周曉坤 夏學(xué)巍 唐樂劍 張眾一 鄭彤

隨著我國綜合國力的增強(qiáng)，國際交流合作的深化，越來越多的外國留學(xué)生選擇來我國學(xué)習(xí)[1]。醫(yī)學(xué)留學(xué)生醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量事關(guān)我國醫(yī)學(xué)院校國際影響及聲譽(yù)[2]。我校自2013年開始招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科留學(xué)生，主要來自尼泊爾、巴基斯坦，少部分來自塔吉克斯坦、孟加拉國、越南、緬甸等國家。經(jīng)過數(shù)年的教學(xué)，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，也發(fā)現(xiàn)一些問題。因神經(jīng)外科專業(yè)基礎(chǔ)理論多、病種多樣、專業(yè)進(jìn)展快，給留學(xué)生的教學(xué)帶來一定的困難，有必要針對外國留學(xué)生的教育進(jìn)行更精細(xì)的評估，這不但有利于建立更加完善的留學(xué)生接收和教育體系，也是醫(yī)學(xué)院校的責(zé)任和發(fā)展的需要[3]。針對留學(xué)生在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中存在的問題，我們在此做一些分析，并探討對策，以利于改善教學(xué)質(zhì)量。

1 存在的問題

1.1 語言問題及宗教、文化差異對于留學(xué)生教學(xué)來說，語言障礙是首要難題。學(xué)生來自于非漢語國家，除母語外，英語基礎(chǔ)比較好，絕大多數(shù)在來華之前沒有學(xué)過中文。入學(xué)后開始基礎(chǔ)教學(xué)及中文學(xué)習(xí)，能進(jìn)行簡單的對話交流。但他們的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯匱乏，特別在神經(jīng)外科領(lǐng)域，復(fù)雜的解剖名詞、疾病名詞更是難以理解。理論課階段有賴于授課教師以英文傳授，到見習(xí)及實(shí)習(xí)階段，不能用漢語溝通，難以與患者交流并獲得第一手臨床資料。如果帶教老師英語能力不足，學(xué)生更加難以在見習(xí)及實(shí)習(xí)階段得到有效的培養(yǎng)。而授課教師，在各自的專業(yè)領(lǐng)域具備豐富的知識(shí)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，但要做到全英文教學(xué)，純英語交流，自如的表達(dá)和傳授專業(yè)知識(shí)，對許多教師來說卻有一定困難。即便是英語交流，這些國家的留學(xué)生帶有濃厚的口音，對教師聽力水平要求更高。這便可能出現(xiàn)教授想教，學(xué)生想學(xué)，但信息難以有效傳遞的尷尬局面。

由于社會(huì)、文化的影響，留學(xué)生具有思維活躍、基礎(chǔ)知識(shí)相對薄弱、善于思考、不善于記憶等特點(diǎn)[4]。留學(xué)生的風(fēng)俗習(xí)慣、文化背景及宗教信仰與中國有明顯差別，因此出現(xiàn)“文化摩擦”也在所難免[5]，這可能影響留學(xué)生與本土學(xué)生的交流。在實(shí)習(xí)階段也會(huì)影響與患者的直接接觸，使臨床實(shí)踐受到限制。醫(yī)學(xué)是一門生命學(xué)科，對生命無比的珍視和關(guān)注，因此要培養(yǎng)留學(xué)生的責(zé)任感，進(jìn)行行為規(guī)范教育[6]。

1.2 對神經(jīng)外科專業(yè)學(xué)習(xí)態(tài)度的差異部分留學(xué)生對神經(jīng)外科表現(xiàn)出濃厚的興趣，能積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，在臨床實(shí)習(xí)期間，積極觀摩及參與手術(shù)。但許多學(xué)生沒有從事神經(jīng)外科專業(yè)的意愿，而且神經(jīng)外科?？菩詮?qiáng)，涉及的基礎(chǔ)知識(shí)較多，在留學(xué)生教學(xué)任務(wù)中卻占比較少，給留學(xué)生的學(xué)習(xí)帶來較大的困難，致使部分學(xué)生對神經(jīng)外科不感興趣，理論課及實(shí)習(xí)均表現(xiàn)渙散，學(xué)習(xí)不積極主動(dòng)，遲到、早退、曠課的情況時(shí)有發(fā)生。

1.3 教學(xué)資源相對不足學(xué)校能基本滿足留學(xué)生理論課及見習(xí)需求，但實(shí)習(xí)期的資源相對不足。在附屬醫(yī)院，研究生、住培生及本科實(shí)習(xí)生相對集中，分管患者及手術(shù)病例有限，加上語言限制，留學(xué)生在實(shí)習(xí)期間仍然以觀摩為主，很少能直接接觸患者，詢問病史及實(shí)施診療，技能操作更是機(jī)會(huì)甚少。少數(shù)對神經(jīng)外科感興趣的留學(xué)生能主動(dòng)進(jìn)手術(shù)室觀摩手術(shù)，但少有機(jī)會(huì)上臺(tái)操作。

