劉智平 昝利萍 梁 青 胡春娟 李 娟

(1.重慶醫(yī)科大學附屬第一院內(nèi)分泌科 重慶 400016；2.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院教務處 重慶 400016)

課程思政是高校思想政治教育中的隱性教育，它強調(diào)思想政治教育與專業(yè)課教學相結(jié)合，通過對專業(yè)知識和技能的傳授，把思想政治教育內(nèi)容傳遞給學生，起到春風化雨、潤物無聲的作用，能夠增強護生的認同感。專業(yè)課教師在教學過程中注重對護生的價值引領(lǐng)，達到立德樹人的目的，從而彌補思想政治理論課的單一性、死板性與局限性。本文通過護理本科臨床實習入科階段、實習計劃執(zhí)行階段和出科總結(jié)三個教學環(huán)節(jié)融入思政教育探索，為廣大護理同行開展護理專業(yè)課程思政提供參考[1][2]。

一、入科階段（第一周）

護理本科實習生進入臨床的第一天，護士長和主帶教老師即對學生進行入科教育。除講解實習醫(yī)院臨床科室的各種管理制度、護生各種護理技術(shù)操作量化指標要求，還結(jié)合臨床科室特點，護理核心制度、病區(qū)高危藥品管理、環(huán)境管理等重點環(huán)節(jié)進行講解。通過護理前輩如南丁格爾和身邊成功護理老前輩的典型案例，激發(fā)學生熱愛祖國和人民，熱愛護理專業(yè)的熱情。主帶教老師采用開放性提問，讓學生說出進入臨床實習的打算，如：“想學到哪些技術(shù)操作？想學會哪些知識？”調(diào)動學生主動學習的積極性，“今后要做一個什么樣的人，學成后有什么打算？”引導學生樹立護理職業(yè)價值觀[3][4]。

通過病區(qū)危重病人床旁交接班，讓護生了解病區(qū)危重病人交接班的重要性和內(nèi)容；護士長通過病區(qū)護理管理查房讓護生了解病區(qū)環(huán)境管理和各種護理制度執(zhí)行的終末質(zhì)量要求；教學老師總結(jié)病區(qū)高危藥品，以小講座的形式讓學生了解藥物安全的重要性，思政教育在教學活動的每個環(huán)節(jié)自然融入。如：糖尿病患者治療過程使用胰島素十分普遍，由于胰島素種類、劑型和規(guī)格繁多，實習學生進入臨床由于對胰島素了解不夠，有用藥錯誤的安全隱患。主帶教老師針對上述問題，通過胰島素相關(guān)的知識小講座，病區(qū)內(nèi)實地進行胰島素劑型的識別和胰島素注射筆操作演示，指導學生掌握胰島素治療的關(guān)鍵點，列舉因查對制度執(zhí)行不到位，錯誤用藥而致病人發(fā)生嚴重低血糖的典型案例，使護生認識嚴格執(zhí)行查對制度對保障病人安全的重要性，激發(fā)學生樹立保護患者安全，敬畏生命的自覺行為。

二、實習計劃執(zhí)行階段（2-4周）

本階段是教學計劃的實施階段，從護生對患者的管理、護理教學查房、護理疑難病例討論、小講座、臨床護理操作、公休會等六個方面進行考核，帶教老師通過臨床護理活動重要環(huán)節(jié)，把思政教育融入教學活動。

（一）患者管理

護生進入臨床第二周，帶教老師通過對學生的評估，分配學生在臨床護士的指導下分管2-3位患者，要求學生利用護理程序的工作方法，對患者進行全面評估，提出患者的護理診斷，制定護理計劃，實施護理措施和效果評價。

