總依從率和并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 導管維護依從性對照組21例完全依從，14例部分依從，11例不依從，總依從率為76.09%(35/46)；觀察組25例完全依從，18例部分依從，3例不依從，總依從率為93.48%(43/46)。觀察組導管維護總依從率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.392，P=0.020<0.05)。

2.2 并發(fā)癥對照組出現4例導管堵塞、2例靜脈血栓、3例靜脈炎、2例導管相關感染，并發(fā)癥發(fā)生率為23.91%(11/46)；觀察組出現2例導管堵塞、1例靜脈炎，并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%(3/46)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.392，P=0.020<0.05)。

3 討論

PICC置管后的導管維護是保證患者后續(xù)治療效果及安全的重要工作項目之一，患者依從性是確保導管維護質量的基礎，若患者依從性過低，可能導致患者錯過最佳治療時機，治療時間延長，治療費用增加，還會增加疾病惡化和治療失敗的風險。因此，在PICC置管后，有必要采取一定措施提高患者導管維護依從性[4]。

目前在PICC置管期間，影響患者依從性的因素主要有：(1)醫(yī)護人員方面，PICC置管、留管期間，醫(yī)護人員宣教工作不到位，或未考慮患者個性特點，健康宣教工作缺乏個性化、針對性，可使患者對PICC置管維護認識不足，重視不夠，處于被動接受治療的局面；(2)患者方面，因患者及家屬缺乏專業(yè)醫(yī)學知識，對規(guī)范化導管維護技術認識不足或存在錯誤認知，擅自調整輸液速度、不按時沖洗導管及換藥等，使導管堵塞、感染等情況時有發(fā)生；(3)社會環(huán)境因素方面，患者家庭經濟條件、年齡、文化背景、家庭成員的支持程度等均可影響治療依從性。本研究充分衡量、考慮相關影響因素，在常規(guī)護理基礎上加強臨床護理干預工作，結果顯示，觀察組導管維護依從率較對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，提示通過加強護理干預，可提高PICC置管患者導管維護依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。常規(guī)PICC置管護理僅關注基礎知識普及，宣教力度不夠，加之未考慮患者心理、家庭經濟條件等因素，未能使患者真正認識到導管維護的重要性，而通過從健康宣教、心理護理、日常生活等方面全面加強護理干預，制定相應干預措施，逐步提升患者導管維護認知水平，有助于使其更積極主動地配合治療和護理。

綜上，對PICC置管患者加強護理干預，可有效提高其導管維護依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。