文/沈洪兵 季旻珺 嚴 沁 賈 佳 王建明 喻榮彬

作者單位/南京醫(yī)科大學全球健康中心

剛剛結(jié)束的庚子鼠年春節(jié)對每個人而言都是一個特殊的節(jié)日。在這個對中國人具有重要意義的傳統(tǒng)佳節(jié)里，一場突如其來的新型冠狀病毒肺炎疫情阻攔了人們團圓的腳步，一群看不清面孔的“最美逆行者”用汗水和生命守護著人民的健康。那么，作為這場疫情阻擊戰(zhàn)中的一員，您一定想知道這場疫情是如何發(fā)生的？它的元兇究竟是誰？怎樣做好防護工作呢？

這次疫情最早進入人們的視野是在2019年12月中旬。當時，湖北省武漢市部分醫(yī)療機構(gòu)陸續(xù)出現(xiàn)不明原因肺炎患者。隨后武漢市開展了持續(xù)的流感及相關(guān)疾病監(jiān)測，截至2019年12月31日共發(fā)現(xiàn)病毒性肺炎27例，其中7例病情危重。2020年1月3日，我國向世界衛(wèi)生組織、周邊國家和地區(qū)通報了相關(guān)疫情信息。1月8日確認新型冠狀病毒為此次不明原因肺炎暴發(fā)的病原。1月12日，世界衛(wèi)生組織將造成此次肺炎疫情的冠狀病毒命名為“2019新型冠狀病毒”。2020年2月7日，國際病毒分類委員會（International Committee on Taxonomy of Viruses,ICTV）發(fā)布，新型冠狀病毒（2019-nCoV）的分類名為嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）。2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布，由這一病毒導致的疾病的正式名稱為COVID-19?！癈O”代表Corona（冠狀），“VI”代表Virus（病毒），“D”代表Disease（疾?。?9”代表疾病發(fā)現(xiàn)的年份2019年。

隨著疫情的擴散，我國其他地區(qū)及境外也相繼出現(xiàn)病例。世界衛(wèi)生組織于2020年1月30日宣布此次疫情已構(gòu)成國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。一時間，新型冠狀病毒肺炎疫情成為中國以及國際社會關(guān)注的焦點。那么這種來勢洶洶的新型冠狀病毒到底從何而來呢？

對最初病例的流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多患者與武漢華南海鮮批發(fā)市場有關(guān)。隨后中國疾病預防控制中心從該市場的585份環(huán)境樣本中，檢測到33份含有新型冠狀病毒核酸，并成功在陽性環(huán)境標本中分離出病毒。根據(jù)溯源調(diào)查和檢測結(jié)果、發(fā)病情況以及對新型病毒的認知，目前認為2019新型冠狀病毒源于野生動物，但具體物種還未確定,最新的研究表明，穿山甲為新型冠狀病毒的潛在動物宿主。

對新型冠狀病毒基因序列進行分析，發(fā)現(xiàn)其與蝙蝠SARS樣冠狀病毒同源性高達85%，推測與SARS冠狀病毒一樣，可能也是來源于自然宿主蝙蝠。但是對病原體的溯源研究是一個漫長的過程，目前新型冠狀病毒的自然宿主和中間宿主還沒有定論。那么這種陌生的新型冠狀病毒究竟是什么？它和SARS病毒有著怎樣的關(guān)系呢？

中國疾病預防控制中心成功分離的我國第一株新型冠狀病毒電鏡照片顯示：在病毒顆粒表面發(fā)現(xiàn)許多排列規(guī)則的突起，外觀看來就像一頂皇冠，這就是稱其為冠狀病毒的原因。冠狀病毒是一類單股正鏈RNA病毒，分為α、β、γ、δ四個屬別，可以感染包括人、鼠、豬、貓、犬、禽類在內(nèi)的多種脊椎動物，其中新型冠狀病毒是已知的第七種可感染人類的冠狀病毒。

在SARS冠狀病毒出現(xiàn)之前，通常認為能感染人類的冠狀病毒致病性很弱，只會引起一些輕度的呼吸道癥狀，并且可以自愈。然而，2003年暴發(fā)的SARS疫情讓人們開始重新審視冠狀病毒對人類健康的危害，也對未來可能出現(xiàn)新的類SARS病毒產(chǎn)生了擔憂。這個擔心在2012年中東呼吸綜合征（MERS）疫情和2019年新型冠狀病毒肺炎疫情中都得到了證實。