在評估病人的過程中，臨床老師實行一對一示范，認真、仔細地收集患者的病史資料、患病和治療的經(jīng)過及效果，本次入院需要解決的主要問題，生命體征、護理相關(guān)風險評估等，指導護生提出與患者病情相關(guān)的個體化護理診斷（問題），與醫(yī)生進行良好溝通，制定個體化護理計劃并實施。在評估患者的過程中，老師和藹的語氣，同情的眼神和鎮(zhèn)定、專業(yè)的行為，都會對學生樹立良好的愛傷觀念起到潛移默化的影響。管理病人的過程中，臨床帶教老師對患者病情前瞻性觀察，執(zhí)行醫(yī)囑時評判性思維，以及護理臥床患者時，輕柔地翻身、專業(yè)拍背叩擊排痰和力道恰到好處按摩等護理操作，可在不知不覺中感化學生，促使學生樹立專業(yè)思想和人文關(guān)懷。

（二）護理教學查房

護理教學查房是臨床護理教學活動的重要內(nèi)容，通過教學查房，可以了解學生在管理患者的過程中，是否把課堂學習的理論知識與臨床有機結(jié)合起來，可促進學生鞏固專業(yè)知識，一般由主帶教老師和護士長主持。包括學生匯報病史、床旁查體和疾病資料補充、管床護生根據(jù)患者病情提出護理診斷、護理措施、課堂相關(guān)疾病知識復習及拓展、討論和總結(jié)環(huán)節(jié)。查房老師通過與管床學生、學生與病人和老師與病人之間的交流，檢查學生管理患者是否深入，對患者的評估是否全面，對患者病情的了解程度，患者住院期間潛在風險，治療計劃和疾病相關(guān)健康教育指導落實情況，培養(yǎng)學生嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、善于觀察的護理能力和溝通交流技巧。如：查房老師在主持低血鉀患者護理教學查房時，得知患者的血鉀濃度為2.70mol/L，評估患者的神志清楚，雙下肢肌力Ⅲ級。護生提出護理診斷：有跌倒的風險與患者雙下肢肌力減退有關(guān)。查房老師隨即引導護生復習人體肌力的分級，低血鉀導致的肌力減退對人體影響，最嚴重的危害是什么，采取哪些護理措施和健康指導可以防范或減少因疾病給病人帶來的傷害，把建立良好的專業(yè)思想和品質(zhì)與疾病治療和護理效果結(jié)合起來，鞏固學生的專業(yè)思想。

（三）護理疑難病例討論

針對護生在臨床實習過程中遇到的疑難病例，患者與課堂學習的典型臨床表現(xiàn)不一致，難以理解的知識點在主帶教老師的引導下進行討論。包括管床護生匯報患者病史、老師帶領(lǐng)護生到患者床旁查體和疾病資料補充、根據(jù)患者病情提出護理診斷和措施疑難點、老師引導討論和總結(jié)環(huán)節(jié)。該方式避免了傳統(tǒng)的灌輸式培訓方式，鼓勵護生主動思考和討論，克服其臨床思維方式訓練重視不夠，造成護生在思維上不同程度存在依賴性、片面性和混亂性矛盾[5]。如：糖尿病足伴感染的患者，由于課堂學時有限，講授時老師只能蜻蜓點水式地給學生提到該疾病狀態(tài)下的護理方法和要點，護生在護理患者時，如何對糖尿病足潰瘍傷口進行分期判斷、清創(chuàng)、引流及觀察等缺乏經(jīng)驗。討論前，主帶教老師安排護生分別根據(jù)患者傷口護理的各環(huán)節(jié)進行資料準備，討論時由于涉及多學科、多領(lǐng)域，老師引導護生從不同的角度對患者存在的護理難點進行分析，拓展護生的思維空間，培養(yǎng)護生分析思考問題的系統(tǒng)性和整體觀念。討論后匯總資料，引導學生進行護理科研論文的撰寫，提高學生的學習興趣。

（四）臨床護理操作

護理操作是護生專業(yè)成長過程必須具備的基本技能，在臨床實習活動中帶教老師的每一個操作行為，都會對他們產(chǎn)生潛移默化的示范效應。包括患者評估、用物準備、操作過程及注意事項指導等環(huán)節(jié)。老師認真執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，細致評估操作部位及用藥史，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)原則、護理技術(shù)操作規(guī)程和院感管理制度等，結(jié)合臨床實踐中典型的因制度執(zhí)行不嚴格導致患者身體傷害、因護理操作基本功不扎實而致患者反復侵入性操作帶來痛苦甚至醫(yī)患糾紛、因未遵守無菌技術(shù)原則和院感管理規(guī)定而致患者傷口感染和疾病傳播的案例，引導護生與患者進行角色互換思維，培養(yǎng)其良好的愛傷觀念、患者安全意識和社會責任感。

