侯曉彤，劉 鋒，章曉華，龍 村，黑飛龍，王 偉，朱德明，李 欣，劉 燕，金振曉，劉 斌，李佳春，武 婷，周成斌，李斌飛，郝 星，李 平，周榮華，趙 舉，許崇恩，王 紅，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)體外循環(huán)分會(huì)規(guī)范制定組

1 引言

自2019年年末以來，新型冠狀病毒（COVID-19，也稱2019-nCoV）在武漢感染流行并迅速蔓延全國(guó)各地，根據(jù)國(guó)家整體防控方案各地進(jìn)行隔離等措施，全國(guó)各醫(yī)療部門共抗疫情［1］。然而部分感染患者進(jìn)行相關(guān)手術(shù)仍需體外循環(huán)支持。為規(guī)范管理、準(zhǔn)化流程，現(xiàn)制定疑似及確診COVID-19感染患者的體外循環(huán)工作原則及流程，供廣大同道參考。同時(shí)也會(huì)根據(jù)疫情的變化適時(shí)更新該規(guī)范。

2 總體原則

為響應(yīng)國(guó)家防疫需要，減少患者及醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)。原則上建議非急診體外循環(huán)手術(shù)應(yīng)暫緩進(jìn)行。疑似感染COVID-19的擇期手術(shù)患者需待符合解除隔離標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)行手術(shù)。確診感染COVID-19患者需符合解除隔離或出院標(biāo)準(zhǔn)方可進(jìn)行手術(shù)。確需進(jìn)行急診體外循環(huán)手術(shù)者需遵循以下原則：

2.1 基本原則 圍體外循環(huán)期必須遵循體外循環(huán)的工作原則及常規(guī)，保證患者安全及體外循環(huán)質(zhì)量。

2.2 安全防護(hù)原則 對(duì)所有體外循環(huán)人員進(jìn)行上崗前篩查，杜絕帶病工作。對(duì)體外循環(huán)人員進(jìn)行COVID-19的知識(shí)培訓(xùn)，確保能熟練正確掌握防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服、隔離服、手套及鞋套等的穿戴方法。體外循環(huán)人員應(yīng)進(jìn)行三級(jí)防護(hù)，為疑似及確診感染COVID-19的患者進(jìn)行體外循環(huán)應(yīng)遵循本文第3條之流程。

2.3 相關(guān)廢物處理原則 按照《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作的通知國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕81 號(hào)》進(jìn)行相關(guān)處理［2］。

3 疑似及確診感染COVID-19患者的體外循環(huán)流程

3.1 術(shù)前知情同意 在進(jìn)行體外循環(huán)風(fēng)險(xiǎn)的知情同意過程中，應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)，防止與患者及家屬產(chǎn)生無(wú)防護(hù)接觸。

3.2 術(shù)前物品的準(zhǔn)備 接診手術(shù)間應(yīng)切換至負(fù)壓狀態(tài)，避免污染物擴(kuò)散。根據(jù)病情準(zhǔn)備體外循環(huán)常規(guī)物品，盡量一次性準(zhǔn)備完全，防止人員多次進(jìn)出感染手術(shù)間，增加病毒傳播機(jī)會(huì)［3-4］。

3.3 基本原則

3.3.1 體外循環(huán)相關(guān)物品需標(biāo)識(shí)明確，固定在感染手術(shù)間使用，不得在感染及非感染手術(shù)間之間移動(dòng)；

3.3.2 盡可能使用一次性物品；

3.3.3 根據(jù)病情選擇必需藥品及一次性用品，單向流動(dòng)，只進(jìn)不出；

3.3.4 非一次性用品、設(shè)備必須依據(jù)相關(guān)規(guī)范進(jìn)行使用后處理。

3.4 體外循環(huán)人員的防護(hù) 體外循環(huán)操作人員需佩戴防護(hù)口罩、乳膠手套、護(hù)目鏡、穿防護(hù)服、隔離服、鞋套等。盡量減少不必要的進(jìn)出感染手術(shù)間。體外循環(huán)人員進(jìn)出感染手術(shù)間需遵循相關(guān)防控規(guī)定［5］。

3.5 體外循環(huán)期間的注意事項(xiàng)

3.5.1 操作遵循臨床工作規(guī)范；

3.5.2 保證患者安全及體外循環(huán)質(zhì)量；

3.5.3 進(jìn)行抽血標(biāo)本等操作時(shí)注意防止職業(yè)暴露；

3.5.4 建議將膜式氧合器氣體排出口連接到麻醉尾氣負(fù)壓排氣系統(tǒng)；

3.5.5 變溫水箱使用時(shí)排風(fēng)口朝向負(fù)壓吸引口方向，不得朝向患者及醫(yī)護(hù)人員，防止可能的氣溶膠污染；

3.5.6 使用過的一次性用品及廢棄血液樣本，如注射器、活化凝血時(shí)間（ACT）檢測(cè)試劑片（管）等需棄入指定垃圾桶，不得帶出感染手術(shù)間。

3.6 血樣標(biāo)本的傳遞 原則上感染手術(shù)間內(nèi)應(yīng)配備專用的臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)設(shè)備（包括但不限于血?dú)夥治?、ACT監(jiān)測(cè)等）。因條件所限，術(shù)中需要向感染手術(shù)間外傳遞血樣標(biāo)本者，需遵循出入感染手術(shù)間的防護(hù)用品處理原則，需告知標(biāo)本接受者該患者的COVID-19感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.7 體外循環(huán)后的處理

3.7.1 感染手術(shù)間內(nèi)的未使用一次性耗材需廢棄或存留于手術(shù)間內(nèi)，包括備體外循環(huán)物品；

3.7.2 體外循環(huán)使用的一次性用品及廢棄血液樣本等必須棄入專用垃圾桶及垃圾袋，明確標(biāo)明為疑似或確診新冠狀病毒感染者廢棄物，進(jìn)行專門處理；

3.7.3 原則上感染手術(shù)間應(yīng)配備專用體外循環(huán)設(shè)備，不得在非感染手術(shù)間使用。對(duì)感染手術(shù)間專用的體外循環(huán)相關(guān)非一次性設(shè)備采用1 000～2 000 mg／L含氯消毒劑進(jìn)行徹底擦拭消毒；因條件所限，對(duì)確需離開感染手術(shù)間的體外循環(huán)設(shè)備及相關(guān)器材進(jìn)行消毒處理后方可使用［6］。

4 疑似或確認(rèn)職業(yè)暴露后的處理

4.1 立即根據(jù)職業(yè)暴露相關(guān)處理辦法安置暴露人員。

4.2 迅速上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制部門。

4.3 必須進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察14天。觀察期間根據(jù)感染COVID-19的臨床癥狀與體征每日監(jiān)測(cè)體溫、呼吸情況，并使用專用表格進(jìn)行填寫，上報(bào)主管部門。觀察期間出現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)治療［7］。

4.4 相關(guān)治療按照國(guó)家衛(wèi)生與健康委員會(huì)與國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》進(jìn)行［1］。

5 小 結(jié)

由于COVID-19引起疫情形勢(shì)嚴(yán)峻。目前全國(guó)各地醫(yī)療工作都把防控疫情作為重中之重。在此特殊時(shí)刻，特此制定體外循環(huán)期間相關(guān)規(guī)范，以便在對(duì)患者進(jìn)行體外循環(huán)支持期間，保障患者及醫(yī)護(hù)人員安全、防止院內(nèi)感染。為患者和醫(yī)務(wù)工作者提供安全的醫(yī)療環(huán)境，保障醫(yī)療服務(wù)的正常進(jìn)行。