感染新型冠狀病毒后，一般經(jīng)過1-14天的潛伏期，多為3-7天，患者會出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳等主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。重癥病例多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙等。從目前收治的病例情況看，多數(shù)患者預后良好，少數(shù)患者病情危重，死亡病例多見于老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病患者。當然，也有一些輕癥病例，發(fā)熱不明顯，偶爾干咳或者乏力，臨床癥狀輕微，無明顯肺炎表現(xiàn)，極易被忽視。特別是無癥狀感染者更是給防控工作帶來挑戰(zhàn)。

那么從群體角度應該如何控制疫情？個體又該如何做好自身防護呢？這是大家普遍關(guān)注的問題。新型冠狀病毒肺炎是一種典型的傳染性疾病，潛伏期和發(fā)病期均具有傳染性。我們不妨從傳染病流行的三個基本環(huán)節(jié)來回答這些問題。傳染源、傳播途徑和易感人群是傳染病流行的基本條件，只有這三個環(huán)節(jié)同時存在且相互聯(lián)系才能形成傳染病的流行過程。控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群是控制傳染病流行的根本措施，也是有效措施。

首先，新型冠狀病毒肺炎的傳染源是什么？目前認為主要是新型冠狀病毒感染的肺炎患者。然而，在對病例密切接觸者觀察過程中發(fā)現(xiàn)，有一些人沒有相關(guān)癥狀但是新型冠狀病毒核酸檢測是陽性的，他們被稱為無癥狀感染者。由于無癥狀感染者也具有一定的病毒傳播力，因此要特別引起重視。疫情發(fā)生后，全國各地施行“大隔離、大消毒”，及時發(fā)現(xiàn)和報告新型冠狀病毒感染的肺炎病例和感染者，設立發(fā)熱門診和定點收治醫(yī)院，對患者進行集中隔離治療，對密切接觸者采取醫(yī)學隔離觀察措施，呼吁公眾取消聚會，盡量減少外出，最大程度降低疫情跨地區(qū)、跨境傳播擴散的風險。

和其他呼吸道病毒類似，新型冠狀病毒主要的傳播途徑是飛沫傳播和接觸傳播。在像醫(yī)療場所等相對封閉環(huán)境中長時間暴露亦存在氣溶膠傳播的可能。飛沫一般是直徑大于5微米的含水顆粒，在感染者打噴嚏、咳嗽、說話或呼氣的時候，含有大量病原體的飛沫會經(jīng)口鼻排入環(huán)境中。小的飛沫在空氣中短暫停留，局限于1米至1.5米左右的范圍以內(nèi)，因此傳染源周圍的密切接觸者有被含有病毒的飛沫傳播的風險。大的飛沫會迅速降落到物體表面，如果手接觸到被病毒污染的物品，再接觸自己的口鼻和眼部，也有可能造成接觸感染。因此，在流行期間，建議外出，尤其是前往人口密集的公共場所時，一定要正確選擇和佩戴口罩；打招呼時避免擁抱、握手等肢體接觸，盡量與他人保持1米以上的距離；在咳嗽或打噴嚏時，用紙巾或衣袖遮擋口鼻；經(jīng)常洗手，保持手部衛(wèi)生，是預防和控制病原體傳播最基本、最簡單且行之有效的手段。只有從這些小事做起，阻斷新型冠狀病毒的傳播途徑，才能捍衛(wèi)自己與公眾的健康。最新的研究還表明，部分新型冠狀病毒感染的肺炎患者有腹瀉等消化道癥狀，其糞便中也可檢出病毒，即存在糞-口傳播的可能，進一步提示加強個人衛(wèi)生是切斷傳播途徑的重要措施。