（五）小講座

小講座包括對護生的教學態(tài)度、教學準備、教學紀律、教學內(nèi)容、教學方法及教學效果的考核，選題于護生課堂未學習，臨床廣泛開展的新業(yè)務、新技術(shù)。在此環(huán)節(jié)，主帶教老師分配護生講座題目，讓護生利用業(yè)余時間查詢資料并制作多媒體課件，老師修改后由護生主講，老師點評的方式進行。通過本環(huán)節(jié)的訓練，使護生教學態(tài)度有新轉(zhuǎn)變，積極備課，激發(fā)了護生學習興趣和自主學習愿望，提高了護生的教學能力。

（六）公休會

病區(qū)公休會可以鍛煉護生組織和健康教育能力，包括病區(qū)環(huán)境和制度介紹、疾病健康教育指導和征求患者及家屬對醫(yī)院和臨床科室意見或建議等環(huán)節(jié)。本環(huán)節(jié)由帶教老師示范公休會的準備、實施過程，學習和組織能力較強的護生優(yōu)先安排。護生會前準備醫(yī)院和臨床科室的相關(guān)管理制度，結(jié)合國內(nèi)外流行性疾病，如新型冠狀病毒感染性肺炎和季節(jié)性傳染病或本病區(qū)住院患者的疾病特點實施。如：高血壓患者的飲食指導、糖尿病患者飲食治療、糖尿病低血糖防范等臨床常見問題，查閱文獻，老師引導學生準備和修改后實施。本環(huán)節(jié)護生親自準備和主持公休會全過程，調(diào)動患者及家屬積極參與互動和提問，使護生了解患者及家屬對醫(yī)院和醫(yī)務人員的期望，通過良好人際溝通交流技巧和疾病相關(guān)健康教育指導，激發(fā)了護生對踐行“促進健康、預防疾病、恢復健康、減輕痛苦”護理目標的進一步理解。

三、出科總結(jié)階段（第五周）

通過四周的教學活動，本階段護生對臨床護理已經(jīng)形成了初步概念，在帶教老師的引導下，自我總結(jié)臨床實習的收獲和體會，鍛煉他們的概括總結(jié)和評判性思維能力。如：實習期間護生專科護理知識與實際相結(jié)合過程中如何加強知識理解和記憶；如何與病人及家屬進行良好溝通；患者的專科指導對護生各種知識儲備有哪些挑戰(zhàn)；臨床實習與課堂及實驗室學習有哪些差異；護理核心制度在臨床運用過程中有哪些重要性；哪些帶教老師的帶教方法值得推廣；實習科室的護理管理和相關(guān)制度執(zhí)行存在哪些問題等，最后由護士長進行總結(jié)，引導護生進一步理論聯(lián)系實際鞏固學習知識，鍛煉護理基本功，在實習中不斷進取，引發(fā)學生對自身責任的了解與思考，樹立運用護理技術(shù)為社會做貢獻的責任感和使命感，把個人價值與職業(yè)價值、社會價值結(jié)合起來[6]。

總之，通過護理本科生臨床實習融入“思政教育”的初步探索，融入社會主義核心價值觀、護士人文修養(yǎng)、護理職業(yè)道德教育等內(nèi)容，為單一的護理專業(yè)知識注入新鮮血液[7]，“知識傳授”與“價值引領(lǐng)”同向同行，做到全程、全員和全方位育人[8][9][10]，爭取實現(xiàn)培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)護理專業(yè)人才的目標。但“課程思政”元素融入醫(yī)學專業(yè)課教學的課堂是近年才興起的新生事物，臨床護生實習教學活動的“思政”元素仍需繼續(xù)挖掘和整理，適合我國國情的護理臨床實習過程的“思政教育”仍需不斷研究才得以形成和完善。