1.4 教學(xué)模式缺陷以教師授課為主，缺少與學(xué)生間的交流。附屬醫(yī)院分科細(xì)，留學(xué)生在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)階段時(shí)間很短，所見病例極其有限。缺乏針對留學(xué)生實(shí)習(xí)和技能操作的教材，指導(dǎo)不規(guī)范。少有以圍繞病例為中心的系統(tǒng)性的互動(dòng)。詢問病史、病案書寫、換藥、腰穿、手術(shù)消毒、鋪巾、清創(chuàng)縫合等實(shí)踐操作均不足。出科考核不嚴(yán)格，多少流于形式。

2 改進(jìn)措施

2.1 提高語言水平首先，教師需提高英語水平，特別是口語及專業(yè)英語，才能更精確、有效的把神經(jīng)外科基礎(chǔ)、臨床專業(yè)知識(shí)傳授給學(xué)生。多培養(yǎng)能夠勝任留學(xué)生教學(xué)工作的教師，豐富教師隊(duì)伍，提高整體水平。另外，加強(qiáng)留學(xué)生漢語學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)多與本土學(xué)生交流，提高漢語水平。充分運(yùn)用雙語進(jìn)行教學(xué)，實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)。

2.2 提高留學(xué)生素質(zhì)引導(dǎo)和培養(yǎng)留學(xué)生對神經(jīng)外科的興趣，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。按本土學(xué)生同等要求，規(guī)范留學(xué)生行為，認(rèn)真執(zhí)行考勤制度，避免渙散。鼓勵(lì)留學(xué)生主動(dòng)向教師求教，提出疑問，發(fā)表見解，與本土學(xué)生多交流，減少隔閡，積極融入臨床工作學(xué)習(xí)中。

2.3 改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量豐富理論授課內(nèi)容，精心制作教學(xué)課件，提高留學(xué)生對神經(jīng)外科的興趣。臨床實(shí)習(xí)期，鼓勵(lì)留學(xué)生積極主動(dòng)用中文與患者交流，獨(dú)立進(jìn)行病史采集、體格檢查。案例教學(xué)法（Case-based Learning，CBL）最初起源于美國哈佛大學(xué)法學(xué)院，核心是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，教師選擇典型的案例，組織引導(dǎo)學(xué)生展開深入的分析和討論，使學(xué)生深刻理解和掌握相關(guān)理論知識(shí)，此后逐漸被廣泛應(yīng)用于各個(gè)學(xué)科[7]。教師需做好充分的教學(xué)準(zhǔn)備，將平時(shí)臨床上遇見的一些神經(jīng)外科常見疾病（腦外傷、腦腫瘤及腦血管?。┑牡湫筒±右詺w納、整理。以典型病例為中心與學(xué)生互動(dòng)，培養(yǎng)留學(xué)生臨床思維能力，并綜合每次學(xué)生診斷的準(zhǔn)確性及臨床處理能力考查并檢驗(yàn)其實(shí)習(xí)水平[8]，結(jié)合生源國家特點(diǎn)選擇不同的病種作為重點(diǎn)教學(xué)。在嚴(yán)格監(jiān)管之下，盡可能多為留學(xué)生提供傷口換藥、清創(chuàng)縫合、腰穿等技能操作的機(jī)會(huì)。多安排留學(xué)生參與神經(jīng)外科手術(shù)，強(qiáng)化無菌理念，提供消毒鋪巾、切開縫合、打結(jié)等基本手術(shù)操作機(jī)會(huì)，甚至可以提供一些腦室外引流等相對簡單的手術(shù)的機(jī)會(huì)。要求留學(xué)生參與科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，觀看手術(shù)回顧，利用有限的教學(xué)時(shí)間更多的接觸典型病例，提高效率?；ヂ?lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展及微信等社交平臺(tái)的廣泛應(yīng)用，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)提供了更加便利、更高效率、更多途徑的教學(xué)方式。微課將視頻作為主要載體，記錄教師圍繞某一知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)的簡短而完整的教學(xué)活動(dòng)[9]，為學(xué)生提供主動(dòng)學(xué)習(xí)資源，幫助學(xué)生理解一些關(guān)鍵概念和有些難以理解又必要掌握的技能，微課程為改革外科教學(xué)創(chuàng)造了有利條件，具有突出的主題和簡潔的特點(diǎn)[10]。在留學(xué)生的教學(xué)中，我們也可嘗試設(shè)計(jì)涵蓋重要知識(shí)點(diǎn)的微課程，記錄基本外科技能的小視頻，將其用于自我鞏固學(xué)習(xí)和課后復(fù)習(xí)，并結(jié)合微觀特征，模擬臨床手術(shù)情景，讓學(xué)生模擬練習(xí)；利用在線教學(xué)平臺(tái)，讓學(xué)生在課后自學(xué)，反復(fù)鞏固訓(xùn)練，這對課堂教學(xué)是一個(gè)非常有力的補(bǔ)充。

總之，神經(jīng)外科教育團(tuán)隊(duì)需要給廣大留學(xué)生更多的關(guān)注，通過提高學(xué)生素質(zhì)及教師的教學(xué)能力，完善教學(xué)模式，注重實(shí)踐，提高教學(xué)質(zhì)量，更好的將神經(jīng)外科專業(yè)知識(shí)傳授給各國留學(xué)生，同時(shí)吸引更多外國人來華學(xué)習(xí)，促進(jìn)更深層次的國際交流。