由于這是一種新型冠狀病毒，個體缺乏特異性的免疫力，所以人群普遍易感。雖然研究者們正加緊研發(fā)新型冠狀病毒疫苗、篩選特效藥物，但這并非是一朝一夕就能完成的目標。公眾應以健康的生活方式和積極的心態(tài)來應對這場挑戰(zhàn)。首先，要增強衛(wèi)生健康意識，保持良好的生活習慣，均衡膳食，維持機體正常的免疫功能。其次，要主動做好個人與家庭成員的健康監(jiān)測。若出現(xiàn)發(fā)熱等可疑癥狀，應根據(jù)病情，及時尋求專業(yè)人員的幫助，在其指導下隔離觀察或前往醫(yī)療機構(gòu)就診。此外，正確認識重大疫情發(fā)生時出現(xiàn)的各種情緒、生理、思維、行為應激反應，接受可信來源的信息，建立有效的心理防疫。如果出現(xiàn)無法調(diào)節(jié)的心理創(chuàng)傷，要及時接受緊急心理危機干預和心理疏導工作。

面對突如其來的新型冠狀病毒肺炎疫情，黨中央和國務院高度重視。習近平總書記于1月20日作出重要指示，強調(diào)要把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，堅決遏制疫情蔓延勢頭。國務院總理李克強也奔赴武漢考察指導疫情防控工作。隨著一系列強而有力的防控舉措出臺，我國多個省相繼啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應，積極應戰(zhàn)，聯(lián)防聯(lián)控。

世界衛(wèi)生組織自疫情發(fā)生以來一直密切關(guān)注著疫情的發(fā)展，并派出專家組赴武漢實地考察。1月28日，國家主席習近平會見了來華調(diào)研的世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞。譚德塞對中國政府展現(xiàn)出的堅定的政治決心和采取的及時有力的舉措表示敬佩，對中國在短時間內(nèi)甄別出病原體，并及時主動與世界衛(wèi)生組織和其他國家分享病毒基因序列表示肯定。譚德塞說：“中方行動速度之快、規(guī)模之大，世所罕見，展現(xiàn)出中國速度、中國規(guī)模、中國效率?！?/p>

病毒從動物傳播到人類，從一個國家傳播到另一個國家，跨越種屬，不分國界。因此控制疫情更加需要國際努力和合作。全人類只有戮力同心、共擔責任，才有可能同享健康。

隨著春節(jié)假期的結(jié)束，同學們即將返回校園開始新一年的學習之旅，然而此刻我們依然不能放松警惕。在學生層面：1.返校前有過疫情高發(fā)地區(qū)（如武漢等地區(qū)）居住史或旅行史的學生，建議居家觀察14天期滿再返校。2.在搭乘公共交通工具返校時，建議同學們?nèi)膛宕骺谡?，減少接觸公共物品，隨時保持手部衛(wèi)生。3.學生返校后應每日監(jiān)測體溫和健康狀況，每日測量兩次體溫，盡量減少外出，避免與其他人員接觸；在發(fā)生近距離接觸環(huán)境中，要正確佩戴口罩，盡量縮小活動范圍。在學校層面：1.學校要做好學生缺勤、早退、請假記錄，設置疫情管理人員及疫情報告系統(tǒng)，密切監(jiān)測學生的健康狀態(tài)，及時識別和發(fā)現(xiàn)師生員工中出現(xiàn)的可疑癥狀，配合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好密切接觸者管理和消毒工作。2.學校應盡量避免組織大型集體活動。教室、宿舍、圖書館、活動中心、食堂、禮堂、教師辦公室、衛(wèi)生間等公共活動區(qū)域，做好清潔和消毒工作，加強通風，配備必要的洗手液、手消毒劑等衛(wèi)生用品。3.加強進出校園的人員和車輛管理，在學校門口設置臨時觀察點，做好進校人員的體溫和癥狀監(jiān)測工作。4.在學校附近設置醫(yī)學隔離觀察點，單人單間，用于臨時安置有發(fā)熱、咳嗽、流行病學史的可疑人員，注意做好隨時消毒和終末消毒。具體消毒要求具體參見江蘇衛(wèi)生健康委印發(fā)的相關(guān)技術(shù)指南。

最后，相信每個人的心中都有這樣一個期待，期待新型冠狀病毒肺炎疫情早日平息。在這場轟轟烈烈的病毒阻擊戰(zhàn)中，每個人都是參與者，只要掌握正確的防護知識，切實執(zhí)行各項聯(lián)防聯(lián)控措施，堅定信心、同舟共濟、科學防治、精準施策，我們完全有信心、有能力打贏這場疫情防控阻擊戰(zhàn)。